Функциональной патологии. уровня В (уровня синергии

Выявление

уровня В (уровня синергии

и двигательных штампов)

Придерживаясь схемы изложения ма­

териала, приведенного выше, следует

определить перечень исследуемых пара­

метров для оценки уровня В.

1. Общая осанка — поза пациента в

положении стоя и сидя.

2. Положение головы, шеи, плечево­

го пояса, грудной клетки, поясницы,

тазового пояса, нижних конечностей в

покое.

3. Состояние частей тела при стан­

дартной двигательной нагрузке. Стан­

дартная двигательная нагрузка включа­

ет диагностические приемы по совер­

шению определенных движений.

 

 

Еще раз подчеркнем, что эти задания

не носят профессиональный характер,

эти движения для пациента "естествен­

н ы" своим происхождением.

Методика исследования (приводится

по K.Lewit, 1993).

1. Как и во всех областях медицины,

за анамнезом следует клиническое ис­

следование. Для врача оно начинается

в тот момент, когда пациент входит в

приемную. Мы наблюдаем за его дви­

жениями, как он раздевается и т.д. Не­

обходимо, чтобы пациент разделся пол­

ностью, допустимо ему остаться лишь в

трусах и бюстгальтере. Во время разде­

вания наблюдаем, нет ли у пациента

признаков боли в каком-либо отделе

позвоночника.

Начинаем исследование с осмотра все­

го пациента сзади, сбоку, спереди, при­

чем наш взгляд следует от ног до голо­

вы. При этом мы регистрируем все от­

клонения каждого участка: положение

и форму стоп, голеней, уровень ягодич­

ной линии, ход анальной складки, по­

ложение бедер и таза, особое внимание

обращая на оба треугольника талии,

которые образуются линиями рук, бе­

дер и талией. Боковая асимметрия обоих

треугольников, особенно выдающееся

кнаружи бедро так же важны, как и от­

клонение осевой линии позвоночника

от отвеса. Отвес должен провисать в се­

редине между пятками, он дает возмож­

ность наблюдать отклонение анальной

складки, отдельных участков позвоноч­

ника и головы от его вертикали. Мы на­

блюдаем также сколиотические дефор­

мации, уровень плеч, установку голо­

вы. Хотя линия остистых отростков из-

за сколиотической ротации, несмотря на

имеющийся сколиоз, часто не отклоня­

ется от средней линии, при наклоне

пациента вперед можно получить пер­

воначальное представление о ротации

всего туловища и распознать при этом

деформацию.

Нельзя забывать об асимметрии мышц

и их трофике: можно отличить ногу, ме­

нее нагружаемую, несколько тонкую в

голени и бедре, от более массивной

Мануальная медицина

в икрах опорной ноги. Фиксация лопа­

ток может быть асимметричной. Тогда на

стороне более высокого плеча лопатка мо­

жет напоминать крыловидную. Асиммет­

рия может быть и на верхних конечнос­

тях, в области лица, в том числе на уров­

не надбровных дуг. На брюшной стенке

пупок может быть слегка отклонен в сто­

рону более сильных мышц, боковое втя-

жение говорит об укорочении наружной

косой мышцы живота. Верхний контур

плечевого пояса, соответствующий верх­

ней части трапециевидной мышцы, кверху

слегка вогнут, его выпуклая форма ука­

зывает на гипертонус этой мышцы.

С точки зрения методики исследова­

ния важно, что многие пациенты нагру­

жают ноги неодинаково и при этом ка­

чаются со стороны в сторону. Отклоне­

ния от линии отвеса при этом нельзя

оценивать по первому взгляду, а только

после длительного наблюдения. Реко­

мендуется исследование с отвесом до­

полнить контролем распределения мас­

сы тела, стоя на двух весах, при этом

отвес может быть помещен позади меж­

ду обоими весами. Известно, что эта

проба вовсе не предполагает исследова­

ния типичной статики: в норме в поло­

жении стоя масса тела в основном падает

на опорную ногу, а не распределяется

равномерно на обе ноги. В этом случае

мы определяем способность исследуемо­

го правильно оценить и осуществить сим­

метричную нагрузку обеих ног. Так как

позвоночник является органом равнове­

сия, эта проба показывает, что наиболее

частой причиной различной нагрузки на

ноги является блокирование. Более чем в

80% случаев блокирования в области по­

звоночника мы обнаруживаем различия

в нагрузке между правой и левой ногами

более 5 кг. Более чем у 70% пациентов

это различие после лечения исчезает.

На эти показатели наиболее заметно вли­

яние блокад краниовертебрального пере­

хода и суставов шеи. У пациентов, на­

пример, с люмбаго, при сохранении

разницы в их нагрузке после лечения

необходимо тщательное исследование

верхнешейного отдела позвоночника.

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы

Исследование на двух весах часто бы­

вает определяющим при изучении ста­

тики. К методике этого исследования

следует добавить, что от пациента тре­

буется одинаковая нагрузка обеих ног.

При этом нужно следить, чтобы он не

видел показаний весов. У взрослых лю­

дей разницу менее 5 кг не следует учи­

тывать, у детей разница более чем 3 кг

имеет большое значение.

Наблюдение сбоку мы тоже начина­

ем со стоп, затем оцениваем коленные,

тазобедренные суставы и изгиб спины.

Здесь также рекомендуется отвес, спус­

кающийся перед лодыжками к ладьевид­

ной кости. В норме этот отвес проходит

от наружного слухового прохода через

позвонки С7 и L5 вплотную за тазобед­

ренным суставом. Типична " в я л а я"

осанка, при которой почти весь пояс­

ничный отдел позвоночника выдается

далеко вперед относительно отвеса. Мы

наблюдаем увеличение живота от ожи­

рения (пупок втянут) или из-за мышеч­

ной слабости.

Укорочение расстояния между ниж­

ними ребрами и тазом в сочетании с

гиперлордозом поясничного отдела по­

звоночника говорит о расслаблении (вя­

лости) ягодичных мышц или об укоро­

чении подвздошно-поясничной мышцы.

Длинный изгиб гиперлордоза с верши­

ной на уровне пупка указывает на рас­

слабление мышц живота или/и напря­

жение поясничного отдела разгибателя

спины.

Далее мы оцениваем кривизну груд­

ного отдела позвоночника и положение

плеч, шеи, головы. Особое значение

имеет вентральное расположение плеч

и шеи с гиперлордозом верхнешейного

отдела позвоночника. Сбоку наблюда­

ем также дыхание в покое, соотноше­

ние торакального и абдоминального

дыхания, положение грудной клетки.

в положении сидя. При этом мы наблю­

даем состояние изгибов позвоночника,

его изменения; оценивается стабиль­

ность сидения, покачивания в стороны,

равномерная посадка на обе ягодицы.

Исследование функций при стандарт­

ной двигательной нагрузке представля­

ет собой сложную методическую зада­

чу. Обусловлена она не недостатком

диагностических приемов, а скорее их

избытком и отсутствием возможности

стандартизации. В лечебной гимнасти­

ке в этих целях предложено множество

методических приемов, к сожалению не

систематизированных с точки зрения

фундаментальных основ построения

движения. Скорее они призваны решать

задачи отдельных клинических дисцип­

лин: ортопедии, неврологии, протези­

рования и пр.

Для разрешения общих проблем реа­

билитации, включающих этапные кон­

кретные задачи, наиболее приемлема сис­

тема упражнений для диагностики и ле­

чения, разработанная Mensendiek (1927),

усовершенствованная V.Janda. Основа­

на эта система на эмпирических и эсте­

тических представлениях по общей оцен­

ке моторики при выполнении наиболее

характерных двигательных задач.

Дата добавления: 2014-12-16