Медикаментозное лечение

Нефармакологическое лечение

Терапевтический подход

Лечение ХСН вследствие систолической дисфункции

Диагностика

Различия одышки легочного и сердечного происхождения

Признаки и симптомы

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется снижением сердечного выброса (уменьшение тока крови в артериях) и/или застоем крови в венах (венозный стаз)

• Отеки голеней
• Одышка при нагрузке, кашель
• S₃ галоп и шумы
• Ортопноэ - застой крови в легких в положении лежа
• Растяжение яремных вен, асцит и отеки – признаки правосердечной недостаточности
• Пароксизмальная ночная одышка
• Гепато-югулярный рефлюкс
• Пенистая, белая мокрота с прожилками крови
• Гепатоспленомегалия
• Увеличение размеров сердца

Сердечная одышка	Легочная одышка
Более внезапное начало	Выраженность одышки нарастает постепенно (за исключением случаев инфекционного бронхита, пневмонита, пневмоторакса, астмы)
Одышка обычно не сопровождается выделением мокроты	Ночная одышка вызвана образованием мокроты и проходит при ее откашливании
Нет сведений о наличии легочного заболевания Нет курения в анамнезе	Сведения о наличии обструктивного заболевания легких, курение, контакт с раздражающими веществами
Нет признаков легочного заболевания на рентгенограмме	Признаки заболевания легких на рентгенограмме
Рестриктивные нарушения на спирометрии	Обструктивные или рестриктивные нарушения на спирометрии

Диагноз ХСН ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования и подтверждается следующим:

• Рентгенограмма грудной клетки показывает задержку жидкости, признаками чего являются увеличение сердца, усиление сосудистого рисунка, линии Керли, выпот.
• Двухмерная эхокардиография выявляет снижение фракции выброса и нарушения сократимости стенки желудочка
• Многопросветное сканирование или радионуклидная вентрикулография измеряют фракцию выброса

Определите этиологию для устранения обратимых причин.

• Снижение потребления соли
• Избегание эмоциональных и физических стрессов

• Препараты первой линии – диуретики и вазодилататоры
• Вазодилататоры применяют из-за их способности увеличивать выживаемость

- Ингибиторы АПФ

- В прошлом применялась комбинация гидралазина и изосорбида динитрата

• Бета-блокаторы (метопролол, карведилол)
• Спиронолактон добавляют к ингибиторам АПФ, диуретикам, бета-блокаторам и дигоксину
• Спиронолактон может уменьшать смертность
• При неэффективности вышеперечисленных препаратов к лечению добавляют инотропные агенты, но они не увеличивают выживаемость

- Дигоксин

- Периодически добутамин

- Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон)

• При непереносимости ингибиторов АПФ применяют блокаторы ангиотензиновых рецепторов, такие как лосартан, валсартан, ирбесартан или кандесартан

По возможности коррекция клапанных дефектов.

При терминальной сердечной недостаточности возможна пересадка сердца при соблюдении условий.

Дата добавления: 2014-12-16