Лечение. Определение.Синдром, сопровождающийся массивным выбросом гистамина, крапивницей, гипотензией, тахикардией и нарушением дыхания

Ядовитые укусы

Анафилаксия

Определение. Синдром, сопровождающийся массивным выбросом гистамина, крапивницей, гипотензией, тахикардией и нарушением дыхания.

Этиология. Так как это идиосинкратическая реакция, то она может развиться практически от любого вида пищи, препаратов, укусов насекомых или антигенных субстанций, попадающих в организм через рот или парентерально. Хотя чаще анафилаксию вызывают такие лекарственные средства как пенициллин, фенитоин, контрастные вещества и аллопуринол, пациент может иметь аллергию на любой препарат. Также распространена аллергия к шоколаду, арахису и клубнике, но вызвать ее потенциально может любой пищевой продукт. То же самое верно в отношении насекомых. Обычно это пчелы, но аллергия может развиться на любой яд насекомых.

Клинические проявления. К легким проявлениям относится сыпь. Более тяжелые симптомы – одышка, стридор, крапивница, гипотензия и гемодинамический коллапс.

Лечение. Легкая аллергия может пройти просто после прекращения контакта с аллергеном. Более выраженные проявления заставляют прибегать к антигистаминным препаратам, таким как дифенгидрамин. Тяжелые симптомы анафилаксии с гемодинамической нестабильностью лечат введением адреналина, антигистаминов и кортикостероидов.

Эпидемиология. Хотя в США ежегодно регистрируется 50 000 укусов змей, только 8 000 из них приходится на ядовитых змей. Умирает менее 20 человек в год, практически все от укусов гремучих змей.

Механизм. Змеиный яд содержит множество потенциально опасных субстанций, таких как гемолизины, кардиотоксин, нейротоксин и протеолитические ферменты. Некоторые из этих веществ приводят к нейромышечной блокаде.

Факторы, влияющие на степень тяжести укуса:

• Масса тела. Чем меньше тело, тем выраженнее негативные эффекты, таким образом укусы опаснее у детей.
• Место укуса. Укусы в туловище и лицо хуже, чем в конечности.
• Физическая деятельноть после укуса. Мышечная активность усиливает распространение яда по лимфатическим путям.
• Глубина укуса. Отравления не происходит в 20 – 50 % укусов, потому что они неглубокие.

1. Немедленно доставьте укушенного в ближайшую больницу.
2. Иммобилизируйте пострадавшего. Это уменьшит распространение яда по лимфатическим путям.
3. Наложите давящую повязку. Это также уменьшает ток лимфы. Повязка не должна затруднять венозный отток.
4. Антивенин. Остерегайтесь анафилактических реакций на лошадиную сыворотку.
5. Поддерживающее лечение. При гипотензии вводят жидкости. Может потребоваться ИВЛ.

Неэффективная терапия. Неэффективная терапия включает высасывание яда из раны и надрезание укусов. Турникеты и прикладывания льда тоже не помогают и могут принести вред.

Кардиология 6

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Этиология. Несоответствие доставки кислорода к сердечной мышце степени потребности в нем вследствие атеросклеротического сужения коронарных артерий. При тяжелой ИБС по крайней мере одна, а обычно две основных коронарных артерии сужены на 75 % в поперечном сечении (50 % уменьшение диаметра), что приводит к увеличению сопротивления току жидкости.

Основные факторы риска:

• Гипертензия: самая частая, увеличивает риск смерти.
• Гиперхолестеролемия/гипертриглицеридемия
• Курение
• Сахарный диабет

Другие факторы риска:

• Чаще болеют мужчины, чем женщины (из-за протективного действия эстрогенов); одинаковая заболеваемость в постменопаузе

Патогенез:

Факторы, увеличивающие потребность в кислороде (чаще по утрам):

• Физическая нагрузка
• Эмоциональное возбуждение и умственное напряжение
• Тревога
• Воздействие холода
• Обильная еда

Факторы, уменьшающие доставку кислорода кровью к тканям:

• Анемия
• Отравление угарным газом

Агрегация тромбоцитов приводит к формированию тромбоцитарных микротромбов в месте атеросклеротического сужения. Вероятнее всего, этот процесс запускает местное повреждение или потеря эндотелия.

Дата добавления: 2014-12-16