Гомель 2002 2 страница

е) Симптом Клейста (симптом последнего слова) – больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда врач уже уходит.

По характеру расстройства сознания, патология двигательной сферы может быть:

ü люцидная (без помрачения сознания).

ü онейроидная (с помрачением сознания, грёзоподобными зрительными галлюцинациями).

8. СОЗНАНИЕ

Сознание – это высшая форма отражений объективной реальности, свойственная исключительно человеку. Это способность ориентироваться в себе и окружающей обстановке.

Этапы развития сознания:

I. Психика животных.

II. Стадия стадного сознания.

III. Сознание разумного человека.

IV. Сознание человека родового строя.

V. Появление самосознания.

Патология сознания – группа количественных расстройств сознания связанных с состоянием порога сознания (степени деятельности процесса возбуждения, который может истощаться с последующим преобладанием процесса торможения).

Группа оглушенного сознания:

а) Обнубиляция – лёгкая степень оглушения, бальные производят впечатление слегка опьяневших, рассеянных, несобранных людей (бестолковы, запаздывают с ответами, иногда отвечают бестолково, невпопад, бывают суетливы). Может быть колебание сознания.

б) Сомноленция – сонливое состояние сознания с вялостью, медлительностью, упрощается и истощается мыслительная продукция, эмоции вялы, замедляются движения, речь.

в) Собственно оглушение – воспринимают раздражители повышенной тональности. Ответы лаконичны "да" – "нет". Как бы погружаются в сон.

г) Сопор – словесного контакта нет, не сохраняется чувствительность, рефлекторная деятельность повышен тонус, может быть психомоторное подкорковое хаотическое возбуждение.

д) Кома – отсутствует вся рефлекторная деятельность, нет мышечного тонуса, отсутствует реакция зрачков на свет. Дыхание с храпением, стенотическое, Кусмаулевского типа. Положительный симптом Бабинского.

Группа качественных (продуктивных) расстройств сознания

Когда в психике больных появляются психопатологические нарушения в виде бреда и галлюцинаций с дезориентировкой в себе и окружающей обстановке. Это группа помраченного и группа сумеречного сознания.

а) Группа помрачённого сознания (делирий, аменция, онейроид). Идет нарушение ориентировки в окружающей обстановке за счет наплыва зрительных галлюцинаций.

Делирий – различают простой, профессиональный и мусситирующий (бормочущий, постельный).

1) Простой делирий начинается с предделириозного состояния: бессонница, гипнагогические галлюцинации, зрительные иллюзии, парэйдолии. Затем идёт наплыв зрительных галлюцинаций с дезориентировкой в окружающей обстановке. Отмечается появление чувства страха, тревоги. Возможны элементы слуховых, тактильных галлюцинаций. Нередко обнаруживается отрывочный образный бред. Имеет место говорливость, иногда отрывочные выкрики. Лицо напряжённое, взгляд то блуждающий, то пристальный. Ориентировка в себе сохраняется. Могут быть "окна в делирий" – промежутки прояснения сознания. После выхода – частичная амнезия.

2) Профессиональный делирий – переживания привычности обстановки, совершение профессионально привычных действий.

3) Мусситирующий делирий (бормочущий, постельный) – возбуждение в пределах постели, ответы в виде невнятного отрывочного бормотания.

Аменция – ей свойственна бессвязность мышления, растерянность. Мышление и речь инкогерентны (бессмысленный набор слов). Движения однообразны, иногда типа хореи. По выходе – полная амнезия.

Онейроид – сновидное, грезоподобное состояние сознания – наплыв сложных зрительных галлюцинаций романтически-фантастического содержания. Ориентация в собственной личности нарушена.

Б) Группа сумеречного расстройства сознания

Наступает внезапно, иногда на непродолжительное время. Для него типичны сочетания глубокой дезориентировки в окружающей обстановке с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, нередко внешне вполне упорядоченных. В этом состоянии отмечаются галлюцинаторно-бредовые переживания по типу бреда преследования - "из преследуемого сам становится преследователем", совершая невероятную агрессию, с яростью расправляется с окружающими, совершая убийства, поджоги. Оканчивается критически с последующей амнезией. Могут быть ориентированные сумерки без бреда и галлюцинаций, но со страхом, злобой и элементарными проявлениями ориентации.

В эту группу расстройств сознания входят:

Амбулаторный автоматизм – сумеречное расстройство сознания без бреда и галлюцинаций и изменения эмоций. Это непроизвольное блуждание.

Фуга – кратковременное расстройство сознания с бурным двигательным компонентом (несколько секунд).

Транс – подобное состояние, но несколько более длительное по времени.

Сомнамбулизм (лунатизм) – сумеречное расстройство сознания, проявляющееся во сне. Часто сочетающееся со сноговорением. Они могут быть органического происхождения (эпилепсия) и функционального (истерия). Сопровождаются амнезией.

9. ЛИЧНОСТЬ

Личность – это человек со всеми его свойствами, гаммой приспособления. К приобретённым свойствам относится еще воспитание, обучение, которые, как и характер, формируются на основе темперамента. Личность - это отдельно взятый конкретный человек с присущими ему индивидуальными биологическими и социально обусловленными свойствами и качествами психики. Каждая конкретная личность имеет индивидуальную функциональную структуру свойств. Отдельные свойства личности, называемыми чертами, подвержены изменениям (условия жизни, воспитание, патологический процесс и др.).

Свойства личности:

а) Единство – все свойства человека взаимосвязаны, взаимообусловлены, вытекают один из другого. Если это нарушается, то возникают психические расстройства.

б) Неделимость функции личности разделяются искусственно.

в) Тождественность – сформированная личность сохраняет свои свойства, качества на протяжении всей жизни. Есть понятие личина - форма поведения, которую человек принимает, считая ее наиболее оптимальной для данных условий. Тождественность оспаривается юридическим понятием.

г) Неповторимость – свойство, обусловленное огромным количеством составляющих личность компонентов.

д) Направленность личности это совокупность взглядов, идей, убеждений человека, ставших руководящими в его активной деятельности, направленных на достижение относительно далёких и сложных, жизненно важных для него целей.

Качества направленности личности: уровень, широта, интенсивность, устойчивость, действенность.

Формы направленности личности: убеждения, мировоззрения, идеалы, склонности, интересы желания, влечения.

Убеждения – высшая форма направленности личности.

Интерес – специфическая, познавательная направленность на предметы и явления окружающего мира.

Идеал – высшая цель сознательных, активных устремлений личности.

Понятие личности основывается на врождённых и приобретенных качествах:

ü Темперамент – тип нервной системы

ü Конституция – врождённые качества

ü Характер – приобретенные качества

а) Темперамент – это особенности личности, характеризующие ее со стороны динамики, психических процессов. Физиологической основой является тип нервной системы. Темперамент может быть холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический.

б) Конституция – это врождённые морфологические свойства личности, включающие реактивность и хрупкость нервной системы, быстроту реакции (рост, вес, склонность к полноте и т. д.). Разные типы по разному подвержены тем или иным заболеваниям. Классификация конституций:

Ашнер: мужская, женская.

Черноруцкий и Сига выделяют: дыхательный, пищеварительный, мускульный, церебральный.

Э. Кречмер:

1) Пикники – невысокий рост, веселые, живые (МДП) – сангвиники.

2) Астеники – высокие, худые (шизофрения) – холерики.

3) Атлетоиды – физически развитые (эпилепсия) – флегматики.

4) Диспластики (лептосомы) – преобладание головы над туловищем – меланхолики.

в) Характер (от греческого – "черта, примета") – это сочетание наиболее устойчивых существенных свойств личности, проявляющихся в поведении, приспособлении, поступках и межчеловеческих отношениях. Формируется на базе темперамента. "Все черты характера являются чертами личности, но не все черты личности являются чертами характера" (К. К. Платонов).

Патология характера (психопатии)

1) Возбудимые – дефицит активного торможения.

2) Астенические – слабость и истощаемость процессов торможения и возбуждения.

3) Паранойяльные – патологическая инертность основных нервных процессов (недоверчивость, подозрительность, замкнутость).

4) Психоастенические – перевес 2^ой сигнальной системы над 1^ой сигнальной системой (тревожно-мнительный характер, с умственной жвачкой).

5) Истерические – перевес 1^ой сигнальной системы над 2^ой сигнальной системой (эмоционально яркие, эгоисты, лживы, фантазеры, капризны, льстивы, вкрадчивы).

10. ПРЕМОРБИД И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПАТОЛОГИЮ ЛИЧНОСТИ

Преморбид – это всё, что свойственно человеку до болезни (конституция, пол, возраст, характер, темперамент, тип сигнальной системы, перенесённые заболевания, профессиональные вредности и т. д.). Например, преобладание 1^ой сигнальной системы предрасполагает к заболеванию истерией, неврастенией, фобиями; 2^ой сигнальной системы – к психастении. Повышенная подозрительность, сенситивность, ранимость, эгоцентричность – к параноидному бредообразованию. Ревность, сексуальная неполноценность – к бреду ревности. Тревожно-мнительный характер – к депрессивным состояниям.

Врачебную концепцию о болезни врач строит из субъективного и объективного анамнеза, где допустимы неточности.

ТЕМА 1: ВВЕДЕНИЕ В ПСИХИАТРИЮ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Вопросы:

1. Связь психиатрии с другими научными дисциплинами.

2. Этапы развития психиатрии.

3. Классификации психических расстройств.

4. Вопросы этиологии и патогенеза психических заболеваний.

5. Методы диагностики в психиатрии.

Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая закономерности возникновения, течения и лечение психических болезней. Психические болезни (душевные болезни, психозы) болезни головного мозга, проявляются разнообразными расстройствами психической деятельности. Позитивными (бред, галлюцинации, кататонические расстройства) и негативными (выпадения или ослабления психической деятельности), а также общими изменениями личности.

Психиатрия тесно связана с другими дисциплинами – философией (основной вопрос философии – первичность материи и сознания), психологией (соотношение нормальной болезненной психики, законы логики и их преломление в болезненной психике, олигофрения и деменция, реагирование осмысленное и болезненное), с юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты психических заболеваний) а также с биологическими науками (физиологией, патофизиологией, патанатомией и др.).

Психиатрия является частью общей медицины, и отдельные направления психиатрии изучают психические расстройства при соматических заболеваниях (соматопсихиатрия), и психические причины возникновения заболеваний (психосоматика).

Выделяют шесть исторических этапов формирования научных воззрений и организации помощи психически больным:

1. Донаучный период. Примитивно-теологическое понимание аномального поведения больных.

2. Эпоха древней античной медицины. Сделаны первые шаги в понимании расстройств психики вне теологических тенденции (учение о конституции и темпераменте, учение об истерии, взаимовлияние души и тела в развитии болезней), также отмечаются зачатки организации помощи психически больным.

3. Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма противоречиво – от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.

4. Период, охватывающий 18 век и начало 19^го века – период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы ненасилия в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии.

5. Эпоха нозологической психиатрии Э. Кределина. Создание нозологической классификации психических расстройств.

6. Современный этап развития психиатрии – изучение внебольничных, социальных, психосоматических аспектов, учение З. Фрейда, а также "психофармакологическая революция".

В основе современной рабочей классификации (МКБ-9 – международная классификация болезней, раздел психиатрия) лежит деление психических заболеваний на следующие группы:

* Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

* Экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические и т. п.).

* Психогении (реактивные психозы, неврозы).

* Патология психического развития (психопатии, олигофрении).

В настоящее время в большинстве европейских стран, в России, (а с 2000 года планируется и в Беларуси) психиатры руководствуются МКБ-10, в которой выделяются следующие диагностические рубрики:

* F 00 – 09 Органические, включая, симптоматические психические расстройства.

* F 10 – 19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

* F 20 – 29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

* F 30 – 39 Аффективные расстройства настроения.

* F 40 – 43 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

* F 50 – 59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

* F 60 – 69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

* F 70 – 79 Умственная отсталость.

* F 80 – 89 Нарушения психологического развития.

* F 90 – 93 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Этиологические факторы психических заболеваний - эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, травмы, психотравмы).

В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС, которые могут находиться в сравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по силе раздражители – снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость), фазе парадоксальной (отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель), например, кататонические расстройства и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует раздражителю – бред, галлюцинации).

При исследовании патогенеза психического расстройства необходимо учитывать такое понятие, как "преморбид" – индивидуальность организма, совокупность врожденных особенностей, факторов наследственности, возраста, пола, биологической фазы, профессии, условий жизни, перенесенных заболеваний.

В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на этапы:

* выявление и квалификация симптомов;

* определение их взаимосвязи, и квалификация синдромов;

* оценка динамики развития синдромов, в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей;

Параклинические методики (патопсихологическое, инструментальное, лабораторное обследование) в психиатрии применяются, как вспомогательные и чаще используются при проведении дифференциальной диагностики.

ТЕМА 2: ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Вопросы:

1. Учение Бонгеффера об экзогенном типе реакций.

2. Клиника психических расстройств при инфекционных заболеваниях (нейроинфекциях и внемозговых инфекциях).

3. Клиника и динамика соматогенных психозов.

4. Лечебная тактика при инфекционных и соматогенных психозах.

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций (психические расстройства при острых инфекциях и интоксикациях) строится на утверждении, что клинические психические проявления сходны или даже идентичны вне зависимости от причины их вызывающей. Они проявляются "экзогенным типом реакций", в клинической картине которых выделяют 5 синдромов:

1. Делирий

2. Аменция

3. Сумеречное состояние

4. Эпилептиформное возбуждение

5. Галлюциноз

В продромальном периоде этих психозов выделяется симптомы астении, эмоциональной гиперестезии, раздражительной слабости.

В отдаленном периоде после перенесенного расстройства выделяют амнестические нарушения, Корсаковский синдром, проявления деменции.

Теория Бонгеффера в классическом своем выражении была принята не психиатрами, так, Креппелин, соглашаясь в принципе, указывал на то, что для развития экзогенного типа реакции требуется большая интенсивность и начало патогенного воздействия. В случаях медленного и не массивного воздействия возникают астенические, депрессивные, маниакальные и параноидные синдромы.

С патогенетической точки зрения, общность клинических проявлений экзогенного типа реакций можно объяснить с позиций особой чувствительности токсинам таламогипоталамической области мозга.

По характеру своего действия на центральную нервную систему все инфекции делятся на две неравные группы. Одна из них, большая, это так называемые острые инфекции. Другая – нейроинфекция, при которых нервная система поражается относительной избирательностью.

Психические нарушения при инфекциях зависят от тяжести и темпа развития инфекционного заболевания. При очаговой инфекции (без общей интоксикации) наблюдаются неврозоподобные симптомы, генерализованная инфекция с острой интоксикацией – синдромы помрачнения сознания. При хронических инфекционных заболеваниях, протекающих с определенными фазами, обострениями и ремиссиями характерным является значительный полиморфизм психопатологических синдромов (синдромы галлюцинаторно-параноидные, депрессивно-параноидные, кататонические депрессивные, маниакальные).

Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга (энцефалитах) подчиняются общим закономерностям инфекционных психозов, протекают в трех формах:

Ø острые психозы с помрачнением сознания (экзогенный тип реакции);

Ø переходные (промежуточные) синдромы, не сопровождающиеся изменением сознания аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями;

Ø психоорганические и амнестические (Корсаковский) синдромы;

Ø органическое снижение уровня личности;

В рамках этих обеих закономерностей психические нарушения при энцефалите отличаются определенными, характерными для них, клиническими особенностями.

Клинические формы, относящиеся к этой группе можно разделить на первичные инфекционные заболевания мозга (эпидемический, весенне-летний, японский и энцефалиты) и т. н. вторичные, параинфекиионные энцефалиты (например, при кори, паротите и др. инфекционных заболеваниях).

Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем объединяются общностью патогенетических механизмов и клинических проявлений. Вместе с тем в них находят отражение определенные особенности, характерные для отдельных соматических заболеваний.

Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей. Общими, характерными для соматогенных психозов являются следующие признаки:

Ø наличие соматического заболевания и заметная связь во времени с соматическими и психическими нарушениями;

Ø определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;

Ø у больных сохраняется способность к самооценке, т. е. им ясен источник заболевания.

Большое место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь, опасения за исход болезни). Особого внимания заслуживает проблема так называемой "внутренней картины болезни" и тесно связанные с ней вопросы деонтологии в соматической клинике.

На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных психических расстройств. (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства:

1. Астенические

2. Аффективные

3. Психопатические

4. Психопатоподобные

5. Бредовые состояния

6. Синдромы помрачнения сознания

7. Органический психосиндром

Большинство психопатологических синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику.

Для психозов при эндокринных заболеваниях характерным является психоорганический эндокринопатический синдром М. Блейлера, который состоит из взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения памяти и интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и реакции личности на изменение своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне могут развиваться острые, а иногда рецидивирующие или принимающие затяжное течение психозы (маниакальные, эйфорические, депрессивные, дисфорические или тревожные синдромы, часто осложняющиеся истинными галлюцинациями, сенестопатиями и образным бредом). Психотическая картина зависит от характера эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией железы.

Терапия экзогенных психозов должна проводиться параллельно с лечением основного заболевания. Несмотря на то, что экзогенные психозы нередко протекают с выраженным психомоторным возбуждением, больного не обязательно переводить в психиатрический стационар, т. к. транспортировка может утяжелить, как соматическое, так и психическое состояние. Уход и лечение необходимо обеспечить на месте. Хороший эффект достигается капельным внутривенным введением транквилизаторов, в частности седуксена вместе с дезинтоксицирующими жидкостями.

При развернутых делириозных состояниях показано применение наряду с транквилизаторами и нейролептических препаратов, внутримышечное или внутривенное введение тизерцина под контролем артериального давления, хлорпротиксена, лепонекса. Эффективна комбинация нейролептиков с внутримышечным введением димедрола.

При затяжных симптоматических психозах терапевтическая тактика заключается в интенсивном воздействии на основное заболевание и психофармакотерапии, определяемой структурными особенностями психопатологического синдрома (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы и т. п.).

ТЕМА 3: ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ СИФИЛИТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Вопросы:

1. Патогенез нарушений сифилитической природы: сифилис мозга, прогрессивный паралич, врожденный сифилис мозга.

2. Психопатологические, неврологические и соматические симптомы при сифилитическом поражении.

3. Сравнительно-возрастная характеристика отдаленных последствий сифилиса мозга и прогрессивного паралича.

4. Лечение сифилиса мозга и прогрессивного паралича.

При поражении мозга сифилитической инфекцией могут возникать два различных заболевания: сифилис мозга и прогрессивный паралич. Патологический процесс возникает у лиц с нелеченным или не долеченным сифилисом, немаловажную роль играют такие дополнительные факторы, как травмы, интоксикации, алкоголизация, тяжелые соматические заболевания и пр.

Сифилис мозга является ранней формой нейросифилиса и манифестирует примерно через 5–7 лет после заражения бледной спирохетой. При этом заболевании в первую очередь поражаются сосуды головного мозга, оболочки, реже – вещество мозга с образованием гумм. Наряду с психическими расстройствами при сифилисе мозга имеют место неврологические и соматические нарушения.

Клинические формы сифилиса мозга.

Неврозоподобная форма (сифилитическая неврастения) характеризуется возникновением симптомов, свойственных неврастении: раздражительность, головные боли, повышенная утомляемость. Эти расстройства могут быть обусловлены как самим фактом заболевания и связанным с этим опасениями, так и общей интоксикацией или начальными менингоэнцефалитическими изменениями.

Менингеальная форма сифилиса мозга. Патологический процесс в виде менингита или менингоэнцефалита может протекать остро, подостро или носить хронический характер. В остром периоде отмечается головная боль, рвота, головокружение, повышение температуры тела. Присутствуют типичные менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского и др. Достаточно часто встречаются симптомы количественных и качественных форм нарушения сознания.

Симптоматика при хроническом течении менингита значительно редуцированна и стерта. Как правило, имеются зрачковые расстройства, симптом Аргайл-Робертсона, внезапно наступающее косоглазие, дизартрия, гнусавость речи. Реакция Вассермана в ликворе чаще положительная, в крови – может быть и отрицательной. Умеренно выражены в ликворе плеоцитоз и повышенное содержание белков. Реакция Л, показывает т. н. сифилитический зубец (011234211000).

Апоплектиформная форма. В основе этого вида патологии лежит сифилитическое поражение интимы крупных сосудов, их внезапный разрыв. Клинические проявления зависят от расположения, величины сосудов и вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств. В статусе больных доминирует неврологическая симптоматика: гемипарезы, апраксии, афазии, симптомы очагового поражения черепно-мозговых нервов. Инсульты наблюдаются в сравнительно молодом возрасте, достаточно часто встречаются повторные инсульты и на ранних этапах симптоматика носит обратимый характер. По мере течения заболевания, при повторных инсультах очаговая неврологическая симптоматика становится более стойкой, а затем и необратимой. Наблюдаются эпизоды помрачнения сознания, эпилептические припадки. По мере прогрессирования заболевания нарастает парциальное слабоумие.

Эпилептиформная форма. Поражаются мелкие сосуды, их просвет облитерируется, нарушается кровоснабжение участка мозга, затем – некротизация. Постепенно, через 2–3 года репаративные процессы приводят, к формированию рубца и очаговой патологической активности. Неврологическая симптоматика полиморфна и зависит от локализации эпилептического очага.

Гуммозная форма. Поражается серое вещество, спирохета выходит за пределы сосуда. Клиническая картина определяется размерами и локализацией гумм. Во множественных, но мелких гуммах постепенно формируется психоорганический синдром, большие гуммы вызывают повышение внутричерепного давления, изменение на глазном дне. Психические нарушения при этом напоминают клинику опухоли мозга.

Галлюцинаторно-параноидная форма. Преимущественно поражаются артериолы и прекапилляры, кровоснабжающие кору. В клинической картине наряду с неврологической симптоматикой имеются бред и галлюцинации. Галлюцинации, как правило, слуховые, реже – зрительные, отношение к ним иногда критическое, обычно стойкие и отличаются монотематичностью. Бредовые идеи, чаще бред преследования, ипохондрический бред, характеризуются простотой фабулы и связаны с непосредственным окружением больных.

Врожденный сифилис. Выделяют непрогредиентный (деструктивный сифилис), прогредиентный (сифилис-процесс) формы врожденного сифилиса. При непрогредиентном варианте клиника ограничивается симптоматикой олигофрении, возможны также судорожные припадки, различная неврологическая симптоматика.

При прогредиентном сифилисе встречаются те же формы, что и у взрослых, кроме галлюцинаторно-параноидной. Возможны также проявления психопатоподобных форм поведения.

Лечение сифилиса мозга включает в себя комбинацию антибиотиков специфическими противосифилитическими препаратами. Наиболее активным средством является бензил-пенициллин и его натриевая соль, а также бициллин. Антибиотики назначаются в больших дозах (не менее 12 млн. ЕД. на курс) в сочетании с бийохинолом. Всего проводят 6–8 курсов с перерывом 1–2 месяца.

Одновременно проводится и неспецифическая терапия (рассасывающая, дегидратационная, симптоматическая).

Прогрессивный паралич. Это поздняя форма проявления нейросифилиса. Первично поражается само вещество мозга. Тяжелый атрофический процесс ведет к тотальному слабоумию.

Различают начальную (неврастеническую стадию), стадию расцвета исходную (марантическую) стадии. Начальная стадия характеризуется псевдоневрастенической симптоматикой в сочетании с проявлениями постепенно нарастающих изменений личности. Снижается критика, больные утрачивают чувство такта, стыда, теряют присущие им ранее нравственные установки. В неврологическом статусе выявляется положительный синдром Аргайл-Робертсона. В стадии расцвета признаки снижения интеллекта и личностные изменения становятся более грубыми и выраженными. В поведении преобладают грубость, развязность, сексуальная расторможенность.

Дата добавления: 2014-12-16