Методы визуализации

При рентгенологическом исследовании обычно выявляются либо нормальная картина, либо признаки эмфиземы.

Лекарственные средства для лечения БА.

Цель лечения: достижение и

Препараты, контролирующие течение заболевания.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

В настоящее время ИГКС являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения персистирующей БА. Терапевтическая эффективность ИГКС у взрослых достигается при применении сравнительно низких доз, эквивалентных 400 мкг будесонида в сутки (табл. 3-2)

Таблица 3-2

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ИГКС у взрослых (GINA 2011)

Препарат	Низкие суточные дозы (мкг)	Средние суточные дозы (мкг)	Высокие суточные дозы (мкг)**
Беклометазона дипропионат   ХФУ   ГФА
200-500	>500-1000	>1000-2000
100-250	>250-500	>500-1000
Будесонид***	200-400	>400-800	>800-1600
Циклесонид***	80-160	>160-320	>320-1280
Флунизолид	500-1000	>1000-2000	>2000
Флутиказон	100-250	>250-500	>500-1000
Мометазона фуроат***	200-400	>400-800	>800-1200
Триамцйнолона ацетонид	400-1000	>1000-2000	>2000
* Сопоставления препаратов основаны на данных об их сравнительной эффективности. ** Пациенты, которым постоянно назначаются высокие дозы препаратов (за исключением коротких периодов), должны быть направлены к специалисту для подбора замены такой терапии альтернативными комбинациями поддерживающих препаратов. Максимальные рекомендуемые дозы определены произвольно, но их длительное применение сопровождается повышенным риском системных побочных эффектов. *** Показаны для применения один раз в сутки у пациентов с легкой БА. Примечание:После достижения контроля над БА следует осторожно снизить дозу препарата до минимальной, способной поддерживать контроль. В основе подхода к терапии лежит определение минимальной эффективной поддерживающей дозы для каждого пациента. Обозначения: ХФУ – хлорфторуглеродные ингаляторы; ГФА – гидрофторалкановые (бесфреоновые) ингаляторы.

Побочные эффекты ИГКС: местные - орофарингеальный кандидоз, дисфония и иногда кашель.

Системные побочные эффекты длительной терапии высокими дозами ИГКС: угнетение коры надпочечников, снижение минеральной плотности костной ткани, развитие катаракты и глаукомы.

Антилейкотриеновые препараты.

Антилейкотриеновые препараты включают антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1-го субтипа (монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст), а также ингибитор 5-липоксигеназы (зилейтон). Использование антилейкотриенов в дополнение к ИГКС может позволить уменьшить дозу ИГКС, необходимых при БА средней тяжести или тяжелой БА, и может улучшить контроль над БА у пациентов с недостаточной эффективностью низких или высоких доз ИГКС.

Дозы препаратов:

Монтелукаст 10 мг 1 раз в день на ночь,

Пранлукаст 450 мг 2 раза в день,

Зафирлукаст 20 мг 2 раза в день,

Зилейтон 600 мг вдень.

Ингаляционные β₂-агонисты длительного действия.

Ингаляционные β₂-агонисты длительного действия: сальметерол и формотерол. Эти препараты наиболее эффективны, если применяются в комбинации с ИГКС. β₂-агонисты длительного действия также могут использоваться для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

Побочные эффекты: относительная рефрактерность к препаратам короткого длительного действия.

Теофиллин.

Теофиллин является бронхолитиком; при назначении в низких дозах обладает небольшим противовоспалительным эффектом. Начальная доза теофиллина длительного высвобождения 10 мг/кг/сут.

Побочные эффекты: нару­шения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул), нарушения ритма сердца, судороги.

Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия.

Кромогликат натрия и недокромил натрия играют ограниченную роль в длительной терапии БА у взрослых. Если ингаляция поpошковыx фоpм кpомогликата вызывает бpонxоcпазм, за неcколько минут до ингаляции необxодимо иcпользовать симпатомиметики (сальбутамол, тербуталин).

Дозы кромогликата натрия: дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) 2 или 5 мг 2-4 ингаляции 3-4 раза в день; через небулайзер - 20 мг 3-4 раза в день.

Недокормил натрия: ДАИ 2 мг в одной дозе, 2-4 ингаляции 2-4 раза в день. Менее эффективны, чем ИГКС. Могут использоваться при легкой персистирующей БА.

Побочные эффекты: кашель после ингаляции и боли в горле.

Пероральные β₂-агонисты длительного действия.

К пероральным β₂-агонистам длительного действия относятся лекарственные формы сальбутамола, тербуталина и бамбктерола (пролекарства, которое в организме превращается в тербуталин) с замедленным высвобождением. Они применяются в редких случаях при потребности в дополнительном бронхорасширяющем действии.

Побочные эффекты: пероральные β₂-агонисты длительного действия чаще, чем ингаляционные, вызывают нежелательные эффекты, которые включают стимуляцию сердечно-сосудистой системы (тахикардию), тревогу и тремор скелетных мышц. Регулярное использование пероральных β₂-агонистов длительного действия в виде монотерапии может быть опасным, поэтому эти препараты необходимо применять в комбинации с ИГКС.

Антитела к иммуноглобулину Е.

Анти-IgE (омализумаб) применяется у пациентов с повышенным уровнем IgE в сыворотке, с тяжелой аллергической БА, контроль над которой не достигается с помощью ИГКС.

Системные глюкокортикостероиды (СГКС).

При тяжелой неконтролируемой БА может потребоваться длительная терапия пероральными ГКС, т.е. их применение в течение более длительного периода, чем при обычном двухнедельном курсе интенсивной терапии СГКС; однако длительное использование СГКС ограничивается риском развития серьезных нежелательных эффектов.

Побочные эффекты: остеопороз, артериальная гипертония, сахарный диабет, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракта, глаукома, стероидный Кушингоид.

Аллергенспецифическая иммунотерапия.

Специфическая иммунотерапия играет небольшую роль в лечении взрослых пациентов с БА. Для адекватной иммунотерапии необходимо выявление и использование одного определенного и клинически значимого аллергена. Аллерген вводится в нарастающих дозах с целью выработки толерантности.

Средства неотложной помощи.

Действие препаратов неотложной помощи заключается в быстром купировании бронхоспазма и сопутствующих ему симптомов.

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия.

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол) являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма при обострении БА, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия; должны применяться только по потребности; дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. Ежедневное применение этих препаратов указывает на потерю контроля над БА и необходимость пересмотра терапии.

Побочные эффекты: тремор, тахикардия.

Весь цикл терапии БА включает: оценку уровня контроля над БА; лечение, направленное на достижение контроля; мониторирование с целью поддержания контроля.

Дата добавления: 2014-12-16