Анатомия

Функциональная

Краниовертебральный

переход (0 - С ^ СЛ-С^.

В функциональном отношении эта

зона наиболее важна. Краниовертеб­

ральный переход часто вовлекается в

патологический процесс при самых

разнообразных болезненных факторах и

является причиной многочисленных, час­

то неспецифических жалоб. Достаточно

указать, что самая легкая черепно-моз­

говая травма является тяжелой для этого

сегмента. При блокадах этого отдела

реализуются отдаленные патофизиоло­

гические явления, которые, казалось

бы, никакого отношения к краниовер-

тебральному отделу не имеют: функци­

ональные блокады таза, нарушение рав­

номерности распределения веса на обе

стопы. Снижение успеваемости детей

вследствие головных болей краниовер-

тебрального генеза, мигрени и другие

синдромы поражения, их обратимость

под влиянием адекватной терапии со­

здают уникальность этой зоны. С точки

зрения мануальной терапии целесооб­

разно включение в краниовертебраль-

ную зону двух сегментов O-Cj и С Г С 2.

Это оправдано как анатомо-физиологи-

ческими особенностями, так и клини­

ческими симптомами поражения.

У первого позвонка, атланта (атлас)

бльшая часть тела в процессе развития

отходит ко второму позвонку и сраста­

ется с ним, образуя зуб С2. Вследствие

этого от тела атланта остается только

передняя дуга, зато увеличивается по­

звонковое отверстие. Передняя и задняя

дуги атланта соединены между собой

боковыми массами, хорошо определяе­

мыми на рентгенограммах. Сегменты

O-Cj и Cj-C2 лишены дисков, т.е. остео­

хондроз в этих сегментах невозможен,

как невозможны и меры ортопедичес­

кой компенсации в виде оссификации

диска.

Атланто-затылочный сустав (мыщел-

ковый) образован вогнутыми верхними

суставными поверхностями атланта и

мыщелками затылочной кости, движе­

ния совершаются одновременно. В сус­

таве 0-С, происходит движение по двум

осям: фронтальной и сагиттальной. Во­

круг фронтальной оси происходит сги­

бание и разгибание (кивание), вокруг

сагиттальной — боковые наклоны. Са­

гиттальная ось атланта передним кон­

цом слегка приподнята, что обеспечива­

ет его поворот при наклоне, т.е. наклон

вправо сопровождается поворотом ат­

ланта влево (Jirout J., 1971). Суммарный

объем движений вокруг фронтальной

оси равен 15°. Соединение между атлан­

том и аксисом происходит с помощью

трех суставов: двух боковых между сус­

тавными отростками (комбинирован­

ный сустав) и непарного срединного

атланто-аксиального суставов (сустав

Крювелье). Важное значение в функции

Мануальная медицина

наклона верхний суставной отросток сме­

щается вниз и кзади, а на противополож­

ной — вверх и вперед. Суммарно это вы­

ражается поворотом верхнего позвонка по

отношению к нижнему.

2). Как показал J.Jirout (1971), при

наклоне в сторону происходит натяже­

ние мышц-разгибателей шеи и головы,

этого

сустава

имеет

крестообразная

прикрепляющихся к остистому отрост­

связка, которая является суставной по­

верхностью для зуба. В атланто-аксиаль-

ном суставе основным движением явля­

ется вращение, ось которого совпадает с

осью зуба. Кроме того, возможны сгиба­

ние и разгибание в пределах 15°. При

этом увеличивается расстояние между

верхушкой зуба и суставной фасеткой

атланта, но щель между задней поверх­

ностью атланта и зубом не увеличивает­

ся, т.е. передне-задние смешения в сус­

таве невозможны. Ротации в сегменте

С,-С 2 возможны в объеме до 25° с каж­

дой стороны. По данным некоторых

авторов, иногда этот объем увеличивает­

ся до 40° (Lewit К., 1985). '

Поворот головы за счет всего шейного

отдела позвоночника начинается с рота­

ции сегмента С,-С 2 до полного исполь­

зования объема движения этого отдела.

Затем ротирующие усилия (активное

или пассивное) передаются вниз до

сегмента C7-Th,. В дальнейшем происхо­

дит сгибание в несколько градусов в цер-

вико-торакальном переходе, что позволя­

ет вызвать ротацию верхнегрудных ПДС.

Наклон головы начинается также с

верхнешейных ПДС, т.е. с краниовер-

тебрального перехода. Пр1гчем, наклон

в сторону сопровождается ротацией ак-

сиса в противоположную сторону. Вслед

за этим происходит ротация атланта.

В дальнейшем наклон остатьных ПДС

идет последовательно с С, и ниже с

одновременной ротацией позвонков.

Так наклон вправо сопровождается по­

воротом остистого отростка влево. По­

нимание этой синкинезии должно бази­

роваться на двух фактах:

1). Во время наклона происходит сколь­

жение суставных пар по отношению друг

к другу таким образом, что на стороне

ку. Их асимметричная тяга также вы­

зывает небольшой поворот остистого от­

ростка на стороне большего напряжения.

Сгибание головы совершается двумя пу­

тями: от подбородка и от груди. Иногда

возможна комбинация этих двух механиз­

мов. Хотя следует отметить, что между

ними существует физиологическое проти­

воречие. Так, если нет гипермобильности,

при опущенном подбородке мы не можем

выдвинуть шею вперед. Если же шея вы­

двинута вперед, мы не можем совершить

сгибание головы, т.е. опустить подборо­

док. Понимание этого механизма может

быть достигнуто рассмотрением различ­

ных положений головы, атласа и аксиса

по отношению друг к другу. Рисунки

приведены по К.Lewit (1991).

Позиция А (рис. 10.1). Нейтральная

позиция головы в положении пациента

стоя. В этом положении атлас находится

в состоянии ретрофлексии по отноше­

нию к аксису, а затылочная кость в со­

стоянии небольшой антефлексии.

Позиция В (рис. 10.2). Голова согнута

от подбородка. Антефлексия между за­

тылочной костью и атласом минималь­

ная. Антефлексия между затылочной

костью и аксисом, как видно, макси­

мальная.

Позиция С (рис. 10.3). Сгибание голо­

вы и шеи до максимума. В этой позиции

происходит разгибание между затылком и

атласом. Затылочная кость и аксис нахо­

дятся в состоянии антефлексии.

Позиция D (рис. 10.4). Разгибание в

положении сидя. Затылочная кость, ат­

лас и аксис находятся в состоянии рет­

рофлексии по отношению друг к другу.

Позиция Е (рис. 10.5). Разгибание голо­

вы в положении лежа на боку (исключен

вес головы на шею). Здесь сохраняются

Шейный отдел позвоночника

Рис. 10.1. Нейтральная позиция головы

(noK.Lewit, 1991).

Рис. 10.2. Сгибание головы от подбород­

ка (по K.Lewit, 1991).

Рис. 10.3. Максимальное сгибание головы и шеи (по K.Lewit, 1991).

те же отношения, но разгибание между

атласом и аксисом меньше, чем между

затылком и атласом. Максимум разгиба­

ния осуществляется между затылком и

атласом.

Таким образом, в сгибании-разгиба­

нии головы и шеи функции атланто-

окципитального и атланто-аксиального

суставов различны. Отношения между

затылочной костью и аксисом соответ­

ствуют направлению движения. Пози­

ция атланта различна в зависимости от

положения затылочной кости по отно­

шению к длинной оси шейного отдела

позвоночника. Это так называемый фе­

номен наклона (опрокидывания) атлан­

та. Значение этого феномена заключает­

ся в обеспечении общей координации

 

 

 

Рис. 10.4. Разгибание в положении сидя

(noK.Lewit, 1991).

биомеханики позы по отношению к

краниовертебральному переходу. При

блокадах этого отдела с резким ограни­

чением движений атланта развиваются

самые разнообразные позно-тонические

расстройства. Они могут проявиться как

местными, так и отдаленными симпто­

мами. Например, при блокаде этого от­

дела самым распространенным феноме­

ном "местного" значения является вес­

тибулярная дисфункция. Из отдаленных

проявлений следует указать на синдром

крученого таза, нарушения распределе­

ния веса тела на стопы, вторичные бло­

кады удаленных сегментов и пр.

Мануальная медицина

Рис. 10.5. Разгибание в положении лежа

на боку (по K.Lewit, 1991).

ширина канала (в норме соотношение

ширины тела и канала на уровне С 3-С 6

равно 1:1), структура кости, соединение

позвонков, состояние диска, его высота,

расположение и морфология суставных

поверхностей, высота зуба аксиса по

отношению к линии, проведенной от

заднего края большого затылочного от­

верстия до твердого неба (в норме зуб

не должен быть выше этой линии более

чем на 2-3 мм), расширение позвоноч­

ного канала в виде воронки на уровне

Cj-C2. Канал наиболее широк на уров­

не С,, денто-аксиальный сустав должен

быть представлен в виде щели шириной

Дата добавления: 2014-12-16