Лікування хворих на туберкульоз по DOTS-програмі

Діагностика туберкульозу та встановлення випадку захворювання

Діагноз туберкульозу виставляють на підставі:

- позитивного результату мікроскопії мазку мокротиння або матеріалу біоптатів (при виявлені змін при рентгенологічному або бронхологічному обстеженні);

- позитивного культурального дослідження мокротиння або матеріалу біоптатів (при виявлені змін при рентгенологічному або бронхологічному обстеженні);

- позитивного результату морфологічного дослідження на туберкульоз біоптатів уражених органів або тканин;

- рентгенологічних змін в легенях, які підтверджуються анамнестичними, клінічними даними;

- даних генетичних методів визначення мікобактерії туберкульозу, які підтверджуються рентгенологічними, анамнестичними, клінічними даними;

- позитивних результатів серологічних тестів або туберкулінодіагностики, якщо вони підтверджуються рентгенологічними, анамнестичними, клінічними даними;

- позитивною відповіддю на спробне протитуберкульозне лікування, якщо вона підтверджуються рентгенологічними, анамнестичними, клінічними даними.

Після встановлення діагнозу лікарем в регіональному протитуберкульозному диспансері подальше підтвердження діагнозу туберкульозу та реєстрація випадку захворювання проводиться центральною лікарсько-консультативною комісією (ЦЛКК) обласного протитуберкульозного диспансеру.

При підтвердженні діагнозу туберкульозу та реєстрації випадку захворювання випадок заноситься в обласний журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ф. № ТБ 03), а комісія визначає режим лікування хворого – за DOTS або DOTS плюс. Пацієнта реєструють по DOTS або DOTS плюс програмі.

До DOTS відносять:

- усі випадки вперше діагностованого раніше нелікованого туберкульозу;

- усі випадки вперше діагностованого туберкульозу після перерви лікування (більше 2-х місяців) або невдачі лікування;

- усі випадки рецидивів захворювання;

- усі випадки рецидивів туберкульозу після перерви лікування (більше 2-х місяців).

До DOTS плюс відносять випадки мультирезистентного туберкульозу:

- хворих на туберкульоз, у яких виявили мультирезистентні мікобактерії туберкульозу;

- хворих на вперше діагностований туберкульоз після невдачі повторного курсу хіміотерапії;

- хворих із рецидивом туберкульозу з невдачею лікування після проведеного курсу хіміотерапії;

- хворих на хронічний туберкульоз до отримання результату тесту медикаментозної чутливості.

Лікування розпочинають зразу ж після встановлення діагнозу туберкульозу. На початку лікування на хворого заповнюється „ Медична картка лікування хворого на туберкульоз” (ТБ 01).

Далі готуються документи в ЦЛКК для підтвердження випадку туберкульозу та його реєстрації в обласному реєстрі.

Лікування здійснюють шляхом:

- проведення стандартизованого контрольованого короткострокового режиму антимікобактеріальної терапії хворим 1, 2, 3 категорій під безпосереднім контролем медичного працівника;

- призначення п’ятикомпонентного стандартизованого контрольованого режиму антимікобактеріальної терапії хворим на тяжкі форми туберкульозу.

Вибір відповідного режиму хіміотерапії залежить від результатів бактеріоскопічного дослідження до початку лікування, попереднього курсу протитуберкульозної терапії та ступені тяжкості хвороби.

Лікування хворих на туберкульоз 1, 2, 3 категорій здійснюється в протитуберкульозних стаціонарах. Допускається лікування хворих на туберкульоз 3 категорії в умовах денного стаціонару.

У фазі продовження лікування хворих на туберкульоз здійснюється в амбулаторних умовах.

При лікуванні хворого на туберкульоз лікар забов’язаний дотримуватись наступних принципів:

- Добова доза усіх антимікобактеріальних препаратів призначається в один прийом відповідно до схеми лікування.

- Недотримання цієї вимоги припустиме лише після консиліуму в складі не менше трьох фахівців (головного лікаря або заступника головного лікаря з лікувальної роботи, завідуючого відділенням, лікуючого лікаря) і наявності аргументованих доказів поганої переносності препарату, який призначається дробово.

- Контролювати правильність видачі ліків медичною сестрою, та їх прийому хворими.

При лікуванні хворого на туберкульоз медична сестра зобов'язана дотримуватись наступного:

1. Бути присутньою в момент вживання хворим антимікобактеріальних препаратів і переконатися, що хворий проковтнув препарати та запив їх водою.

2. Зразу ж після вживання хворим добових доз препаратів медсестра у присутності хворого повинна зробити відмітку у «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» про прийом препаратів.

3. Категорично заборонено роздати усім хворим препарати, а потім робити відмітки про їх вживання у «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)».

Дата добавления: 2014-12-10