Взаимодействия

Нерефлекторного

Механизмы

Висцеральной боли

Аспекты вертебро-

Нейрофизиологические

Моторно-висцеральные и висцеро-

моторные отношения являются частным

выражением многообразных и многосто­

ронних связей. В наиболее общем виде

эти отношения эмпирически установле­

ны в традиционной медицине — акупунк­

туре. Сомато-висцеральное сенсорное

взаимодействие (Дуринян Р.А., 1965) в

пределах различных уровней нервной

системы определяет лечебный эффект

иглотерапии, где основной способ ле­

чения сводится к формированию сен­

сорных потоков с кожных покровов и

подлежащих глубоких тканей. В послед­

нее время в мануальной медицине на­

метилось продуктивное направление —

включение в комплекс лечения больных

с патологией внутренних органов воз­

действия на позвоночник. Достигнуты

довольно хорошие лечебные эффекты в

пульмонологии, гастроэнтерологии, кар­

диологии и ряде других специальнос­

тей не только в устранении боли как

наиболее частой жалобы, но и в норма­

лизации функций пораженных органов.

Следовательно, логично предположить,

что взаимодействие соматической и ве­

гетативной нервной системы происхо­

дит при тесном участии позвоночника,

роль которого может быть определена в

качестве промежуточного звена переда­

чи и в качестве определяющего, объеди­

няющего фактора. Выделение звена "по­

звоночник" в этой схеме имеет весьма

принципиальное значение по ряду ни­

жеприводимых соображений. Во-пер­

вых, позвоночник является основным

осевым органом, анатомически соеди­

няющим двигательную систему внутрен­

них органов. Во-вторых, позвоночник

окружен довольно большим количест­

вом пре- и паравертебральных гангли­

ев, являющихся вынесенными на пери­

ферию нервными центрами. В-третьих,

столб Якобсона-Кларка является един­

ственным симпатическим центром, про­

стирающимся лишь в пределах грудно­

го отдела спинного мозга. В-четвертых,

проприоцептивный афферентный поток,

формируемый в двигательных сегмен­

тах позвоночника, составляет основной

вклад в сложные механизмы сенсорно­

го взаимодействия, реализуемого на

уровне метамерных комплексов.

Рассмотрим основные механизмы это­

го взаимодействия. Висцеро-сегментар-

ное взаимодействие может быть рас­

смотрено в двух аспектах.

Ноцицептивная афферентация из

пораженного внутреннего органа мо­

жет дестабилизировать механизмы об­

работки сенсорных сигналов на входе

в сегментарный аппарат. Это влечет за

собой ирритацию нейронных групп

Мануальная терапия

заднего рога спинного мозга с возбуж­

дением сенсорных каналов, принадле­

жащих коже, мышцам, связкам, суста­

вам. В результате этого в соответствую­

щем дерматоме, миотоме, склеротоме

формируются участки гипералгезии.

Участки кожной гипералгезии, как уже

говорилось, известны под названием зон

Захарьина-Геда. Менее известны участ­

ки мышечной, фасциально-связочной и

суставной гипералгезии. К сожалению,

определяемая болезненность этих тканей

часто ассоциируется с триггерными фе­

номенами этой же локализации. Под­

черкнем, что не любая локальная боль

является триггерной, т.е. патологичес­

ки соподчиненной в формировании

самовозбуждающейся системы. Боль

сегментарного генеза (не рефлекторно­

го) менее интенсивна, локализуется в

зоне одного метамера, не сопровожда­

ется локальным повышением тонуса

мышцы, связки.

Диагностика гипералгетических зон

сегментарного (не рефлекторного) проис­

хождения должна основываться, прежде

всего, на метамерном соответствии по­

раженного внутреннего органа и других

структур. К примеру, патология верх­

него этажа брюшной полости (холецис­

тит, язвенная болезнь и др.) будет вы­

зывать гипералгезию кожи в виде обру­

ча или полуобруча (не дефанс!) этой же

зоны, т.е. вдоль 9-10 ребер и верхней

части прямой мышцы живота, болезнен­

ность остистых отростков и суставов

позвонков Th8-Th10. Здесь же следует от­

метить, что в "чистом" виде сегментар­

ная боль существует непродолжительное

время. Она может исчезнуть или же

трансформироваться в боль, имеющую

в своей основе рефлекторный механизм,

являющийся основой формирования

триггерных (генераторных) механизмов.

Устранение сегментарной боли мето­

дами мануальной терапии заключается

в растяжении кожи, мышцы, связки,

фасции, суставной капсулы. Пальцевое

давление (точечный массаж) на эти же

структуры является патогенетически

обоснованным способом устранения

Боль

этого вида боли. Очевидно, что прирост

проприоцепции из надавливаемых участ­

ков активизирует механизмы АНЦС это­

го сегмента, что способствует уменьше­

нию ирритации сенсорных нейронов

метамера. Клинически это означает

уменьшение кожной, мышечной и дру­

гих видов боли, хотя поток ноцицептив-

ных импульсов из пораженного внутрен­

него органа может быть не изменен.

Постизометрическая релаксация, дебло­

кирование суставов здесь неуместны

вследствие отсутствия тех механизмов,

актуальных при рефлекторных механиз­

мах боли.

Дата добавления: 2014-12-16