Хирургическое лечение

Заболевания сердца, нуждающиеся в хирургической коррекции:

1) кардиогенный шок при ОИМ у больных с многососудистой ИБС;

2) дефект межжелудочковой перегородки после ИМ;

3) разрыв свободной стенки ЛЖ;

4) острая декомпенсация клапанного порока сердца;

5) несостоятельность и тромбоз искусственного клапана сердца;

6) аневризма аорты или ее расслоение и разрыв в полость перикада;

7) острая митральная регургитация при дисфункции или разрыве папиллярной мышцы из-за ишемии, разрыве миксоматозной хорды, эндокардите, травме;

8) острая аортальная регургитация при эндокардите, расслоении аорты, закрытой травме грудной клетки;

9) разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;

10) острая декомпенсация хронической кардиомиопатии, требующая использования механических способов поддержки кровообращения.

Хирургические методы лечения: реваскуляризация миокарда, коррекция анатомических дефектов сердца, включая протезирование и реконструкцию клапанов, механические средства временной поддержки кровообращения, трансплантацию сердца.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН) – это комплекс характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как «патофизио­логический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит сни­жение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».

В основеХСН лежит ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Основные причины сердечной недостаточности представлены в таблице 4-5.

Таблица4-5 Основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы (заболеванием миокарда)
Ишемическая болезнь сердца	Множество клинических проявлений
Артериальная гипертония	Часто ассоциируется с гипертрофией левого желудочка и сохранной фракцией выброса
Кардиомиопатии	Семейные / генетические или несемейные / негенетические (в т. ч. приобретенные, например, миокардит)
	Гипертрофическая (ГКМП), дилатационная (ДКМП), рестриктивная (РКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), неклассифицированные
Препараты	b-блокаторы, антагонисты кальция, антиарит­мические, цитотоксические препараты
Токсины	Алкоголь, лекарственные препараты, кокаин, микроэлементы (ртуть, кобальт, мышьяк)
Эндокринные заболевания	Сахарный диабет, гипо- / гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома
Нарушения питания	Ожирение, кахексия. Дефицит тиамина, селена, карнитина.
Инфильтративные заболевания	Саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы.
Прочие	Болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев (табл. 4-6,4-7):

- характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости, ограничением физической активности, отеков лодыжек);

- объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением серца, а не каких-либо других заболеваний других органов(например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью). Следует подчеркнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое.

Таблица 4-6

Дата добавления: 2014-12-16