Взаимоотношения хирург — анестезиолог

ВЫБОР СПОСОБА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Выбор метода анестезии является чрезвычайно важным моментом в анестезиологии.

Каждый метод обезболивания имеет как положительные, так и отрицательные моменты. Поэтому в каждой конкретной ситуации, каждому дольному для определенной операции выбор метода обезболивания осуществляется индивидуально. В современной анестезиологии существует принцип «каждому больному — свое анестезиологическое пособие». В основе выбора метода обезболивания лежит необходимость обеспечения надежного функционирования органов и систем больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде, адекватность обезболивания, удобство хирурга для выполнения вмешательства. При этом нужно обязательно учитывать и противопоказания для определенных способов обезболивания и отдельных наркотических веществ и местных анестетиков. Определенное значение имеют особенности психики и желание пациента.

Следует отметить лишь некоторые тенденции в современной анестезиологии. При сложных травматичных полостных операциях методом выбора остается комбинированный интубационный наркоз. При операциях на конечностях предпочтение отдается проводниковой анестезии. При операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях наиболее часто используют эпидуральную и спинномозговую анестезии. Внутривенный наркоз применяют при неполостных операциях с небольшой длительностью.

Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания. Наиболее распространены следующие комбинации;

местная инфильтрационная анестезия + НЛА,

регионарная проводниковая анестезия + внутривенная седация,

перидуральная анестезия + эндотрахеальный наркоз и т. д.

Как и любой другой специалист, анестезиолог несет полную юридическую ответственность за действия, которые входят в его обязанности и компетенцию. При этом порой возникает ряд типичных ситуаций.

Предоперационное обследование больного

В предоперационном периоде нередко возникают разногласия между хирургом — лечащим врачом и анестезиологом. Хирург считает, что больной достаточно обследован и его можно оперировать. Анестезиолог предлагает дополнить обследование и только потом взять больного на операцию.

Следует отметить, что юридически ответственность за определение показаний и времени выполнения операции лежит на лечащем враче — хирурге. Однако, если возражения анестезиолога носят принципиальный характер и существенно влияют на действия анестезиолога и безопасность больного, они должны быть обсуждены коллегиально, а при необходимости решены заведующими хирургическим и анестезиологическим отделениями.

Важно, что в любом случае анестезиолог должен сделать все возможное для безопасности наркоза и адекватного обеспечения анестезиологического пособия и ни в коем случае не может отказываться от проведения наркоза.

Выбор способа обезболивания

Выбор анестезии относится к компетенции анестезиолога. Но если хирург настаивает на общем обезболивании, а анестезиолог считает более оправданным местное обезболивание, вопрос также следует решать коллегиально. Возможно принятие компромиссного решения (местная анестезия и седация или НЛА). Решения вопроса на правовом поле в данном случае не может быть. Окончательно подобные споры будут разрешены только тогда, когда все виды анестезии будут выполнять анестезиологи.

Кто отвечает за больного, находящегося на операционном столе?

Во время операции анестезиолог отвечает в полном объеме за собственно анестезию, наблюдение за состоянием больного и лечебные мероприятия при возникновении различных нарушений. Хирург в этом периоде отвечает за тактику и техническое выполнение хирургического вмешательства.

Кто отвечает за больного в раннем послеоперационном периоде?

В обязанности анестезиолога входят наблюдение за больным и обеспечение его стабильного состояния до выхода из анестезии, восстановления адекватного самостоятельного дыхания, глотания, мышечного тонуса и нормальных показателей гемодинамики. При поступлении пациента в отделение реанимации полную ответственность за него во все время пребывания несет анестезиолог-реаниматолог, работающий в отделении. Хирург — лечащий врач здесь выступает в роли консультанта, неся ответственность за действия, относящиеся к его сфере компетенции.

Успех операции и наркоза — в тесном сотрудничестве анестезиологов-реаниматологов и хирургов!

Глава 8 ОСНОВЫ

РЕАНИМАТОЛОГИИ

РЕАНИМАТОЛОГИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Реаниматология: основные понятия

Дата добавления: 2014-11-20