Совместимость донора и реципиента

ПРОБЛЕМЫ СОВМЕСТИМОСТИ

ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСКОЙ СЛУЖБЫ

В крупных городах существуют центры трансплантации (в Москве — Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов), при которых организованы центры забора органов. Такие центры могут быть созданы и при крупных многопрофильных стационарах.

Представители центров забора контролируют ситуацию в реанимационных отделениях региона, оценивая возможность использования находящихся в критическом состоянии пациентов для забора органов. При констатации смерти мозга пациент переводится в центр трансплантации, где осуществляется изъятие органов для пересадки, или на место выезжает специальная бригада, производящая изъятие органов в стационаре, где находится пострадавший.

Учитывая большую потребность в органах для пересадки, а также дефицит доноров, наблюдаемый во всех экономически развитых странах, после констатации смерти мозга обычно осуществляют комплексное изъятие органов для их максимального использования.

Правила изъятия органов:

■ изъятие органов осуществляется при строжайшем соблюдении всех правил асептики, орган изымается вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов (почечные сосуды выкраивают вместе с участком стенки аорты и нижней полой вены и т. д.),

после изъятия орган перфузируется специальным раствором (в настоящее время для этого используют раствор Евро-Коллинз при температуре 6-10°С),

после изъятия орган сразу же имплантируют (если параллельно в двух операционных идут операции по забору органа у донора и доступ — или удаление собственного органа — у реципиента) или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят при температуре 4-6°С.

Проблема совместимости донора и реципиента является важнейшей для обеспечения нормального функционирования трансплантата в организме реципиента.

В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов: АВО (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получавшие название антигенов гистосовмести-мости) — см. также главу 6.

(1) СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО

При трансплантации органов оптимальным является совпадение группы крови донора и реципиента по система АВО, а также и по системе Rh-фактора. Допустимо также несовпадение по системе АВО, но по следующим правилам (напоминают правило Оттенберга при гемотрансфузии):

если у реципиента группа крови 0(1) — возможна пересадка только от донора с группой О (I),

если у реципиента группа крови А(И) — возможна пересадка только от донора с группой А (II), с группой 0(1) — нежелательно,

если у реципиента группа крови В(Ш) — возможна пересадка от донора с группой О (I) и В(Ш),

если у реципиента группа крови АВ (IV) — возможна пересадка от донора с группой А(П), В(Ш) и AB(IV).

Совпадение по Rh-фактору не считается обязательным.

(2) СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ HLA

Совместимость по антигенам HLA является определяющей при подборе донора.

Комплекс генов, контролирующих синтез основных антигенов гис-тосовместимости, располагается в VI хромосоме.

Полиморфизм антигенов HLA весьма широк. В трансплантологии основное значение имеют локусы А, В и DR.

В настоящее время идентифицировано 24 аллеля локуса HLA-A, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей локуса HLA-DR. Комбинации генов могут быть крайне разнообразными и совпадение одновременно во всех трех указанных локусах практически невозможно.

После определения генотипа (типирования) производится соответствующая запись, например: HLA-A₅ (антиген кодируется 5 сублокусом локуса А VI хромосомы), А₁₀, В₁₂, В₃₅, DR_w6 и т. д.

Отторжение в раннем послеоперационном периоде обычно связано с несовместимостью по HLA-DR, а в отдаленные сроки — по HLA-A и HLA-B. При полном совпадении HLA-A и HLA-B вероятность приживления донорской почки в течение 2 лет составляет около 90%, при совпадении наполовину — 65-85%.

(3) ПЕРЕКРЕСТНОЕ ТИПИРОВАНИЕ

В присутствии комплемента проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора. Положительным считается результат, когда выявляются цитотоксич-ность сыворотки реципиента по отношению к лимфоцитам донора. Если хотя бы в одном случае перекрестного типирования выявлена гибель лимфоцитов донора, трансплантацию не производят.

(4) ПОДБОР ДОНОРА К РЕЦИПИЕНТУ

Все реципиенты — больные, нуждающиеся в пересадке органов, проходит типирование (определяется состав антигенов системы HLA). По результатам типирования, а также гематологических и клинических показателей составляют карты реципиентов, из которых формируют общую базу данных.

В настоящее время в Европе действует несколько банков с данными о реципиентах (Евротрансплантат и др).

При появлении донора, у которого планируется изъятие органов, производится его типирование по системам АВО и HLA, после чего выбирают, с каким реципиентом он наиболее совместим. Реципиента вызывают в центр трансплантации, где находится донор или куда доставляется в специальном контейнере донорская почка, и производят операцию.

Ггересадку почки обычно производят при совместимости по системе АВО, совпадении 2-4 антигенов по системе HLA и отрицательном результате перекрестной пробы.

Дата добавления: 2014-11-20