Гипералгетические зоны

Кожные

Естественно, гипералгезия кожи око­

ло позвоночника и близлежащих облас­

тей как боль в спине больными не оце­

нивается. Часто эти зоны по интенсив­

ности значительны и могут стать при­

чиной серьезных изменений в эмоцио­

нально-аффективной сфере. Многим хо­

рошо знакомая, но плохо диагностируе­

мая гиперестезия кожи в зоне наружного

кожного бедренного нерва может быть

настолько сильной, что больные теряют

трудоспособность. Следует заметить, что

кожная гипералгетическая зона (КГЗ)

своей необычностью и стойкостью в со­

четании с локальным уплотнением кожи

является фактором невротизации и ипо­

хондрических изменений личности.

Клиническая идентификация этих

участков достаточно проста. Зона КГЗ

может быть самой разной величины и

формы, часто не совпадая с территорией

чувствительной иннервации. В клиничес­

кой практике больше известны описан­

ные в прошлом столетии Гедом и Заха­

рьиным участки КГЗ при заболеваниях

внутренних органов. Особую популяр­

ность эти зоны приобрели в диагности­

ке кардиальной патологии.

Происхождение зон Захарьина-Геда

простое. Сегментарное соответствие аф­

ферентных входов из внутреннего орга­

на или его части и дерматома создают

нейрофизиологическую основу КГЗ.

При избытке интероцептивной аффе-

рентации, т.е. перегрузке клеток зад­

него ряда ноцицептивными сигнала­

ми и ослаблении их торможения, часть

этих импульсов "перетекает" в распо­

ложенные рядом группы нейронов, от­

ветственные за проведение чувствитель­

ности из соответствующего дерматома.

Боль

В итоге в зону этого дерматома проеци­

руется боль, интенсивность которой за­

висит от интенсивности ноцицепции из

пораженного органа. Следует отметить,

что гипералгезия часто испытывается не

в зоне всего дерматома, а на ограничен­

ном участке, что может создать труднос­

ти в интерпретации полученных данных.

Совершенно не изученным в вертеб-

роневрологии явлением остается роль

КГЗ в диагностике поражений позво­

ночника и паравертебральной мускула­

туры. Очевидно, что формирование КГЗ

должно подчиняться тем же закономер­

ностям, которые лежат в основе висце-

рально-дермальной боли. Клиническое

значение КГЗ в диагностике острой вер-

тебральной боли, естественно, ничтож­

но в сравнении с массивными мышеч-

но-тоническими и нейродистрофичес-

кими нарушениями.

Совершенно иная ситуация склады­

вается при хронической боли позвоноч­

ника и его мягких тканей. Часто обна­

руживаемые КГЗ могут иметь топичес­

кое значение в локализации патологи­

ческого процесса, что важно в диагнос­

тике уровня не только пораженного

ПДС, но и сопутствующих изменений

соседних, а также удаленных ПДС и

мышц. Эти зоны пациентами могут оп­

ределяться как болезненные выбухания

кожи. Они располагаются обычно вдоль

позвоночника на участке кожи, соответ­

ствующем зоне мышцы-разгибателя

спины. Иногда КГЗ располагаются точ­

но над участком триггерного пункта глу­

боких мышц.

Диагностика указанных зон прово­

дится методикой скользящей поверх­

ностной пальпации кожи с обнаруже­

нием феномена "прилипания" сколь­

зящих пальцев к коже. Объясняется на­

званный феномен пиломоторным эф­

фектом в зоне КГЗ. Локально опреде­

ляемая шероховатость кожи и сопро­

тивление скольжению создают впечат­

ление "шагреневой кожи". Особенно

полезно использование этого теста в

предварительной диагностике по выяв­

лению зон возможных функциональных

блокад ПДС и гипертонусов паравер­

тебральной мускулатуры.

В последнее время интерес к КГЗ воз­

рос не столько по причине их диагности­

ческой ценности, а вследствие возмож­

ности эффективного использования ма­

нуальной терапии в их устранении. До­

стигается это растяжением кожи в зоне

КГЗ в противоположных направлениях до

достижения барьера и восстановления

эластичности кожи. Как правило, пос­

ле такой достаточно простой процеду­

ры, зона гипералгезии исчезает, а мио-

фасцикулярный гипертонус уменьшает­

ся в размере. Уменьшение величины

гипертонуса объясняется прерыванием

патологического механизма дермато-

мускулярного рефлекторного взаимо­

действия, неизбежно формирующегося

вследствие устойчивости первичного

механизма, вызвавшего КГЗ. Иначе,

разрывается патологическое кольцо,

поддерживаемое цепью "гипертонус -

КГЗ-гипертонус". В этом смысле уст­

ранение КГЗ является методом патоге­

нетического лечения не только миофас-

цикулярного гипертонуса, но симпто­

матического — в устранении участка

кожной гипералгезии.

Дата добавления: 2014-12-16