Воспалительные заболевания органов таза

Этиология

Уретрит

Уро – генитальные инфекции и заболевания, передающиеся

половым путем (ЗППП)

32 – х летний мужчина обращается к вам в клинику с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, жжение в мочеиспускательном канале на протяжении нескольких дней.

Определение. Воспаление уретры.

• Гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae
• Негонококковый уретрит, причинами которого могут быть Chlamydia trachomatis (50%), Ureaplasma urealyticum (20%), Mycoplasma hominis (5%), Trichomonas (1%), герпес-вирус.

Клинические проявления. Гнойное отделяемое из уретры, дизурия, частые императивные позывы на мочеспускание.

Диагностика. При микроскопии мазка можно увидеть грам-отрицательные диплококки в виде кофейных зерен, расположенные внутри клеток. Хламидии выявляют серологически (флюоресцирующие антитела) в соскобе из уретры или лигазной цепной реакцией в моче. Для гонореи самым специфичным тестом будет получение культуры.

Лечение. Однократно цефтриаксон 250 мг в/м и доксициклин в течение 7 дней (или однократно азитромицин вместо доксициклина). Гонорею также можно влечить однократной пероральной дозой ципрофлоксацина или цефиксима. Лечение цервицита такое же.

Определение. Инфекционное поражение маточных труб, матки, яичников или маточных связок.

Этиология. N.gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma, анаэробы или грам-отрицательная флора. Наличие внутриматочной спирали предрасполагает к возникновению воспаления.

Клинические проявления. Боль внизу живота и болезненность при ручном обследовании шейки матки, тела матки или придатков; также характерны лихорадка, лейкоцитоз и отделяемое. Болезненность шейки матки при смещении позволяет заподозрить диагноз. Могут быть выделения из шейки матки.

Диагностика. Посев поТайер-Мартину на гонококкы и окраска выделений по Грамму. Увеличение СОЭ. Самое точное исследование – лапароскопия. Иногда проводят кульдоцентез (пункцию заднего свода влагалища) при наличии жидкости в позадиматочном пространстве. Необходимо проводить тест на беременность. УЗИ органов таза помогает исключить другую патологию, например кисты яичников или тубо-овариальный абсцесс. В основном диагноз ставится на основании клинической картины (болезненность шейки матки при смещении/болезненность придатков при бимануальном исследовании).

Лечение. В стационаре применяют доксициклин и цефокситин (или цефотетан). Амбулаторная терапия – цефтриаксон однократно и доксициклин на протяжении двух недель. Причинами госпитализации являются высокая температура и выраженный лейкоцитоз. Также для амбулаторного лечения можно использовать комбинацию офлоксацина и метронидазола на протяжении 2 недель.

Осложнения. Бесплодие и эктопическая беременность.

Дата добавления: 2014-12-16