Нефротическая форма

Гипертоническая форма.

Латентная форма.

Активная иммуносупрессивная терапия не показана. При протеинурии более 1,5 г/сут - ИАПФ. Лечение проводят без назначения специальной диеты, но целесообразно полное исключение употребления алкоголя. Медикаментозное лечение показано только в период обострения болезни (нарастание протеинурии, гематурии). Больные подлежат диспансерному наблюдению:их 1 раз в 6 мес. осматривает терапевт при сохранной и умеренно сниженной функции почек; проводятся анализы крови и мочи, определяется содержание общего белка и креатинина в плазме крови, СКФ (формула Кокрофта-Голта, МDRD).

Больные латентным гломерулонефритом вне обострения трудоспособны, однако им не рекомендуется работа в сыром холодном помещении, связанная с неблагоприятными метеорологическими условиями, перегрузками, а также в вечернюю и ночную смены. Прогноз лучше при изолированной протеинурии, хуже при сочетании протеинурии с гематурией.

Лечение в основном состоит в применении гипотензивных средств. Отчасти гипотензивная терапия является в этих случаях и патогенетической (нефропротективной), поскольку при достижении стабильного снижения АД замедляется и прогрессирование гломерулонефрита. С этой целью используются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к АТ II, блокаторы медленных кальциевых каналов. Показано также применение средств, улучшающих почечную микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Ухудшение функции почек или нарастание тяжести артериальной гипертензии при адекватной гипотензивной терапии, а также возникновение признаков левожелудочковой недостаточности являются показаниями для госпитализации. Амбулаторно наблюдаемым больным рекомендуют ограничение употребления с пищей соли; при снижении СКФ необходимы периодические исследования электролитного состава крови. Больным с АД до 180/100 мм рт. ст. и сохранной или умеренно сниженной функцией почек может быть рекомендовано лечение в санаториях нефрологического профиля на Южном берегу Крыма и в санаториях сердечно-сосудистого профиля в климатической зоне по месту жительства.

Все больные с гипертоническим вариантом гломерулонефрита ограниченно трудоспособны и нуждаются в освобождении от работ, связанных с напряжением зрения, эмоциональным напряжением, тяжелым физическим трудом, в ночную смену, в неблагоприятных климатических условиях.

Показание к назначению 3-х или 4-х компонентной схемы:

А) глюкокортикостероид + антикоагулянт + антиагрегант или

Б) цитостатик + глюкокортикостероид + антикоагулянт + антиагрегант.

При гиперхолестеринемии используют блокаторы синтеза холестерина и триглицеридов – статины (симвастатин, правастатин, ловастатин и др.), обладающие способностью тормозить прогрессирование нефропатий.

Дата добавления: 2014-12-16