Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов

Лечение.

Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных больных представлена в таблице 1-3, у госпитализированных в таблице 1-4.

Таблица 1-3

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных.

Группа	Наиболее частые возбудители	Препарат выбора	Альтернативные препараты	Комментарии
Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболевании	S. pneumoniae М. pneumoniae С. pneumoniae Н. Influenwe	Амоксициллин внутрь или макролиды* внутрь	Респираторные фторхинолоны** (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями	S. pneumoniae Н. influenzae S. aureus Enterobacle-nacea	Амоксициллин клавуланат внутрь или Амоксициллин +сульбактам внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь	Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз ВП (ХОБЛ, сахарный диабет, застой-ная сердечная недостаточ-ность, цирроз печени, злоупотребле-ние алкоголем, истощение)

Примечание. *Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (M. pneumoniae, С. pneumoniae ).

** Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию ВП (M. pneumoniae, С. pneumoniae), однако следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.

Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.

Таблица 1-4

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендуемые режимы терапии
Препараты выбора	Альтернативные препараты
Пневмонии нетяжелого течения	S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S.aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь; Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Амоксициллин+клавулановая кислота ± макролид внутрь Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в
Пневмонии тяжелого течения	S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин+клавулановая кислота ± макролид в/в Цефотаксим в/в, в/м ± макролид в/в Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид в/в	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в

Примечание. Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, азитромицин, спирамицин).

Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.

Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых представлен в таблице 1-5.

Таблица 1-5

Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых (по А.Г.Чучалину, 2008).

ЛС	Внутрь	Парентерально
Амоксициллин	0,5-1 г 3 раза/сутки	-
Ампициллин	Не рекомендуется	1г 4 раза в сутки
Амоксициллин+ клавулановая кислота	0,625 г 3 раза в сутки	1,2 г 3 раза в сутки
Тикарциллин +клавулановая кислота	-	3,2 г3 раза в сутки
Пиперациллин+ тазобактам	-	4,5 г3 раза в сутки
Цефуроксим	-	0,75г 3 раза в сутки
Цефотаксим	-	1-2 г 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон	-	1-2 г 1 раз/сутки
Цефепим	-	2 г 2 раза в сутки
Цефоперазон+ Сульбактам	-	2-4 г 2 раза/сутки
Имипенем	-	0,5 г 3 раза в сутки
Меропенем	-	0,5 г 3 раза в сутки
Эртапенем	-	1 г 1 раз в сутки
Кларитромицин	0,5 г 2 раза в сутки	0,5 г 2 раза в сутки
Мидекамицин	0,4 г 3 раза в сутки	-
Рокситромицин	0,15 г 2 раза в сутки	-
Спирамицин	3 млн МЕ 2 раза/сутки	1,5 млн МЕ 3 раза/сутки
Эритромицин	0,5 г 4 раза в сутки	0,6 г 3 раза в сутки
Клиндамицин	0,3 - 0,45г 4 раза/ сутки	0,6 г 4 раза в сутки
Линкомицин	0,5 г 3 раза в сутки	0,3 -0,6 г 3 раза / сутки
Доксициклин	0,1 г 2 раза в сутки	0,1 г 2 раза в сутки
Ципрофлоксацин	Не рекомендуется	0,2-0,4 г 2 раза в сутки
Офлоксацин	Не рекомендуется	0,4 г 2 раза в сутки
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз в сутки	0,5 г 1 раз в сутки
Моксифлоксацин	0,4 г 1 раз в сутки	0,4 г 1 раз в сутки
Гентамицин	-	3-5 мг/кг 1 раз в сутки
Амикацин	-	15 мг/кг 1 раз в сутки
Рифампицин	-	0,3-0,45 г 2 раза/сутки
Метронидазол	0,5 г 3 раза в сутки	0,5 г 3 раза в сутки

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии в стационаре должна проводится через 48 часов после начала лечения (в тяжелых случаях через 24 часа).

Основными критериями эффективности являются:

- уменьшение температуры тела;

- уменьшение симптомов интоксикации;

- уменьшение дыхательной недостаточности.

Если выше перечисленные симптомы сохраняются, следует пересмотреть тактику лечения.

Дата добавления: 2014-12-16