КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Острые отравления. Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки
ОСТРАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Диагностика: особенности клиники острого аппендицита у детей дошкольного возраста: Ø ребёнок вялый, плаксивый, капризный, отказывается от еды, плохо спит; Ø температура тела 38-40˚C; Ø рвота 3-5 раз в сутки; Ø характерны ночные боли в животе; Ø прогрессирующая тахикардия не соответствует температуре тела (симптом «ножниц»); Ø боли всегда отмечаются в области пупка (дети не локализуют боли); Ø боли в животе часто схваткообразные; Ø частый жидкий стул и дизурия из-за низкого (тазового) расположения слепой кишки у детей младшего возраста; Ø ребёнок лежит на правом боку с поджатыми к животу ногами; Ø при пальпации в правой подвздошной области живота во время сна ребёнок отталкивает руку исследующего (симптом «отталкивания»); Ø для выявления дефанса и болезненности при пальпации живота следует проводить сравнительную пальпацию (одновременно двумя руками – в левой и правой подвздошных областях). Тактика: · при подозрении на острый аппендицит немедленно транспортировать ребёнка в хирургический стационар; · введение обезболивающих средств недопустимо.
Острая инвагинация кишок – внедрение отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка. Причины:
Диагностика: основные признаки: Ø сильная схваткообразная (приступ длится до 5-10 мин) боль в животе; Ø ребёнок не спит, отталкивает грудь матери;
Ø кожа бледная, покрыта холодным потом, лицо страдальческое; Ø ребёнок судорожно сучит ножками, вертится; Ø боль часто сопровождается рвотой; Ø выделение крови из заднего прохода в виде «малинового желе» через 4-5 ч от первого приступа болей в животе; Ø пальпируемый инвагинат в виде колбасовидной опухоли по ходу толстой кишки, чаще в правом подреберьи; Ø задержка стула и газов появляется спустя 6-9 ч. Тактика: · немедленно транспортировать ребёнка в детский хирургический стационар; · проводить контроль и поддержание витальных функций.
Острые отравления чаще встречаются в возрасте 1,5-5 лет, 50% отравлений приходится на детей до 3 лет, 25% – школьники. 80% случаев составляют отравления клофелином, транквилизаторами и нейролептиками, седативными и снотворными. У детей старшего возраста часто встречаются преднамеренные (суицидальные) отравления наркотиками, алкоголем, токсикомания, реакция имитации. Общая летальность – 1,1% (в возрасте до 1 года – 3%). Летальность при интоксикации дертилом – 19%, бледной поганкой – 16%, анилином – 8%, ферроцироном – 3,6%, амитриптилином – 3,4%, уксусной эссенцией – 1,2%. Диагностика основана на токсикологической триаде: 1) токсикологическая обстановка: оценивают посторонние запахи, загрязнённое детское бельё и постель, упаковку, посуду; 2) токсикологичекий анамнез: чем, когда и где произошло отравление, соучастники, первая помощь, форма и количество яда, пути его поступлении; 3) клиника отравления: Ø характерный запах при отравлении керосином, бензином, алкоголем, ацетоном; Ø ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, перманганатом калия, йодом, негашёной известью; Ø расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания при отравлении атропином; Ø сужение зрачков, гиперсаливация и бронхорея, брадикардия при отравлении ФОС;
Ø каталепсия при отравлении вероналом; Ø кривошея и гипотермия при отравлении галоперидолом; Ø агрессивность при отравлении амитриптилином; Ø брадикардия, брадипноэ, гипотермия, гипотензия при отравлении клофелином; Ø цианоз при отравлении анилином, нитробензолом, селитрой, нитритом натрия; Ø кожные петехии при отравлении гепарином, фенилином, салицилатами, бензолом; Ø гематурия при отравлении уксусной кислотой, йодом, салицилатами; Ø судороги при отравлении адреналином, аминазином, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратами; Ø широкие зрачки при отравлении атропином, беленой, белладонной, триоксазином; Ø узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, кодеином, пилокарпином; Ø потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином; Ø повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропином, галоперидолом; Ø изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, йодом, солями тяжёлых металлов, перманганатом калия; Ø нарушение дыхания при отравлении атропином, клофелином, ФОС; Ø боли в животе при отравлении ФОС, прижигающими ядами, солями тяжёлых металлов; Ø изменение цвета испражнений при отравлениисолями тяжёлых металлов, ФОС; Ø кататонический ступор при отравлениигалоперидолом, трифтазином, френолоном. Тактика: советы родителям: · уложить ребёнка в постель; · при возбуждённом или угнетённом состоянии фиксировать ребёнка; · во избежание аспирации голову повернуть на бок; · при рвоте следует пальцем и материей очистить полость рта; · детям старшего возраста дать выпить 1-2 стакана тёплой питьевой воды и вызвать рвоту (повторить 4 раза), последнюю порцию дать с активированным углем (5 таблеток); · при отравлении кислотами и щелочами дать выпить детям до 3 лет чайную ложку растительного масла, до 7 лет – десертную, старше 7 лет – столовую; · новорожденному дать выпить тёплого чая или ввести его пипеткой через нос. Действия бригады СНМП:
4 месяца-1 год – 28 см, 1-4 года – 30 см, 5-8 лет – 35 см, 9-14 лет – 40-50 см;
Ø атропин 1 мг (при отравлении ФОС, сердечными гликозидами, ацетилхолином); Ø налорфин 0,3-1 мг/кг (при отравлении наркотиками, анальгетиками); Ø атропин 0,1 мг/год жизни (отравление клофелином, гемитоном); Ø 1-5% раствор этилового спирта 1 мл/кг (отравление суррогатами алкоголя); Ø 0,25% раствор новокаина 5-7 мг/кг (укусы змей); Ø бемегрид 3 мг/кг (отравление барбитуратами); Ø 5% раствор аскорбиновой кислоты 10-50 мг/кг (отравление анилином, калия перманганатом); · до и после промывания в желудок вводят взвесь активированного угля или полифепана (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды); · повторить промывание через 2-3 ч с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния 15-20 г на 100 мл воды), а при отравлении бензином – вазелиновое масло 2-3 мл/кг массы тела;
· дать пить слабозаваренный чай, подщелоченную воду 1-2 л в сутки или вводить в/в солевые растворы 1-2 л, мочегонные (лазикс, фуросемид) 1-2 мг/кг массы тела; · при отравлении кислотами, щелочами: после промывания желудка ввести внутрь молоко, яичные белки, слизистые отвары; · при сердечной недостаточности ввести 0,05% раствор строфантина 0,007 мг/кг, 0,06% раствор коргликона 0,01 мг/кг, панангин 1 мл/год жизни, унитиол 5 мкг, 2,4% раствор эуфиллина 1 мл/год жизни, преднизолон 1-2 мг/кг; · при отёке лёгких следует восстановить проходимость ВДП, ввести антигистаминные средства, 20% раствор глюкозы 2-3 мл/кг, применить гормонотерапию, ввести диуретики (фуросемид 1,3 мг/кг); · транспортировать пациента с налаженным венозным доступом, продолжая интенсивную терапию, фиксировав к носилкам, а ребёнка грудного возраста – запеленать и переносить на руках медицинскому персоналу.
ГЛАВА 22
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 587; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |