Интегральная оценка ХОБЛ

Оценка спирометрических данных.

В табл. 2-3представлена классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ. Примечание: кроме спирометрической оценки необходима также четкая оценка симптомов заболевания.

Таблица 2-3

Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основанная на постбронходилатационном ОФВ₁)

У пациентов с ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,70:   GOLD 1: Легкая (ОФВ₁ ≥80% от должного)   GOLD 2: Средней тяжести (50% ≤ ОФВ₁< 80% от должного)   GOLD 3: Тяжелая (30% ≤ ОФВ₁< 50% от должного)   GOLD 4: Крайне тяжелая (ОФВ₁<30% от должного)  

Примечание: GOLD, 2011.

Оценка риска обострений (табл. 2-4).

Обострение ХОБЛ определяется как острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, выходящим за границы их обычных ежедневных вариаций, и требующее изменения терапии. Частота, с которой возникают обострения, значительно различается у разных пациентов. Наилучшим прогностическим признаком частых обострений (2 или более в год) является история предыдущих обострений. Кроме того, ухудшение показателя ограничения воздушного потока ассоциируется с повышенной частотой обострений и риском смерти.

Таблица 2-4

Риск при ХОБЛ: данные по группам плацебо из исследований TORCH¹, UPLIFT² и ECLIPSE³

Степень тяжести по спирометрической классификации GOLD	Количество осложнений (в год)^1–3	Количество госпитализаций (в год)^1, 3	Смертность в течение 3 лет^1, 2
GOLD 1: легкая	?	?	?
GOLD 2: средней тяжести	0,7-0,9	0,11-0,20	11%1,2
GOLD 3: тяжелая	1,1-1,3	0,25-0,30	15%1
GOLD 4: крайне тяжелая	1,2-2,0	0,40-0,54	24%1
^1 Исследование TowardaRevolutioninCOPDHealth (Новые революционные подходы к терапии ХОБЛ). ^2 Исследование UnderstandingPotentialLong-TermImpactsonFunctionwith Tiotropium (Понимание потенциального долговременного воздействия тиотропия на функцию). ^3 Исследование EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogate Endpoints (Продольная оценка ХОБЛ для идентификации прогностических суррогатных конечных точек).

Примечание: GOLD, 2011.

Интегральная оценка силы воздействия ХОБЛ на конкретного пациента объединяет оценку симптомов со спирометрической классификацией и/или оценкой риска обострений.

Распределение пациентов по группам:

• Пациенты группы А – «низкий риск», «меньше симптомов». Спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0–1 обострение в год и степень 0–1 по mMRC или <10 баллов по CAT;

• Пациенты группы В – «низкий риск», «больше симптомов». Спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0–1 обострение в год и степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT;

• Пациенты группы С – «высокий риск», «меньше симптомов». Спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥2 обострений в год и степень 0–1 по mMRC или <10 баллов по CAT;

• Пациенты группы D – «высокий риск», «больше симптомов». Спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥2 обострений в год и степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT.

Доказательства, подтверждающие приведенную систему классификации, следующие:

• пациенты с высоким риском обострений обычно принадлежат к спирометрическим классам GOLD 3 или GOLD 4 (тяжелое или крайне тяжелое ограничение скорости воздушного потока, рис. 2-2) и могут быть вполне надежно выявлены по данным анамнеза;

• повышенная частота обострений коррелирует с более быстрым снижением ОФВ1 и бóльшим ухудшением состояния здоровья;

• ≥10 баллов по CAT ассоциируются со значительным ухудшением состояния здоровья.

Даже при отсутствии частых обострений пациенты, принадлежащие к спирометрическим классам GOLD 3 и GOLD 4, подвергаются большему риску госпитализации и смерти (рис. 2). Следовательно, таких пациентов надо отнести к группам «высокого риска обострений».

Примечание: При оценке степени риска выбирайте наивысшую степень в соответствии с классификацией GOLD ограничения скорости воздушного потока или с частотой обострений в анамнезе. GOLD, 2011.

Рис. 2-2. Группирование пациентов на основе интегральной оценки симптомов, спирометрической классификации и риска развития осложнений

Дата добавления: 2014-12-16