Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лучевые реакции и повреждения




Суммарная поглощенная доза на курс ЛТ определяется, исходя из клинических и радиобиологических предпосылок, а также гистологической структуры и особенностей роста опухоли. Для разрушения большинства клеток базально-клеточного рака при традиционном фракционировании достаточно дозы 45-50 Гр, неороговевающего плоскоклеточного рака - 50-60 Гр, плоскоклеточного рака с ороговением - 60-70 Гр, злокачественных глиом - 70-80 Гр. Теоретически всегда возможно подвести необходимую дозу излучения для полного разрушения опухоли. Но это намерение часто ограничено риском повреждения окружающих нормальных органов и тканей, которые могут быть облучены только до известных пределов. Можно сказать, что нижний предел подводимой дозы определяется радиочувствительностью опухоли, а верхний предел - толерантностью окружающих нормальных тканей.

Лучевые повреждения - это изменения, возникающие в результате ЛТ со стороны органов и систем. Характер и особенности клинического проявления лучевых повреждений зависят от индивидуальной радиочувствительности организма и возраста больного, наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет и т. п.), вида излучения, разовой и суммарной очаговой дозы, объема облучения, режима фракционирования, мощности дозы. Принято выделять 2 вида побочных эффектов лучевой терапии:

· Острые (ранние) лучевые реакции - изменения (функциональные или морфологические), возникающие в процессе ЛТ, носящие обратимый характер (в последующие 2-3 месяца после облучения проходят без специального лечения).

· Поздние лучевые повреждения - функциональные и морфологические изменения органов и тканей, которые носят необратимый характер и требуют профилактики. Полагают, что их возникновение опосредовано прогрессирующими нарушениями микроциркуляторного русла в области поражения. Специальное лечение малоэффективно.

Сравнительная характеристика острых и поздних лучевых реакций представлена в табл. 5.2.

Таблица 5.2.

Сравнительная характеристика побочных эффектов облучения

Свойства Побочные эффекты лучевой терапии
Острые Поздние
Время проявления В процессе ЛТ, либо в пределах 3 мес. по ее окончании Через 3 мес. и позднее по окончании ЛТ
Ткани-мишени С «клеточным» типом обновления (Н-типа): эпителий, клетки костного мозга, гонады С «внутриклеточным» типом обновления (F-тип): подкожная клетчатка, мышцы, кости, паренхиматозные органы и т.п.
Действие ЛТ В основном прямое (на клетки-мишени) В основном опосредованное (через повреждение микроциркуляторного русла)
Характер течения Нарастание, как правило, сменяется полным разрешением Неуклонное прогрессирование, либо стабилизация

 

Острые лучевые реакции могут быть местными и общими.

Общие лучевые реакции - реакции всего организма на воздействия ИИ - проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем.

Местные лучевые реакции характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения.

Изменения кожи:

· Эритема - гиперемия кожи в зоне облучения, сопровождается отечностью, зудом. В дальнейшем переходит в пигментацию, через 2-3 недели выпадают волосы. Спустя некоторое время все клинические проявления исчезают. Различные участки кожи имеют разную чувствительность к ИИ. Наибольшей радиочувствительностью обладает кожа подмышечных впадин, локтевого сгиба, паховых складок, век.

· Сухой эпидермит - мелкое шелушение эпидермиса на фоне гиперемии с умеренным отеком кожи. Обычно развивается после облучения до СОД 40-50 Гр.

· Влажный очаговый эпидермит - образование мелких пузырьков с серозным и серозно-гнойным содержимым на фоне гиперемии и отечности облученной кожи. После вскрытия пузырьков и отторжения эпидермиса остается мокнущая красная поверхность с небольшим количеством отделяемого.

 

Поздние лучевые повреждения проявляют себя только нарастающей локальной симптоматикой в зоне облучения. Эти повреждения обусловлены повреждением микроциркуляторного русла и носят неуклонно прогрессирующий характер. Резервы лечения этих состояний очень ограничены, однако в ряде случаев удается добиться ощутимых положительных сдвигов. Важно помнить, что поздние лучевые повреждения часто развиваются под маской локального рецидива опухоли и при ошибочной диагностике, не подкрепленной результатами цитологического и/или гистологического исследования, может быть назначено неправильное лечение.

При современной технике лучевой терапии и использовании рациональных методик облучения кожные реакции обычно ограничиваются эритемой и сухим эпидермитом. Основной причиной развития поздних лучевых повреждений кожи является погрешность в планировании и проведении облучения, когда применяются суммарные поглощенные дозы, превышающие толерантность тканей.

· Атрофические и гипертрофические дерматозы - истончение и сухость кожи, появление островков гиперкератоза, трещин, поверхностных эрозий, телеангиоэктазий.

· Лучевой фиброз кожи и подкожной жировой клетчатки - возникает через 4-6 месяцев после облучения.

· Поздняя лучевая язва - образуется в центре атрофического или гипертрофического дерматита. Имеет торпидное течение с вялой воспалительной реакцией. Период экссудации продолжается в течение многих месяцев, развитие грануляционной ткани и эпителизация выражены слабо и продолжаются годами.

Лечение поздних лучевых повреждений кожи строится с учетом клинической формы повреждения. Применяются стероидные и витаминизированные масла при аллергическом дерматите. При лечении лучевого фиброза применяют рассасывающие препараты: диметилсульфоксид, лидазу, глюкокортикоиды. Основным методом лечения таких повреждений следует считать радикальное иссечение поврежденных тканей с последующим кожно-пластическим замещением дефекта.

Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь). Острый радиоэпителиит - это прогрессирующий процесс, проходящий в своем развитии следующие стадии: 1-я стадия - легкая гиперемия, отек слизистой оболочки; 2-я стадия - десквамация эпителия, очаговый пленочный эпителиит, затем отторжение ороговевшего эпителия и слияние одиночных эрозий; 3-я стадия - эпителизация эрозий с остаточными проявлениями отечности и гиперемии.

Лучевые реакции слизистых оболочек почти всегда сопровождаются болевыми ощущениями. При облучении полости рта возникает болезненность при приеме пищи, при облучении глотки и пищевода возникает дисфагия, при облучении гортани наблюдается осиплость голоса. При развитии лучевого цистита (очаговая доза 40 Гр) больные жалуются на болезненное и частое мочеиспускание, в ряде случаев оно сопровождается гематурией. Реакции слизистой прямой кишки выражаются в виде ректита. Первые симптомы могут возникать при облучении в суммарной очаговой дозе 60 Гр и проявляться тенезмами, болями при дефекации, увеличением количества слизистого секрета. В лечении лучевых эпителиитов используют противовоспалительную терапию и препараты, поддерживающие стимуляцию репаративных процессов.

Лучевая терапия до высоких доз, как правило, с радикальной целью, может приводить в отдаленном периоде к развитию поздних лучевых повреждений - лучевых язв кишечника, которые часто являются причиной профузных кровотечений. Наиболее тяжелым и, к счастью, очень редким отсроченным повреждением кишечной стенки является ее отсроченный некроз с нарушением целостности и развитием перитонита. После облучения опухолей полости рта в результате повреждения слюнных желез возникает ксеростомия – хроническая сухость во рту. Это состояние часто сопровождается присоединением микробного воспаления, требующего антибактериальной терапии. Больные должны часто полоскать рот антисептиками, смазывать полость рта растительными маслами.

Лучевые лимфостазы и слоновость конечностей развиваются в результате облучения регионарных лимфатических коллекторов особенно если лучевое лечение проводится в комбинации с хирургическим (когда удаляются регионарные лимфатические коллекторы). Лечение заключается в восстановлении путей лимфооттока с помощью микрохирургического лимфовенозного шунтирования.

Поздние лучевые повреждения костей наблюдаются довольно часто при облучении костных опухолей. По степени тяжести различают 3 стадии повреждений костей: 1) остеопороз и наличие нечетких границ кортикального слоя; 2) остеонекроз, патологические переломы; 3) тяжелые деструктивные изменения, остеомиелит, секвестрация, переломы без тенденции к заживлению. Наиболее часто встречаются лучевые повреждения нижней челюсти после ЛТ опухолей полости рта. Эти повреждения нередко заканчиваются лучевым остеомиелитом и патологическими переломами. Более часто развитие некрозов нижней челюсти обусловлено присоединением инфекции из кариозных зубов, особенно после их удаления.

В лечении лучевых пневмонитов и пневмосклерозов наиболее эффективным является применение ингаляций 15-20%-го раствора диметилсульфоксида. Лечение лучевых повреждений сердца - симптоматическое.

Реакции организма на облучение весьма разнообразны и определяются как действующим фактором - излучением, так и свойствами самого организма. Биологический эффект зависит от поглощенной дозы излучения (с нарастанием дозы эффект усиливается). Эффект облучения также связан с распределением дозы во времени, т. е. со скоростью поглощения энергии. Разделение одной и той же суммарной дозы на отдельные фракции и проведение облучения с перерывами ведут к уменьшению тяжести отсроченного лучевого поражения, так как процессы восстановления, начинающиеся сразу после облучения, способны частично компенсировать возникшие нарушения. Наибольший поражающий эффект возникает при облучении всего организма (общее облучение). Меньшие изменения вызывают воздействие той же дозы на отдельные участки организма (локальное облучение). При этом самые большие последствия дает облучение живота, а наименьшие - конечностей.

 

Контрольные вопросы к разделам 5.2 и 5.3

(выделены правильные ответы)

1) Радиочувствительность тканей…

а) прямо пропорциональна степени их пролиферативной активности

б) обратно пропорциональна степени пролиферативной активности

в) обратно пропорциональна степени дифференцировки

г) прямо пропорциональна степени дифференцировки

2) Укажите наиболее радиочувствительные клетки из перечисленных.

а) Гепатоциты

б) Остеобласты

в) Фибробласты

г) Лимфоциты

д) Эритроциты

3) Постройте органы и ткани в порядке возрастания толерантной дозы при их частичном фракционированном облучении

а) легкие кишечник кости яичники

б) яичники кишечник легкие кости

в) яичники легкие кишечник кости

г) кости легкие яичники кишечник

4) Для разрушения базально-клеточного рака кожи при фракционированном облучении (РОД=2Гр) требуется суммарная доза

а) 45-50 Гр

б) 50-60 Гр

в) 60-70 Гр

г) 70-80 Гр

5) Поздние лучевые реакции…

а) Проявляются в процессе ЛТ, либо в пределах 3 мес. по ее окончании

б) Проявляются через 3 мес. и позднее по окончании ЛТ

в) Нарастание, как правило, сменяется полным разрешением

г) Характеризуются неуклонным прогрессированием, либо стабилизацией

д) Опосредованы повреждением микроциркуляторного русла

6) Острые лучевые реакции в коже проявляются…

а) Эритемой

б) Телеангиоэктазией

в) Влажным очаговым эпидермитом

г) Лучевым фиброзом кожи

7) Клинически лучевой эпителиит проявляется…

а) ксеростомией

б) болезненностью при приеме пищи

в) тенезмами, болями при дефекации

г) лучевой язвой

8) Риск лучевых повреждений усиливается…

а) с нарастанием суммарной дозы

б) увеличением общего времени облучения

в) увеличением объема облучения

г) при фракционированном (а не однократном) облучении

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 4684; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.046 сек.