Клинические проявления. Аортальная регургитация

Патофизиология

Этиология

Аортальная регургитация

Влияние различных маневров на систолические шумы

	Вальсальва	Фенилэфрин	Сидение на корточках	Амилнитрит	Поднятие ног
Аортальный стеноз	Ослабление	Ослабление	Ослабление или усиление	Усиление	Усиление
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия	Усиление	Ослабление	Ослабление	Усиление	Ослабление
Дефект межжелудочковой перегородки	Ослабление	Усиление	Без изменений	Ослабление	Усиление
Митральная регургитация	Легкое ослабление	Усиление	Без изменений	Ослабление	Усиление

• Самой частой причиной является ревматизм, в этом случае также поражается митральный клапан
• Может развиться после инфекционного эндокардита
• Случаи, когда поражение восходящей аорты вызывает аортальную регургитацию:

- Сифилис

- Анкилозирующий спондилит

- Синдром Марфана

- Системная гипертензия

- Расслоение аорты

- Травма аорты

Аортальная регургитация приводит к перегрузке левого желудочка объемом.

• Желудочек реагирует увеличением конечно-диастолического объема согласно закону Франка-Старлинга.
• Считается, что дилатация желудочка перерастягивает миофибриллы, приводя к снижению эффективности работы актина и миозина, а следовательно уменьшению сократимости.
• При острой, выраженной аортальной регургитации левый желудочек не имеет возможности расширится, его растяжимость относительно мала, и поэтому аортальная регургитация создает очень высокое конечно-диастолическое давление.

Если вслед за этим последует митральная регургитация, то повышенное диастолическое давление из левого желудочка передастся на сосуды легких, что может привести к развитию отека легких.

Острая митральная регургитация характеризуется меньшим сердечным выбросом, уменьшением аортального пульсового давления и меньшими размерами ЛЖ, чем хроническая аортальная регургитация.

При хронической аортальной регургитации диастолическое давление в аорте уменьшается из-за обратного тока крови в желудочек и компенсаторного снижения системного сосудистого сопротивления, что обеспечивает возможность кровотока на периферии. Увеличенное пульсовое давление при хронической аортальной регургитации возникает из-за большого ударного объема, приводящего к увеличению систолического и уменьшению диастолического давлений.

• Одышка – самая частая жалоба
• Характерен диастолический убывающий шум
• Шум тока крови в систолу
• Признак Дюрозье: шум над бедренными артериями
• При декомпенсации ЛЖ появляется третий тон
• Шум Остина-Флинта

Дата добавления: 2014-12-16