КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Стереотип дыхания
Особой разновидностью гармонии движения является дыхание. Естествен но, патология самих органов дыхания и сопутствующие ей расстройства в аппа
рате вентиляции (грудная клетка, мыш цы, отдельные ребра) в этой книге не обсуждаются. Тест. Спокойное дыхание в положе нии пациента лежа и сидя. Оценка. В положении лежа преобла дает брюшное дыхание, а в положении сидя расширяются прежде всего боко вые отделы грудной клетки. Тест. Глубокое дыхание. Кисти рук врача расположены на нижних ребрах. Оценка. При правильном дыхании руки врача отдавливаются вбок, а при высоком поднимаются краниально. Не обходимо заметить и асимметрию ды хательных движений. При выраженном высоком дыхании положение грудной клетки на вдохе остается таким и при выдохе. Надключичные ямки углубле ны, верхние фиксаторы плечевого поя са, лестничные и грудино-ключично- сосцевидная мышцы напряжены. Если отсутствует блокирование, волна дыха ния в положении лежа на животе во время глубокого дыхания может достиг нуть верхнегрудного отдела позвоноч ника, естественно, без асимметрии. Обе фазы дыхания по продолжительности примерно одинаковы. Слышен тихий, проходящий через нос шум дыхания. Он становится тише только в конце выдо ха. Мышцы лица, в том числе губ и язы ка, расслаблены. Р и с. 4. 9. Этажный синдром.
В положении лежа на животе возмож ны случаи, когда пациент даже после деблокирования не может сделать глу бокий вдох. Это может свидетельство вать об опасности рецидива блокирова ния ПДС или ребер. Нас, прежде всего, интересуют взаим ные влияния деятельности локомотор ной и дыхательной мускулатуры.
Нормальный вдох и выдох обеспечи ваются комплексом чередующихся фаз активации и торможения деятельности дыхательных мышц. Спокойный вдох совершается первоначальной актива цией с последующим вовлечением меж реберной мускулатуры без участия до полнительной мускулатуры или эта роль сведена к минимуму. Выдох большей частью обеспечивается пассивно: опускаются приподнятые реб ра (уплощается грудная клетка) и уве личивается прогиб диафрагмы за счет преобладания давления брюшной полос ти. Энергичное дыхание сопровождает ся другим количественным и качествен ным содержанием вдоха и выдоха. Быстрый и длинный вдох обеспечива ется почти синхронным сокращением диафрагмы, межреберной и вспомогатель ной дыхательной мускулатуры. Эта ак тивность сопровождается сокращением
Рис. 4.10. Силы, действующие на позво ночник (по Morris): а —без "пневмоподуш- ки"; б — с "пневмоподушкой"
позвоночной мускулатуры с преимуще ственной разгибательной реакцией. Энергичный выдох — это активность брюшной мускулатуры и наружной груд ной клетки (большая грудная, передняя зубчатая, широчайшая мышцы спины). Сокращением этих мышц достигается минимальный объем грудной клетки. Следствием же этой координированной деятельности является синкинезия сги бания туловища, т.е. позвоночника. Как видно, эти координационные сте реотипы наиболее массивны и вовлека ют в двигательную активность аксиаль ную и туловищную мускулатуру. С этих позиций известны два типа дыхания, являющиеся нормальными: грудной и брюшной. Принято считать,
Мануальная медицина
что грудной тип дыхания — женский, брюшной тип дыхания — мужской. Для нас в клиническом отношении важны синкинезии дыхательной и по звоночной мускулатуры. Их несколько:
1). Дыхательные мышцы и разгибате ли спины. 2). Дыхательные мышцы и сегментар ные мышцы позвоночника. 3). Дыхательные мышцы и ротаторы позвоночника. Morris, Lucas Bressler (1961) показали, что позвоночник в состоянии сгибания поддерживается сокращением диафраг мы за счет повышения внутрибрюшно- го давления при одновременной актив ности брюшной и промежностной мус кулатуры. Создается пневмогидравли- ческая подушка впереди позвоночника, что, как дополнительная опора, усили вает его крепость (рис. 4.10). Skladal et al. (1990) показали, что подъем на нос ки сопровождается повышением элект ромиографической активности диафраг мы и разгибателей спины. Наши пос ледние исследования (Иваничев Г.А., Гайнутдинов А.Р., 1990) показали, что биоэлектрическая активность диафраг мы (внутрижелудочное отведение), меж реберной и сегментарной позвоночной мускулатуры находятся в сложных коор динационных отношениях. Установлено, что перед подъемом тяжести повышается биоэлектрическая активность мышц спи ны, живота, затем диафрагмы и др. дыха тельных мышц. Все это позволило назвать диафрагму "дыхательной мышцей с постуральнои функцией", а мышцы живота как "по- стуральные мышцы с дыхательной функ цией". Синергии дыхательных мышц и корот кой (сегментарной) мускулатуры позво ночника впервые описаны F.Gaymons (1980). Проявляются они чередованием активности и торможения сегментарной мускулатуры в зависимости от четности и нечетности ПДС на вдохе и выдохе. Проявление этой синергической актив ности наблюдается только при накло нах позвоночника, в положении прямо
Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы
она минимальна. Наиболее выражена эта активность в атланто-окципиталь- ном суставе, условно называемом нуле вым (четным) сегментом. Таким образом, при наклоне вправо (или влево) на вдохе активизируются сег ментарные мышцы четных ПДС (атлан- то-окципитальный, С2-С3, С4-С5, С6-С7), а активность мышц нечетных сегментов резко снижается. При выдохе, наоборот, происходит ак тивация сегментарных мышц нечетных сегментов, С:-С 2, С 3-С 4, С 5-С 6, С7-Тп,,
а активность четных сегментов резко снижается. Сегмент C 7-Th, считается нейтральным. Допускается, что такое распределение активностей распространя ется до 2-3 верхнегрудных сегментов. Физиологический смысл этой синер- гической активности не совсем ясен. Вероятно, эволюционно, подобное рас пределение координационных "чудес" было необходимо для лучшего обеспе чения волнообразной (плавательной, ползающей) деятельности при отклоне ниях головы от линии оси тела. Такое положение головы предполагает дополнительную активацию рецепторов положения — вестибулярного и проприо- цептивного анализаторов. Этот эволюци онный "осколок", часто обнаруживаемый в клинической медицине, в лечебном от ношении нашел превосходное примене ние, о чем будет сказано позже. Синергические отношения ротаторов позвоночника являются частью механиз мов регуляции мышечного тонуса. Из вестно, что вдох усиливает тонус пред варительно напряженных мышц, а вы- ~ох вызывает увеличение расслабления покоящейся мышцы. Это справедливо по отношению к ситуациям, связанным с растяжением мышц. Иначе говоря, афферентация из первичных рецепто ров мышц 1а и II с последующим по вышением тонуса мышц подкрепляется влиянием дыхательной системы. В этом случае мы можем говорить о межцент- галъных внутрисистемных отношениях. С учетом сказанного, на состояние то нуса мышц-ротаторов головы, туловища
дыхание будет оказывать разное влия ние. При активном повороте головы, скажем, вправо, на вдохе будут еще больше активизироваться ротаторы пра вого поворота. Реципрокно выключен ные антагонисты (ротаторы левого по ворота) не будут испытывать влияния вдоха. На выдохе активные мышцы (ро таторы правого поворота) свое функцио нальное состояние не меняют, антаго нисты (ротаторы левого поворота) бу дут еще больше расслабляться. Иная ситуация складывается при пас сивном повороте головы (туловища) па циента. Рассмотрим ту же ситуацию, свя
занную с поворотом головы вправо. Здесь ротаторы правого поворота неактивны, а ротаторы левого растянуты. Следователь но, вдох будет увеличивать тонус предва рительно активированной мышцы, т.е. ротаторов левого поворота, что соответ ствует ее изометрической произвольной работе. На выдохе, естественно, напря жение растянутых ротаторов левого по ворота несколько уменьшается. Эта "дыхательная накладка" часто ис пользуется в технике постизометричес кой релаксации мышц как наиболее физиологический способ дозированно го напряжения и расслабления мышцы. Существенной частью влияния дыха ния на мышцы-ротаторы шеи и туло вища являются вестибулотонические ре акции. Заключаются они в том, что по ворот глаз в какую-либо сторону сопро вождается активацией ротаторов шеи в сторону взора. Например, поворот глаз вправо сопровождается также поворо том головы и даже поворотом туловища (в зависимости от объекта интереса). Ре ализуется этот цепной ротаторный ме ханизм с помощью окуло-вестибулотони- ческого механизма, реализующегося по системе связей заднего продольного пучка и вестибуло-спинального пути. Очевидно, что вдох и выдох являются факторами активации и ингибиции то нических вестибулотонических реакций. Практический смысл этой сложной функциональной связи заключается в со четании пассивного поворота головы
(туловища), глаз и дыхательных движе ний в исполнении изометрической рабо ты мышцы. Подчеркнем еще раз, что пос ледовательность действий для этой цели такова: пассивный поворот головы (туло вища) до преднапряжения + поворот глаз в одноименную сторону + дополнитель ная дыхательная накладка. При пассив ном повороте головы (туловища) созда ется исходное растяжение и расслабление ротаторов, изменяемое далее направлени ем взора и дополнительной дыхательной накладкой.
Мануальная медицина
Например, голова пассивно поверну та направо, глаза повернуты направо, выдох — активность ротаторов левого поворота (предварительно растянутых) минимальна, а ротаторы правого пово рота, естественно, "молчат". Поворот глаз влево при этой неизмен ной позиции головы будет уже вызы вать активацию ротаторов левого пово рота, вдох же, в свою очередь, усилива ет активацию. Таким образом достига ется изометрическая работа ротаторов левого поворота.
Глава 5 Функциональная анатомия позвоночника
В этом разделе книги будут отсутст вовать сведения, излагаемые в руковод ствах по нормальной анатомии. Исполь зование анатомических сведений будет производиться в той мере, в какой это необходимо для иллюстрации функций позвоночника и их расстройств. Основ ное понятие в функциональной анато мии позвоночника — позвоночно -дви гательный сегмент (ПДС — Junghans H., 1930). Обозначается таким образом соеди нение двух смежных позвонков, предпо лагающее взаимодействие с использо ванием диска, межпозвонковых суста вов, связочного аппарата и мышц. Как видим, это понятие включает несколь ко анатомических элементов. ПДС яв ляется функциональной и структурной единицей позвоночника. Количество ПДС не соответствует общему количе ству позвонков, их количество может изменяться. Например, при синостозах соседних позвонков функциональный характер ПДС теряется. В слившихся позвонках крестца нет ни одного ПДС. В известном смысле слова можно гово рить также и о том, что в течение жиз ни одного человека количество ПДС мо жет быть уменьшено в результате пере несенного остеохондроза диска с пос ледующей консолидацией смежных по звонков. Биомеханический анализ сил, дейст вующих на ПДС, показывает динами ческую устойчивость этого элемента системы. Объем движений в ПДС опре деляется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая Ьиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит
ведущее место: дегенеративное измене ние диска с оссификацией вызывает полное выключение из движения ПДС при неизменных качествах желтых свя зок, передней продольной и суставных связок. Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отноше нии ПДС различных уровней имеют зна чительные отличия. На уровне шейного отдела позвоноч ника косое расположение суставов по зволяет совершать повороты, сгибание и разгибание в достаточно большом объеме. Это достигается и значительной высотой диска по отношению к высоте тела позвонка. В грудном же отделе в силу специфичности суставов — соеди нение с ребрами — основное движение производится вокруг горизонтальной оси, т.е. сгибание и разгибание. Пово роты в грудных ПДС практически не возможны. Незначительный поворот позвонка происходит при наклоне ту ловища. В поясничном отделе позвоноч ника основное движение совершается вокруг горизонтальной оси, это дости гается вертикальным расположением суставных поверхностей. Возможны ро тации и наклоны в меньших объемах, чем сгибание и разгибание. Подробнее биомеханика отдельных ПДС будет рас смотрена в соответствующих разделах книги. Позвоночник — осевой орган, выпол няющий функцию обеспечения верти кальной позы при статических и дина мических нагрузках в широком диапа зоне. Как известно, внутридисковое давление положительно и составляет
Рис. 5. 1. Схема сил, действующих на диск в положении сидя.
5-6 атмосфер, что само по себе исклю чает возможность вправления выпавше го диска при проведении манипуляции, как это утверждается некоторыми спе циалистами по мануальной терапии (Ка сьян Н.А., 1988). Распределение внутридискового дав ления человека, выполняющего работу в положении сидя или небольшого сгиба ния туловища, показывает, что задние отделы диска оказываются несколько раз груженными, чем передние (рис. 5.1). Это значит, что внутридисковое давление направлено в сторону позвоночного ка нала и оказывает преимущественное воздействие на заднюю дугу фиброзно го кольца и заднюю продольную связ ку. Очевидно, что дегенеративно-дис трофический процесс раньше всего раз вивается в этой части, и возможность грыжеобразования в сторону позвоноч ного канала наиболее высока. Указан ная особенность распределения нагру зок по поперечнику диска позволяет понять причину высокой частоты остео хондроза диска и его осложнений у лиц " с и д я ч е й" профессии сравнительно
Мануальная медицина
с людьми, выполняющими динамичес кую работу. При динамической работе все отделы диска нагружаются более или менее равномерно, чем вероятность ло кального дистрофического поражения диска уменьшается. С точки зрения биомеханики, в це лом позвоночник представляет собой устойчивую систему. Эта устойчивость обеспечивается особым расположением мышц вокруг позвоночника, что позво лило Н.А.Бернштейну (1926) сравнить их с вантами цепочной мачты. По мне нию автора, мышцы туловища и позво ночника составляют не только функцио нальный, но и структурный элемент, без которого о прочности позвоночника говорить не приходится. Защита его костно -хрящевых и связочных структур за счет мышечного футляра особенно четко выступает при резких движениях по типу рефлекторных реакций. Но эти мышцы по отношению к оси позвоноч ника распределены неравномерно как в количественном, так и в качествен ном отношении. Сохранение вертикаль ной позы, естественно, предполагает эк вивалентное распределение сил растя жек (вантов) при их разнообразном при креплении. Иначе говоря, некоторые ванты несут бльшую нагрузку, чем дру гие. Для расчета этих сил мы должны рассмотреть позвоночник как устойчи вый рычаг, равновесие которого сохра няется за счет равенства моментов сил, действующих во взаимно-противопо ложных направлениях. С точки зрения общей биомеханики позвоночник представляет собой кине матическую цепь с большим числом сте пеней свободы. Естественно, эти силы направлены на разгибание и сгибание этой цепи за счет ее подвижных звеньев. На^ис. 5.2 представлена схема этих сил. Как следует из иллюстрации, силы сги бания приложены к длинному телу рычага, эти силы складываются из веса внутренних органов, конечностей и внеш них отягощений (вес груза, инструмен тов и пр.). Разгибание же туловища осу ществляется за счет силы разгибателей
Функциональная анатомия позвоночника
спины и их синергистов. Условно соот ношение этих плеч можно принять как 5-15:1, где 5-15 — плечо сгибателей, 1 — плечо разгибателей. Это соотноше ние легко себе представить как условную толщину мышц-разгибателей спины (по от ношению к задней поверхности позвоноч ника) и органов, расположенных впере ди от него. Вариация первой величины от 0 до 10 зависит положения человека. При опущенных руками, разумеется, это плечо короче, чем с вытянутыми. Таким образом, плечо сгибателей мо жет варьировать в широких пределах, а плечо разгибателей туловища неизмен но. Иначе, длинное плечо может менять ся в длине при неизменном коротком плече. Это формирует для вертикального позвоночника множество разнообразных биомеханических ситуаций, некоторые из которых являются опасными. По данным Ф.Ф.Огиенко (1972), для мужчины рос том 165 см и весом 60 кг эти силы будут распределены следующим образом.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 1816; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |