Диагностика. Блокады сочленений ладьевидной и

Блокады сочленений ладьевидной и

кубовидной костей. Происхождение их

связано с вертикальной нагрузкой, ис­

пытываемой этим суставом в прокси­

мальном отделе стопы, особенно при

внезапной нагрузке пятки (падение).

Появляющиеся болезненные ощущения

в середине пятки и затруднения при

нагрузке на нее составляют достаточно

характерный комплекс клинических

проявлений. При этом происходит огра­

ничение игры суставов в плантарном

направлении.

Блокады шопарова и лисфранкова сус­

тавов. Суставы, сформированные меж­

ду проксимальным и дистальным ряда­

ми костей, а также между костями пред­

плюсны и плюсны, блокируются часто

при самых разнообразных патологичес­

ких ситуациях. Боль испытывается в

середине стопы, часто в виде укола.

Значительно ограничивается подошвен­

ное сгибание стопы, особенно это ис­

пытывается во время сгибания пальцев

в положении стоя.

Блокады отдельных предплюсне-плюс-

невьгх суставов. Чаще всего блокирует­

ся третий предплюсне-плюсневый сустав,

состаатяюший самую высокую точку сво­

да стопы. Блокада этого сустава может со­

четаться с асептическим некрозом ладье­

видной кости (болезнь Келлер 1), остео-

хондропатией II и III плюсневых костей

(болезнь Келлер 2). При болезни Морто-

на (метатарзальная невралгия подошвен­

ного нерва) определяются триггерные

пункты в области III и IV метатарзальных

Мануальная медицина

костей, пальпация фасциальных уплот­

нений, составляющих "удавку" прохож­

дению нерва, сопровождается типичной

болью. При уплотнении подошвенного

апоневроза (болезнь Ледерхозе) блоки­

руются практически все предплюсне -

плюсневые суставы, при этом резко ог­

раничивается игра суставов в плантар­

ном направлении.

Межфаланговые и плюсне-фаланго-

вые суставы блокируются часто при

функциональной недостаточности сто­

пы, и естественно, при плоскостопии.

Клиническая картина этих блокад до­

статочно проста: боль в области сочле­

нения и ограничение движения в этих

суставах.

Осмотр позволяет выявить многие су­

щественные детали функциональной

патологии стопы, которые на других

звеньях локомоторной системы не опре­

деляются из-за глубокого залегания ис­

следуемых элементов. Походка при пя­

точных шпорах производится на носках

с прихрамыванием. Блокады верхнего

голеностопного сустава сопровождают­

ся острой болью при вертикальной на­

грузке, что вызывает выраженную хро­

моту при ходьбе. Блокады суставов ме­

диального края стопы вызывают пере­

стройку ходьбы с увеличением нагрузки

на латеральный край, при этом стопа

несколько супинируется. При блокадах

латерального края вертикальная нагруз­

ка переносится на медиальный край,

для этого стопа поворачивается кнару­

жи, что сопровождается ее пронирова-

нием; последнее крайне невыгодно для

стабилизации свода.

Анализ шага и опоры ноги (ихнограм-

ма) представляет собой сложную задачу,

успешное решение которой позволяет

составить верное предварительное впе­

чатление о патологии стопы.

Осмотр стопы необходим для выявле­

ния типичной омозолелости, характер­

ной для патологических перегрузок от­

дельных участков стопы. При осмотре

хорошо определяется величина свода

Периферические суставы

Рис. 14.53. Исследование стопы по Gaymans. Исходное положение.

стопы, соотношение многочисленных

костей, участвующих в его формирова­

нии. Отечность (припухлость) отдель­

ных участков стопы является местным

"ориентиром" имеющейся функцио­

нальной блокады сегмента стопы. Так,

при блокадах голеностопного сустава

часто определяется претибиальный отек

Braedford-Spurling'a, часто охватываю­

щий вкруговую область сустава. Разуме­

ется, что грубые перестройки костно-

суставной системы стопы составляют

отдельную область ортопедии, и в нашу

книгу не включены.

В качестве ориентировочной пробы

для всей стопы используется методика

Gaymans: в нейтральном положении

стопы охватывается плюсна над голов­

ками I-V плюсневых костей и проводит­

ся ротация вдоль длинной оси стопы,

проходящей через головку таранной

кости. При различных блокадах, осо­

бенно 2-4 предплюсне-плюсневых сус­

тавов ротация грубо нарушается (рис.

14.53, 14.54).

1. Исследование верхнего голеностоп­

ного сустава. Положение пациента лежа

на спине. Сначала производится оценка

объема разгибания стопы при слегка со­

гнутом колене, так как при функциональ­

ной патологии в первую очередь страда­

ет это движение. При выпрямленном ко­

лене разгибанию стопы препятствует час­

то укороченная икроножная мышца.

Игра сустава в дорзо-вентральном

смещении дистальной части голени по

отношению к таранной исследуется в

положении лежа. Нога пациента согнута

в колене, пятка опирается на кушетку.

Одной рукой врач фиксирует стопу под

прямым углом относительно голени.

Другой рукой охватывается голень выше

лодыжки и производится смещение и

преднапряжение в суставе в направле­

нии вниз, затем следует исследование

суставной игры. Для ее оценки в другом

направлении при фиксированной пятке

голень смещается кверху. Этот техни­

ческий прием часто используется для

манипуляционной и ритмической моби­

лизации сустава (рис. 14.55).

Игра сустава по продольной оси голе­

ни также исследуется в положении ле­

жа, стопа свешивается за край кушетки.

 

Мануальная медицина

Рис. 14.54. Исследование стопы по Gaymans. Внутренняя ротация.

Рис. 14.55. Исследование верхнего голеностопного сустава.

Врач кладет кисть на тыльную сторону

стопы, большие пальцы обеих кистей

расположены на подошве. Придав сто-

пе положение под прямым углом к го-

лени проводится легкая тракция по оси,

испытывая пружинистость — достиже-

ние пред напряжения, игра сустава про-

веряется повторными осевыми тракция-

ми. Наиболее частая ошибка при этом

исследовании — переразгибание стопы.

 

 

Периферические суставы

Рис. 14.56. Тракция стопы.

В этом положении сустав блокируется,

и пружинистость исчезает. Этот прием

используется как эффективный прием

тракционной манипуляции (рис. 14.56).

2. Исследование нижнего голеностоп­

ного сустава. Последний — сочленение

таранной кости с пяточной, ладьевидной

и кубовидной костями. Основная функ­

ция этих суставов заключается в прона­

ции и супинации плюсны. Суставная игра

в этом сложном суставе заключается:

1) в подошвенном смещении пяточной

кости и флексии относительно предплюс­

ны; 2) латеро-латеральная девиация та­

ранной и пяточной костей относительно

остальной предплюсны; 3) ротация пред­

плюсны относительно таранной и пяточ­

ной костей по оси стопы.

Положение пациента лежа на животе.

Врач, стоя сбоку на стороне исследуемой

стопы, коленом упирается в подколенную

ямку пациента, а обеими руками произ­

водит тракцию стопы за пятку и пред­

плюсну (рис. 14.57). Тем самым разгружа­

ется напряжение на стопу для следующих

исследований игры сустава (и проведения

мобилизации). Положение стопы долж­

но быть нейтральным — исключается

Рис. 14.57. Исследование нижнего голе­

ностопного сустава.

 

 

Рис. 1 4. 5 8. Исследование Шопарова сустава.

Мануальная медицина

флексия и экстензия в верхнем голено­

стопном суставе.

1. Плантарная флексия стопы по от­

ношению к фиксированной предплюс­

не — преднапряжение на "изломе" пят­

ки и исследование игры сустава в этом

направлении.

2. Плантарная флексия предплюсны по

отношению к пяточной и таранной кос­

тям, т.е. игра сустава между этим рядом

костей с ладьевидной и кубовидной кос­

тями. Для этого при фиксированной пят­

ке проводится флексия предплюсны с

формированием преднапряжения и по-

следующим исследованием игры сустава.

Как видим, это движение является проти­

воположностью предыдущему.

3. Одновременная флексия пяточной

кости и предплюсны — формирование

"излома" свода. Игра сустава определяет­

ся при движении обоих сегментов стопы.

4. Латеральное и медиальное смеще­

ние пяточной кости по отношению к

передним костям предплюсны — "над­

лом" пяточной кости. Это исследование

можно проводить и в положении лежа

на спине.

5. Ротация плюсны (пятки) относи­

тельно пяточной кости (плюсны) —

формирование "спирали" из стопы.

Все эти движения могут быть исполь­

зованы для проведения позиционной и

ритмической мобилизации, а часть из

них — для манипуляций.

Дата добавления: 2014-12-16