Общая характеристика вторичных сифилидов

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса начинается через 2-3 месяца после заражения или спустя 6 недель после появления твердого шанкра. Он проявляется пятнистыми, папулезными, пустулезными, везикулезными высыпаниями на коже и слизистых, лейкодермой и выпадением волос (алопецией). Наиболее часто встречаются розеолы, папулы, сифилитическая плешивость, реже наблюдаются пустулы, лейкодерма, и еще реже – везикулы. При вторичном сифилисе кроме кожи и слизистых поражаются также внутренние органы, суставы, кости, сосуды, органы слуха и зрения, нервная, эндокринная системы. Вторичный период сифилиса продолжается 3-5 лет. Его подразделяют на вторичный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный (наступает через 6 месяцев после заражения.

1. Вторичные сифилиды отличаются неостровоспалительным характером поражения, вследствие этого их окраска приобретает застойный оттенок. Лишь в самом начале высыпания имеют ярко-розовый цвет, в зрелых элементах он становится медно-красным или синюшно-красным (ветчинным), а в период регресса появляются буроватые тона.

2. Элементы имеют довольно правильные округлые очертания и резкие границы. Из-за отсутствия периферического роста вторичные сифилиды, как правило, друг с другом не сливаются и располагаются изолированно.

3. Вторичные сифилиды появляются обычно не сразу, а приступами (“толчками”), вследствие чего одинаковые высыпные элементы могут находиться в разных стадиях развития (так называемый, ложный или эволюционный полиморфизм; например, пустула ® эрозия ® корко-язвенный элемент ® рубец). Нередко наблюдается истинный полиморфизм, когда у больного одновременно появляются различные морфологические элементы, например, розеолезные, папулезные и пустулезные.

4. Проявления вторичного сифилиса обычно не вызывают никаких субъективных ощущений (зуд, боль, жжение и др.). Иногда некоторые больные предъявляют жалобы на чувство зуда, предшествующее или сопутствующее вторичным высыпаниям, особенно папулезным с локализацией на волосистой части головы и в области половых органов (“парасифилитический зуд” по Г.И.Мещерскому).

5. Для высыпаний вторичного сифилиса характерно доброкачественное течение. Через определенный срок (3-8 недель) они даже без лечения исчезают бесследно. Исключение из этого правила составляют лишь некоторые формы пустулезных сифилидов, заживающие рубцом.

6. Вторичные сифилиды отличаются склонностью к рецидивам. Через 3-6 месяцев после самостоятельного исчезновения без лечения они возникают вновь.

7. Под влиянием противосифилитического лечения элементы быстро рассасываются.

8. Проявления вторичного периода сифилиса на коже и слизистых весьма заразны, так как в них содержатся в большом количестве бледные трепонемы (кроме розеолезных высыпаний).

9. При вторичном сифилисе КСР бывает положительным у 100% больных, с высоким титром (1:160–1:320) при вторичном свежем, и более низким (1:40–1:80) при вторичном рецидивном сифилисе.

10. Характерным свойством вторичных сифилидов является их способность давать феномен "воспламенения" или реакцию обострения после первого применения противосифилитических средств. При введении препаратов пенициллина в результате обильного распада бледных трепонем и освобождения большого количества эндотоксина увеличивается яркость и количество высыпаний, что сопровождается повышением температуры тела до 39-40оС.

Пятнистый сифилид (syphilis maculosa)

Пятнистый сифилид представлен сифилитической розеолой (roseola syphilitica), которая является наиболее частой формой поражения кожи во вторичном периоде сифилиса.

Клинические разновидности розеолы

Свежая (простая) розеола появляется вслед за окончанием первичного периода сифилиса. Высыпания развиваются незаметно для больного. Для свежей розеолы характерны розовая окраска, обилие, мелкие размеры (до 1 см в диаметре), беспорядочное, но симметричное расположение пятен. Без лечения свежая розеолезная сыпь существует, в среднем, 3-4 недели, затем исчезает бесследно.

Рецидивная розеола (roseola recidiva) возникает во вторичном рецидивном периоде заболевания. Она отличается от свежей розеолы бледно-розовой окраской, меньшим количеством высыпаний, более крупными размерами пятен (до 1,5 см в диаметре), асимметричным расположением, а также склонностью элементов к группировке с образованием дуг, колец, гирлянд.

Атипичные, редко встречающиеся разновидности
сифилитической розеолы

1)Возвышающаяся или элевирующая розеола (roseola elevata), синонимы: уртикарная или крапивная розеола (roseola urticata) – пятна приобретают экссудативный характер, возвышаются над уровнем нормальной кожи, напоминают волдыри, образующиеся при ожоге крапивой, но не вызывают зуда и исчезают через несколько часов, реже – через несколько дней.

2) Сливная розеола (roseola confluens) образуется при очень обильных высыпаниях розеолезных пятен, которые сливаются между собой в сплошные эритематозные участки.

3) Фолликулярная или зернистая розеола (roseola follicularis, seu granulata) – поверхность таких пятен имеет зернистый вид вследствие резкой выраженности сально-волосяных фолликулов за счет отложения вокруг них специфического инфильтрата. Эта разновидность развивается у больных фолликулярным кератозом.

4) Геморрагическая розеола возникает у лиц с повышенной проницаемостью сосудов. На поверхности розеолезных пятен наблюдаются точечные кровоизлияния.

5) Шелушащаяся розеола. В отечественной и зарубежной литературе описаны редкие больные вторичным свежим сифилисом с шелушащейся розеолой. При этом все пятнистые элементы были покрыты пластинчатыми чешуйками, которые напоминали смятую папиросную бумагу.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы

Острые инфекции (корь, краснуха, брюшной и сыпной тифы), токсикодермия, розовый лишай Жибера, мраморная кожа, разноцветный или отрубевидный лишай, пятна от укусов вшей.

Папулезный сифилид ( syphilis papulosa)

В зависимости от величины, формы и поверхности папул различают несколько клинических разновидностей папулезного сифилида:

1) милиарный;

2) лентикулярный;

3) нумулярный (монетовидный);

4) эрозивно-мокнущие папулы;

5) широкие кондиломы;

6) псориазиформный сифилид с преимущественной локализацией на ладонях и подошвах.

Пустулезный или гнойничковый сифилид ( syphilis pustulosa)

Пустулезный сифилид свидетельствует о тяжелом, злокачественном течении сифилиса. В соответствии с размером элементов и динамикой их развития различают пять клинических разновидностей пустулезного сифилида:

1) угревидный сифилид;

2) оспенновидный сифилид;

3) импетигинозный сифилид;

4) сифилитическая эктима;

5) сифилитическая рупия.

Угревидный, оспенновидный и импетигинозный сифилиды чаще всего наблюдаются у больных вторичным свежим сифилисом, а глубокие пустулезные сифилиды (эктима и рупия) встречаются преимущественно в рецидивном периоде заболевания и являются признаком наиболее злокачественно текущего сифилиса.

Все разновидности пустулезных сифилидов имеют одну общую особенность. Пустулы формируются вследствие гнойного распада первоначально возникающихпапул и поэтому характеризуются наличием в своем основании плотного, четко отграниченного специфического инфильтрата. Данный признак является основой дифференциальной диагностики пустулезного сифилида с другими дерматозами.

Сифилитическая лейкодерма или пигментный сифилид (leucoderma syphilitica)

Лейкодерма (от греч. leuco – белый, derma – кожа) возникает у больных вторичным рецидивным сифилисом обычно на 4-8-м месяце заболевания. Несколько чаще она наблюдается у женщин, чем у мужчин. Локализуется преимущественно на боковой и задней поверхностях шеи (“ожерелье Венеры”), на передней стенке подмышечных впадин, в области плечевых суставов, реже – на спине, груди, животе, иногда – на конечностях и в области поясницы (“плащ Венеры” или универсальная лейкодерма). Сифилитическая лейкодерма является патогномоничным признаком вторичного периода болезни, поэтому старые сифилидологи образно называли ее "протоколом положительной реакции Вассермана, начертанным на шее больного".

Лейкодерма представляет собой нарушение процесса пигментообразования. Сначала на участках поражения возникает гиперпигментация желтовато-бурого цвета. Затем на фоне гиперпигментированной кожи появляются гипопигментированные светлые пятна правильно округлых очертаний, одинаковые по размеру: от 0,5 до 1 см в диаметре. Количество таких пятен может колебаться от нескольких десятков до сотни и более. При боковом освещении лейкодермические пятна видны лучше. Сифилитическая лейкодерма не шелушится и не вызывает никаких субъективных ощущений.

В зависимости от интенсивности окраски гипер- и гипопигментированных участков, а также от ширины гиперпигментированной зоны вокруг светлых пятен различают 3 разновидности сифилитической лейкодермы: пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную.

Без лечения сифилитическая лейкодерма может существовать многие месяцы, а иногда и годы (до 3-4 лет), но и под влиянием специфической терапии регресс ее крайне замедлен. Просуществовав то или иное время, пигментный сифилид постепенно бледнеет и исчезает бесследно.

Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica)

Сифилитическая алопеция наблюдается преимущественно во вторичном рецидивном периоде заболевания, реже – при вторичном свежем сифилисе. Различают три клинические разновидности сифилитического облысения: мелкоочаговое, диффузное и смешанное.

Дата добавления: 2014-12-16