Общее учение о болезни

Воздействия на организм в целом

1). Борьба с интоксикацией проводят в основном в фазу экссудации - внутривенно капельно вводят физиологический раствор, гемодез. В тяжелых случаях применяют форсированный диурез и методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФО крови и др.).

2). Антибиотикотерапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса.

· Общее применение антибиотиков (внутримышечно, внутривенно, внутривено ретроградно – под жгутом, внутриартериально – при ранениях конечностей). Сначала назначают АБ широкого спектра (ампиокс, цефазолин, гентамицин), а после посева из раны – соответственно антибиотикочувствительности возбудителя.

· Местное применение антибиотиков: промывание раны через дренаж, введение в рану во время ПХО, обкалывание раны.

Эффективно применение бактериофагов: стафилококкового, синегнойного, протейного и др.

3). Обезболивание: внутримышечно вводят анальгин

4). Активизация защитных сил организма (иммунокоррекция) – применяют иммуноглобулины (например, антистафилококковый), гипериммунную плазму (антистафилококковую, антисинегнойную и др.), интерферон, Т-активин, левамизол (декарис), нуклеинат натрия, препараты интерлейкинов (беталейкин, ронколейкин), витамины.

5). Противовоспалительная терапия: аспирин, по показаниям – глюкокортикоиды.

6). Улучшение регенерации тканей: инъекции актовегина, солкосерила, метилурацила, пентоксила; по показаниям – анаболики (карнитин, ретаболил).

7). Симптоматическая терапия и лечение сопутствующих заболеваний. Например, необходимым условием для лечения ран стопы у диабетиков является компенсация сахарного диабета.

Профилактика нагноения свежих ран:

1). Должна быть сделана полноценная ПХО.

2). Местная гипотермия раны (пузырь со льдом, орошение кожи хлорэтилом и т.п.).

3). Антибиотикопрофилактика цефалоспоринами 2-3 поколений. Преимущество следует отдавать внутриартериальному пути введения – первый раз сразу после ПХО, затем 1-2 раза в день в течение 3-4 суток.

4). Иммобилизация (если рана расположена на конечности).

5). Неспецифическая противовоспалительная терапия – 250 мл 1% хлорид кальция (в/в капельно), НПВС, витамины группы В (в течение 3-4 дней).

Исторически менялись представления о болезни. Болезнь - отклонение от нормы, от среднего типа (одно из первых определений).

Адо: Норма - форма жизнедеятельности, которая обеспечивает наиболее оптимальную деятельность.

Рудольф Вирхов: Болезнь - жизнь при ненормальных условиях существования.

Главный критерий болезни - наличие грубых морфологических изменений (нарушений).

Главный критерий болезни - нарушение трудоспособности. Связь, уравновешивание с внешней средой снижаются при болезни.

Павлов, Мечников, Сперанский: При болезни вместе с повреждением развиваются реакции компенсации.

Маркс: Болезнь - стесненная в своей свободе жизнь.

Современное определение болезни:

Раппопорт - первоначально сформулировал. Петров - дополнил. Броновицкий - окончательно сформулировал.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуются снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительских реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления.

Преимущества этого определения:

Не патогенный (болезнетворный), а чрезвычайный раздражитель вызывает заболевание. Не у всех людей даже самый патогенный раздражитель может вызвать болезнь.

Снижение работоспособности (а не трудоспособности) - для людей и животных.

Патологическая реакция - кратковременная, необычайная реакция организма на действие раздражителя.

Патологический процесс - болезненное изменение функций и структур, включает в себя несколько пат. реакций. Это составляющая часть болезни. Болезнь включает несколько пат. процессов.

Патологическое состояние - медленно развивающийся патологический процесс, пат. процесс переходит в пат. состояние. Пат. состояние - результат пат. процесса.

Этиология - причина и весь комплекс неблагоприятных условий (внешних и внутренних), при наличии которых причина может проявить свое болезнетворное действие и вызвать развитие болезни.

Классификация причин (этиологических факторов) Френкеля и Любэна с учетом свойств раздражителя, реактивности организма и механизма опосредования ответных реакций.

Группа	Характер раздражителя	Реактивность организма	Характер ответных реакций
1.	патогенный	нормальная или измененная	безусловно рефлекторный (нейро-гуморальный)
2.	индифферентный	измененная	безусловно рефлекторный
3.	индифферентный	измененная	условно - рефлекторный
4.	психический (психогенный)	нормальная или измененная	нарушение ВНД, сопровожд. расстройством функции внутренних органов
5.	генетический	нормальная или измененная	различные степени и формы проявления генома

Дефицитные болезни - причина болезни - это отсутствие чего-либо. Например, отсутствие печени, pancreas, внутреннего фактора Касла, кислорода...

Роль местного и общего

Вирхов: Все болезни местные - на уровне клетки. Введенский, Ухтомский, Павлов, Сперанский: Всякое воздействие сигнализируется в ЦНС, и выдается ответ всего организма.

Болезнь - общее поражение всего организма, с преимущественной, избирательной локализацией изменений в том или ином органе. Пример: брюшной тиф - лимфатический аппарат тонкого кишечника.

Формы атеросклероза:

1. Сердечная - инфаркт миокарда

2. Мозговая - инсульт

3. Почечная - нефросклероз, почечная недостаточность

4. Сосуды конечностей - гангрена (ампутация).

Параллелизм между местными и общими изменениями отсутствует. Роль местного и общего в развитии болезни тоже неодинакова. Например: удаление молочной железы при раке - положительно, удаление первичной сифиломы - обострение процесса.

Неспецифические проявления болезни - могут быть при любых заболеваниях.

Специфические изменения - характерны для заболевания.

Специфичность болезни определяется:

1. Качественными особенностями раздражителя (туберкулез - tuberculosis).

2. Количеством и качеством подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (пример: при введении гипертонич. раствора NaCl в артерию изменения резче чем при введении в вену).

3. Следовые реакции, оставленными ранее действующими раздражителями.

Специфичность локализации основных проявлений болезни определяется:

1. Местом действия раздражителя - резаная рана.

2. Качественными особенностями раздражителя (сродством) - введение 4-хлористого углерода - поражение печени.

3. Количеством и качеством, подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (опыт Безредка - ампулы с возбуд. сибирской язвы под кожу, разбивали - ничего; царапали кожу сибирская язва).

4. Следовыми реакциями, оставленными ранее действовавшими радражителями (у крыс вызывали местный столбняк задней лапы, затем вводили фенол - экстенз, реакция задней лапы).

5. Трофическими изменениями в тканях (клетки опухоли Браун-Бирс вызывают дистрофические процессы в желудке на фоне его денервации, в почках на фоне их денервации).

Дата добавления: 2014-11-28