Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Стереотип дыхания




 

Особой разновидностью гармонии

движения является дыхание. Естествен­

но, патология самих органов дыхания и

сопутствующие ей расстройства в аппа­


 


рате вентиляции (грудная клетка, мыш­

цы, отдельные ребра) в этой книге не

обсуждаются.

Тест. Спокойное дыхание в положе­

нии пациента лежа и сидя.

Оценка. В положении лежа преобла­

дает брюшное дыхание, а в положении

сидя расширяются прежде всего боко­

вые отделы грудной клетки.

Тест. Глубокое дыхание. Кисти рук

врача расположены на нижних ребрах.

Оценка. При правильном дыхании

руки врача отдавливаются вбок, а при

высоком поднимаются краниально. Не­

обходимо заметить и асимметрию ды­

хательных движений. При выраженном

высоком дыхании положение грудной

клетки на вдохе остается таким и при

выдохе. Надключичные ямки углубле­

ны, верхние фиксаторы плечевого поя­

са, лестничные и грудино-ключично-

сосцевидная мышцы напряжены. Если

отсутствует блокирование, волна дыха­

ния в положении лежа на животе во

время глубокого дыхания может достиг­

нуть верхнегрудного отдела позвоноч­

ника, естественно, без асимметрии. Обе

фазы дыхания по продолжительности

примерно одинаковы. Слышен тихий,

проходящий через нос шум дыхания. Он

становится тише только в конце выдо­

ха. Мышцы лица, в том числе губ и язы­

ка, расслаблены.


Р и с. 4. 9. Этажный синдром.

 

В положении лежа на животе возмож­

ны случаи, когда пациент даже после

деблокирования не может сделать глу­

бокий вдох. Это может свидетельство­

вать об опасности рецидива блокирова­

ния ПДС или ребер.

Нас, прежде всего, интересуют взаим­

ные влияния деятельности локомотор­

ной и дыхательной мускулатуры.

Нормальный вдох и выдох обеспечи­

ваются комплексом чередующихся фаз

активации и торможения деятельности

дыхательных мышц. Спокойный вдох

совершается первоначальной актива­

цией с последующим вовлечением меж­

реберной мускулатуры без участия до­

полнительной мускулатуры или эта роль

сведена к минимуму.

Выдох большей частью обеспечивается

пассивно: опускаются приподнятые реб­

ра (уплощается грудная клетка) и уве­

личивается прогиб диафрагмы за счет

преобладания давления брюшной полос­

ти. Энергичное дыхание сопровождает­

ся другим количественным и качествен­

ным содержанием вдоха и выдоха.

Быстрый и длинный вдох обеспечива­

ется почти синхронным сокращением

диафрагмы, межреберной и вспомогатель­

ной дыхательной мускулатуры. Эта ак­

тивность сопровождается сокращением

 


 

 

 

Рис. 4.10. Силы, действующие на позво­

ночник (по Morris): а —без "пневмоподуш-

ки"; б — с "пневмоподушкой"

 

позвоночной мускулатуры с преимуще­

ственной разгибательной реакцией.

Энергичный выдох — это активность

брюшной мускулатуры и наружной груд­

ной клетки (большая грудная, передняя

зубчатая, широчайшая мышцы спины).

Сокращением этих мышц достигается

минимальный объем грудной клетки.

Следствием же этой координированной

деятельности является синкинезия сги­

бания туловища, т.е. позвоночника.

Как видно, эти координационные сте­

реотипы наиболее массивны и вовлека­

ют в двигательную активность аксиаль­

ную и туловищную мускулатуру.

С этих позиций известны два типа

дыхания, являющиеся нормальными:

грудной и брюшной. Принято считать,


 

Мануальная медицина

 

что грудной тип дыхания — женский,

брюшной тип дыхания — мужской.

Для нас в клиническом отношении

важны синкинезии дыхательной и по­

звоночной мускулатуры. Их несколько:

1). Дыхательные мышцы и разгибате­

ли спины.

2). Дыхательные мышцы и сегментар­

ные мышцы позвоночника.

3). Дыхательные мышцы и ротаторы

позвоночника.

Morris, Lucas Bressler (1961) показали,

что позвоночник в состоянии сгибания

поддерживается сокращением диафраг­

мы за счет повышения внутрибрюшно-

го давления при одновременной актив­

ности брюшной и промежностной мус­

кулатуры. Создается пневмогидравли-

ческая подушка впереди позвоночника,

что, как дополнительная опора, усили­

вает его крепость (рис. 4.10). Skladal et

al. (1990) показали, что подъем на нос­

ки сопровождается повышением элект­

ромиографической активности диафраг­

мы и разгибателей спины. Наши пос­

ледние исследования (Иваничев Г.А.,

Гайнутдинов А.Р., 1990) показали, что

биоэлектрическая активность диафраг­

мы (внутрижелудочное отведение), меж­

реберной и сегментарной позвоночной

мускулатуры находятся в сложных коор­

динационных отношениях. Установлено,

что перед подъемом тяжести повышается

биоэлектрическая активность мышц спи­

ны, живота, затем диафрагмы и др. дыха­

тельных мышц.

Все это позволило назвать диафрагму

"дыхательной мышцей с постуральнои

функцией", а мышцы живота как "по-

стуральные мышцы с дыхательной функ­

цией".

Синергии дыхательных мышц и корот­

кой (сегментарной) мускулатуры позво­

ночника впервые описаны F.Gaymons

(1980). Проявляются они чередованием

активности и торможения сегментарной

мускулатуры в зависимости от четности

и нечетности ПДС на вдохе и выдохе.

Проявление этой синергической актив­

ности наблюдается только при накло­

нах позвоночника, в положении прямо

 


 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы


 


 

она минимальна. Наиболее выражена

эта активность в атланто-окципиталь-

ном суставе, условно называемом нуле­

вым (четным) сегментом.

Таким образом, при наклоне вправо

(или влево) на вдохе активизируются сег­

ментарные мышцы четных ПДС (атлан-

то-окципитальный, С2-С3, С4-С5, С6-С7),

а активность мышц нечетных сегментов

резко снижается.

При выдохе, наоборот, происходит ак­

тивация сегментарных мышц нечетных

сегментов, С:-С 2, С 3-С 4, С 5-С 6, С7-Тп,,

а активность четных сегментов резко

снижается. Сегмент C 7-Th, считается

нейтральным. Допускается, что такое

распределение активностей распространя­

ется до 2-3 верхнегрудных сегментов.

Физиологический смысл этой синер-

гической активности не совсем ясен.

Вероятно, эволюционно, подобное рас­

пределение координационных "чудес"

было необходимо для лучшего обеспе­

чения волнообразной (плавательной,

ползающей) деятельности при отклоне­

ниях головы от линии оси тела.

Такое положение головы предполагает

дополнительную активацию рецепторов

положения — вестибулярного и проприо-

цептивного анализаторов. Этот эволюци­

онный "осколок", часто обнаруживаемый

в клинической медицине, в лечебном от­

ношении нашел превосходное примене­

ние, о чем будет сказано позже.

Синергические отношения ротаторов

позвоночника являются частью механиз­

мов регуляции мышечного тонуса. Из­

вестно, что вдох усиливает тонус пред­

варительно напряженных мышц, а вы-

~ох вызывает увеличение расслабления

покоящейся мышцы. Это справедливо

по отношению к ситуациям, связанным

с растяжением мышц. Иначе говоря,

афферентация из первичных рецепто­

ров мышц 1а и II с последующим по­

вышением тонуса мышц подкрепляется

влиянием дыхательной системы. В этом

случае мы можем говорить о межцент-

галъных внутрисистемных отношениях.

С учетом сказанного, на состояние то­

нуса мышц-ротаторов головы, туловища


 

дыхание будет оказывать разное влия­

ние. При активном повороте головы,

скажем, вправо, на вдохе будут еще

больше активизироваться ротаторы пра­

вого поворота. Реципрокно выключен­

ные антагонисты (ротаторы левого по­

ворота) не будут испытывать влияния

вдоха. На выдохе активные мышцы (ро­

таторы правого поворота) свое функцио­

нальное состояние не меняют, антаго­

нисты (ротаторы левого поворота) бу­

дут еще больше расслабляться.

Иная ситуация складывается при пас­

сивном повороте головы (туловища) па­

циента. Рассмотрим ту же ситуацию, свя­

занную с поворотом головы вправо. Здесь

ротаторы правого поворота неактивны, а

ротаторы левого растянуты. Следователь­

но, вдох будет увеличивать тонус предва­

рительно активированной мышцы, т.е.

ротаторов левого поворота, что соответ­

ствует ее изометрической произвольной

работе. На выдохе, естественно, напря­

жение растянутых ротаторов левого по­

ворота несколько уменьшается.

Эта "дыхательная накладка" часто ис­

пользуется в технике постизометричес­

кой релаксации мышц как наиболее

физиологический способ дозированно­

го напряжения и расслабления мышцы.

Существенной частью влияния дыха­

ния на мышцы-ротаторы шеи и туло­

вища являются вестибулотонические ре­

акции. Заключаются они в том, что по­

ворот глаз в какую-либо сторону сопро­

вождается активацией ротаторов шеи в

сторону взора. Например, поворот глаз

вправо сопровождается также поворо­

том головы и даже поворотом туловища

(в зависимости от объекта интереса). Ре­

ализуется этот цепной ротаторный ме­

ханизм с помощью окуло-вестибулотони-

ческого механизма, реализующегося по

системе связей заднего продольного

пучка и вестибуло-спинального пути.

Очевидно, что вдох и выдох являются

факторами активации и ингибиции то­

нических вестибулотонических реакций.

Практический смысл этой сложной

функциональной связи заключается в со­

четании пассивного поворота головы


 

 

(туловища), глаз и дыхательных движе­

ний в исполнении изометрической рабо­

ты мышцы. Подчеркнем еще раз, что пос­

ледовательность действий для этой цели

такова: пассивный поворот головы (туло­

вища) до преднапряжения + поворот глаз

в одноименную сторону + дополнитель­

ная дыхательная накладка. При пассив­

ном повороте головы (туловища) созда­

ется исходное растяжение и расслабление

ротаторов, изменяемое далее направлени­

ем взора и дополнительной дыхательной

накладкой.


 

Мануальная медицина

 

Например, голова пассивно поверну­

та направо, глаза повернуты направо,

выдох — активность ротаторов левого

поворота (предварительно растянутых)

минимальна, а ротаторы правого пово­

рота, естественно, "молчат".

Поворот глаз влево при этой неизмен­

ной позиции головы будет уже вызы­

вать активацию ротаторов левого пово­

рота, вдох же, в свою очередь, усилива­

ет активацию. Таким образом достига­

ется изометрическая работа ротаторов

левого поворота.


 

 

Глава 5

Функциональная анатомия

позвоночника


 

 

В этом разделе книги будут отсутст­

вовать сведения, излагаемые в руковод­

ствах по нормальной анатомии. Исполь­

зование анатомических сведений будет

производиться в той мере, в какой это

необходимо для иллюстрации функций

позвоночника и их расстройств. Основ­

ное понятие в функциональной анато­

мии позвоночника — позвоночно -дви­

гательный сегмент (ПДС — Junghans H.,

1930). Обозначается таким образом соеди­

нение двух смежных позвонков, предпо­

лагающее взаимодействие с использо­

ванием диска, межпозвонковых суста­

вов, связочного аппарата и мышц. Как

видим, это понятие включает несколь­

ко анатомических элементов. ПДС яв­

ляется функциональной и структурной

единицей позвоночника. Количество

ПДС не соответствует общему количе­

ству позвонков, их количество может

изменяться. Например, при синостозах

соседних позвонков функциональный

характер ПДС теряется. В слившихся

позвонках крестца нет ни одного ПДС.

В известном смысле слова можно гово­

рить также и о том, что в течение жиз­

ни одного человека количество ПДС мо­

жет быть уменьшено в результате пере­

несенного остеохондроза диска с пос­

ледующей консолидацией смежных по­

звонков.

Биомеханический анализ сил, дейст­

вующих на ПДС, показывает динами­

ческую устойчивость этого элемента

системы. Объем движений в ПДС опре­

деляется высотой диска и эластичностью

соединительнотканных структур, включая

Ьиброзные ткани диска. Очевидно, что

диску в этом отношении принадлежит


 

ведущее место: дегенеративное измене­

ние диска с оссификацией вызывает

полное выключение из движения ПДС

при неизменных качествах желтых свя­

зок, передней продольной и суставных

связок.

Направление суставов обеспечивает

направление движения. В этом отноше­

нии ПДС различных уровней имеют зна­

чительные отличия.

На уровне шейного отдела позвоноч­

ника косое расположение суставов по­

зволяет совершать повороты, сгибание

и разгибание в достаточно большом

объеме. Это достигается и значительной

высотой диска по отношению к высоте

тела позвонка. В грудном же отделе в

силу специфичности суставов — соеди­

нение с ребрами — основное движение

производится вокруг горизонтальной

оси, т.е. сгибание и разгибание. Пово­

роты в грудных ПДС практически не­

возможны. Незначительный поворот

позвонка происходит при наклоне ту­

ловища. В поясничном отделе позвоноч­

ника основное движение совершается

вокруг горизонтальной оси, это дости­

гается вертикальным расположением

суставных поверхностей. Возможны ро­

тации и наклоны в меньших объемах,

чем сгибание и разгибание. Подробнее

биомеханика отдельных ПДС будет рас­

смотрена в соответствующих разделах

книги.

Позвоночник — осевой орган, выпол­

няющий функцию обеспечения верти­

кальной позы при статических и дина­

мических нагрузках в широком диапа­

зоне. Как известно, внутридисковое

давление положительно и составляет

 


 

 

 

Рис. 5. 1. Схема сил, действующих на диск

в положении сидя.

 

5-6 атмосфер, что само по себе исклю­

чает возможность вправления выпавше­

го диска при проведении манипуляции,

как это утверждается некоторыми спе­

циалистами по мануальной терапии (Ка­

сьян Н.А., 1988).

Распределение внутридискового дав­

ления человека, выполняющего работу в

положении сидя или небольшого сгиба­

ния туловища, показывает, что задние

отделы диска оказываются несколько раз­

груженными, чем передние (рис. 5.1). Это

значит, что внутридисковое давление

направлено в сторону позвоночного ка­

нала и оказывает преимущественное

воздействие на заднюю дугу фиброзно­

го кольца и заднюю продольную связ­

ку. Очевидно, что дегенеративно-дис­

трофический процесс раньше всего раз­

вивается в этой части, и возможность

грыжеобразования в сторону позвоноч­

ного канала наиболее высока. Указан­

ная особенность распределения нагру­

зок по поперечнику диска позволяет

понять причину высокой частоты остео­

хондроза диска и его осложнений у лиц

" с и д я ч е й" профессии сравнительно


 

Мануальная медицина

 

с людьми, выполняющими динамичес­

кую работу. При динамической работе

все отделы диска нагружаются более или

менее равномерно, чем вероятность ло­

кального дистрофического поражения

диска уменьшается.

С точки зрения биомеханики, в це­

лом позвоночник представляет собой

устойчивую систему. Эта устойчивость

обеспечивается особым расположением

мышц вокруг позвоночника, что позво­

лило Н.А.Бернштейну (1926) сравнить

их с вантами цепочной мачты. По мне­

нию автора, мышцы туловища и позво­

ночника составляют не только функцио­

нальный, но и структурный элемент, без

которого о прочности позвоночника

говорить не приходится. Защита его

костно -хрящевых и связочных структур

за счет мышечного футляра особенно

четко выступает при резких движениях

по типу рефлекторных реакций. Но эти

мышцы по отношению к оси позвоноч­

ника распределены неравномерно как

в количественном, так и в качествен­

ном отношении. Сохранение вертикаль­

ной позы, естественно, предполагает эк­

вивалентное распределение сил растя­

жек (вантов) при их разнообразном при­

креплении. Иначе говоря, некоторые

ванты несут бльшую нагрузку, чем дру­

гие. Для расчета этих сил мы должны

рассмотреть позвоночник как устойчи­

вый рычаг, равновесие которого сохра­

няется за счет равенства моментов сил,

действующих во взаимно-противопо­

ложных направлениях.

С точки зрения общей биомеханики

позвоночник представляет собой кине­

матическую цепь с большим числом сте­

пеней свободы. Естественно, эти силы

направлены на разгибание и сгибание

этой цепи за счет ее подвижных звеньев.

На^ис. 5.2 представлена схема этих сил.

Как следует из иллюстрации, силы сги­

бания приложены к длинному телу

рычага, эти силы складываются из веса

внутренних органов, конечностей и внеш­

них отягощений (вес груза, инструмен­

тов и пр.). Разгибание же туловища осу­

ществляется за счет силы разгибателей

 


 

Функциональная анатомия позвоночника

 

спины и их синергистов. Условно соот­

ношение этих плеч можно принять как

5-15:1, где 5-15 — плечо сгибателей,

1 — плечо разгибателей. Это соотноше­

ние легко себе представить как условную

толщину мышц-разгибателей спины (по от­

ношению к задней поверхности позвоноч­

ника) и органов, расположенных впере­

ди от него. Вариация первой величины

от 0 до 10 зависит положения человека.

При опущенных руками, разумеется, это

плечо короче, чем с вытянутыми.

Таким образом, плечо сгибателей мо­

жет варьировать в широких пределах,

а плечо разгибателей туловища неизмен­

но. Иначе, длинное плечо может менять­

ся в длине при неизменном коротком

плече. Это формирует для вертикального

позвоночника множество разнообразных

биомеханических ситуаций, некоторые из

которых являются опасными. По данным

Ф.Ф.Огиенко (1972), для мужчины рос­

том 165 см и весом 60 кг эти силы будут

распределены следующим образом.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 1816; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.194 сек.