Консервативное лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Клиника.Главной жалобой больных поясничным остеохондрозом является боль. Боли только в пояснично-крестцовом отделе называются люмбаго, в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу — люмбоишиалгии, только в ноге — ишиалгии.

ІV. Клінічні ознаки, лікування та реабілітація хворих при остеохондрозі пояскового відділку хребта.

У основной массы больных (89,5%) отмечаются боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу. Чаше заболевание начинается с пояснично-крестцовых болей и только позднее появляются боли в ноге. Нарушение чувствительности обычно распространяется по зонам, которые располагаются в виде полос, захватывающих ягодичную область, вдоль бедра, голени, реже стопы. Как правило, симптом натяжения резко положителен. Особенно часто при осмотре больного пользуются симптомом Ласега (появление болей в вытянутой ноге при ее поднимании; если в этот момент согнуть ногу в колене, боль исчезает).

Атрофия и парезы мышц наблюдаются довольно часто, несколько реже отмечается нарушение рефлексов.

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств и прежде всего снижением осцилляторного индекса, цианозом, нарушениями потоотделения, сухостью и шелушением кожи. При клинической картине компрессии корешков конского хвоста наблюдается неврогенная дисфункция мочевого пузыря, при поражении верхних поясничных позвонков возможны холецистопатии и дисфункция толстой кишки.

Незначительные изменения в ликворе (гиперальбуминоз) дают основание считать его косвенным диагностическим признаком поясничного остеохондроза.

Статические нарушения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника выражаются в уплощении поясничного лордоза и ограничении подвижности позвоночника, являющихся приспособительной реакцией больного для уменьшения давления на нервные корешки, а кроме того, в сколиозе, который также представляет собой рефлекторную реакцииюорганизма, направленную на уменьшение болей, отмечается и повышение тонуса паравертебральных мышц, что обнаруживается в виде ригидного плотного вала (см. рисунок).

Болевые точки позвоночника выявляются чаще всею при постукивании по остистым отросткам IV — V поясничных позвонков.

Рентгенологическая диагностика. Бесконтрастная спондилография основывается на следующих главных признаках: уменьшение высоты межпозвоночного пространства, склероз замыкательных пластинок, наличие остеофитов и грыжи тел позвонков (грыжа Шморля).

1. Режим всем больным в период обострения назначают постельный на 8–10 дней, что ведет к уменьшению болей, особенно при небольших сроках заболевания.

2. Вытяжение. Наиболее простой способ – вытяжение на наклонной плоскости массой собственного тела больного с поднятым головным концом кровати и фиксацией мягкими петлями-кольцами за подмышечные впадины. Продолжительность вытяжения 4–6 ч в сутки с 3 перерывами по 30 мин в течение 3–4 недель. Эффективно вытяжение с помощью грузов и уменьшением поясничного лордоза на специальном столе. Грузы крепят к тазовому поясу. Применяют грузы от 8 кг с постепенным увеличением ежедневно по 1 кг до 16 кг и последующим убавлением их. Вытяжение по 1–2 ч проводят 2 раза в день. Более эффективно подводное вытяжение (вертикальное и горизонтальное), так как при этой процедуре происходит расслабление мышц.

3. Лечебная гимнастика проводится после стихания острых явлений.

4. Массаж – ежедневно по 15–20 мин. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

Анальгетики и другие медикаментозные средства применяют для купирования болей. Большое значение имеет регулярный прием в большой дозировке реопирина или салициламида (по 0.5 г в сутки), внутримышечное; введение 50% раствора анальгина или пирабутола по 1 мл 2 раза в день. Комбинация анальгетиков с нейроплегическими и ганглиоблокирующими средствами усиливает их эффект. Назначают также витамины группы В и никотиновую кислоту.

Часто применяется блокада 0,5% раствором новокаина, ещё чаще – глубокая паравертебральная блокада.

Физиотерапевтическое лечение. Тепловые процедуры, вызывающие глубокую гиперемию тканей (грязевые аппликации, парафин и др.), в остром периоде заболевания противопоказаны. Применяют электрофорез новокаина, ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи, «Луч-58», ультразвуковую терапию. В период ремиссии хорошее действие оказывают гидротерапия и биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и т. д.).

Санаторно-курортное лечение с широким использованием бальнеологических факторов – сероводородных, радоновых ванн и т. д. показано при ремиссиях.

Оперативное лечение. В случае безуспешности консервативного лечения и длительности заболевания ставится вопрос об оперативном лечении. Показаниями к нему (операция переднего спондилодеза с тотальной дискэктомией) являются выраженная дегенерация диска с наличием заднебоковых выпячиваний, постоянная люмбалгия с частыми приступами люмбаго и выряженными явлениями нестабильности позвоночника.

Профилактика. Учитывая этиологические факторы, играющие роль в развитии заболевания, в первую очередь травматический, главным в предупреждении развития остеохондроза следует считать уменьшение макро- и микротравматизации, а также статической и динамической перегрузки позвоночника. Неблагоприятное действие оказывает длительное пребывание в том или ином вынужденном положении, например, наклонное положение туловища или головы при работе у станка, за письменным столом, в кабине автомобиля и т. л. Поэтому лучшей профилактикой является смена положения во время работы, подгонка рабочего места.

В профилактике остеохондроза и особенно так называемого острого диска большое значение имеет правильное поднятие тяжести (поднимая тяжесть с земли, надо присесть, держа спину прямо, нести груз впереди себя ближе к туловищу, тяжелую вещь лучше всего переносить на плече). Шоферам после нескольких часов вождения необходимо выйти из автомобиля, усиленно подвигать головой и растереть шею. Хорошо также проделать небольшой комплекс гимнастических упражнений (2–3 упражнения по 4–6 раз).

Очень важно укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника, поэтому систематические занятия физкультурой имеют большое значение.

При остеохондрозе в стадии ремиссии рекомендуется определенный комплекс мероприятий с целью профилактики обострения:

1. жесткая постель;

2. ежедневная гимнастика 2 раза в день, в том числе и производственная;

3. массаж мышц спины и шеи;

4. плавание 3 раза в неделю;

5. правильная организация рабочего места;

6. борьба с излишней массой путем назначения специальной диеты;

7. ношение пояса штангиста или легкого корсета (ленинградского типа) во время работы (обязателен ежедневный массаж).

Дата добавления: 2014-12-16