Межлабораторный контроль качества

Метод средних нормальных величин.

Метод основан на статистическом анализе результатов проб больных. Предполагается, что средняя величина, полученная по данной методике за один день или за определенное время, при большом объеме работы лаборатории приблизительно постоянна изо дня в день. Если при выполнении анализа будет допущена систематическая ошибка, то это приведет к сдвигу средней величины результатов.

Для построения контрольной карты используют данные работы лаборатории за рабочий день, если выполнено не менее 30 определений. Вначале рассчитывают X, S, а также интервал X+2S.

Величины, входящие за пределы X+2S отбрасывают. Затем из оставшихся значений (не менее 16 величин) рассчитывают X. Это X называют, средней нормальных величин.

Далее рассчитывают значения X, S и m (ошибку среднего арифметического) средних нормальных величин за 20 дней.

Для построения контрольной карты рассчитывают контрольные пределы X+2m. Строят контрольную карту.

После построения контрольной карты ежедневно находят X нормальных результатов данного компонента и откладывают его на карте. Чем больше результатов входит в расчет средней, тем более эффективной становится средняя в определении действительной ее области.

Этот метод дает возможность обнаруживать ошибки, не выявленные другими методами контроля, и является действительным и достаточно эффективным контролем на всех этапах исследования проб больных.

Лаборатории систематически участвующие в межлабораторном контроле качества гематологических исследований, могут использовать результаты контроля для оценки качества своей работы. Особенно ценными являются долгосрочные контрольные опыты.

Рассчитанное статистически s результатов данной лаборатории можно рассматривать как оценку точности в выполнении отдельного теста.

Контрольные вопросы:

1. Общие вопросы функционирования КДЛ.

2. Методы и средства лабораторной диагностики.

3. Основные правила проведения лабораторных исследований.

4. Подходы к унификации методов КДЛ.

5. Критерии выборы методов лабораторных исследований.

6. Планирование работы КДЛ.

7. Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований.

8. Требования к точности и допустимые погрешности КЛМИ.

9. Оценка аналитической надежности.

10. Виды и методы КК.

11. Статистическая обработка лабораторных анализов.

12. Диагностическая значимость лабораторных тестов.

Раздел 3. Исследование отделяемого из половых органов.

&1 Исследование отделяемого из женских половых органов.

Среди множества болезней, которым подвержен человек, есть немало таких, которые угрожают самой жизни. Другие не опасны для жизни. К ним относятся расстройства половой сферы. Несмотря на то, что эти расстройства не угрожают жизни, но они могут доставить человеку столько переживаний, сколько не дают самые тяжелые болезни. Поэтому необходимо изучить: определение функциональной активности желез у женщины, наличие воспалительных процессов половых органов, определение детородной функции, с помощью лабораторных методов исследования.

Материалом для исследования чаще всего служат:

• влагалищные мазки

• мазки отпечатки

• смывы из влагалища

• соскобы со слизистой оболочки женских половых органов

• тканевые пунктаты.

Исследование может проводиться в динамике, как в стационере, так и в амбулаторных условиях.

Правила забора биологического материала:

За 24 ч до взятия мазков, не должно проводиться ни каких манипуляций:

1. не использовать лечебных тампонов,

2. не проводить инструментальных исследований,

3. не проводить спринцеваний,

4. на гормональное «зеркало» не должно быть полового контакта не менее 48 ч асов, после лечения антибиотиками, при кольпитах, только через 1 мес.,

5. Мазок должен быть взят до бимануального исследования,

6. Инструменты должны быть сухими

7. Мазки не берутся во время менструации

8. Допускается нанесение на стекло 2 мазков

9. Отделяемое берут из заднебокового свода влагалища, шпателем, пипеткой с грушей, паралоновым кубиком.

После забора материала готовятся мазки, оформляется направление с указанием ФИО, день цикла, диагноз, место забора.

Фиксируются мазки Смесью Никифорова 10 - 20мин, метиловым спиртом, над пламенем горелки (если на флору). Фиксацию используют для сохранения морфологии клеток и максимального распластывания клеток по стеклу.

Затем производят окраску мазков монохромными или полихромными методами в зависимости от цели исследования.

Чтобы перейти к морфологическим особенностям эпителия влагалища необходимо вспомнить анатомию женских половых органов. Половые органы женщин делятся на

наружные:

§ Лобок;

§ Клитор;

§ Большие и малые половые губы;

§ Преддверие влагалища;

§ Девственная плева

и внутренние:

§ Влагалище;

§ Матка;

§ Маточные трубы;

§ Яичники.

Влагалище – мышечно – фиброзная трубка длиной в среднем 8 – 10 см, располагается в полости малого таза примыкая спереди к мочеиспускательному каналу, сзади к прямой кишке, вверху соприкасается с влагалищной частью шейки матки и в этом месте стенки влагалища образуют углубления – своды: передний, задний, правый и левый. Самый глубокий задний свод, в котором скапливается содержимое влагалища, а при половом акте – семенная жидкость. Стенки влагалища состоят из:

• Слизистой оболочки;
• Мышечного слоя;
• Окружающей клетчатки.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием (в норме не ороговевающим) в несколько слоев:

1. поверхностный слой (состоит из двух видов клеток): препикнотические (созревающие) ядро более 6 мкм, пикнотические (зрелые), с ядром более 6 мкм, темным, плотным, компактным, и светлой цитоплазмой.

2. промежуточный слой 20 -25 мкм, овальные, цитоплазма светлая, контуры четкие, ладьевидной формы цитоплазма часто имеет завернутые края.

3. парабазальные клетки, диаметром 20 мкм, округлой формы с крупным ядром, сине – голубой цитоплазмой.

4. базальные клетки, диаметром 8 мкм, похожи на лимфоциты.

5. базальная мембрана.

Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда имеет содержимое и находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, за счет присоединения секрета шеечных и маточных желез, отторгшихся клеток влагалищного эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов.

Функции влагалища:

• участие в процессе оплодотворения и половом акте;
• скопление и выведение наружу выделений из шейки матки и матки;
• способностью к самоочищению (естественный барьер), эту функцию осуществляет слизистая оболочка.

В норме эти выделения здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах, кислую реакцию (кислая среда обусловлена молочной кислотой, образующейся в процессе жизнедеятельности влагалищных бацилл или палочек Дедерлейна). Молочная кислота губительна для патогенной микрофлоры, попадающей во влагалище из вне => самоочищение влагалища.

При снижении гормональной функции яичников (заболевания, старение), синтез гликогена во влагалищном эпителии снижается => молочной кислоты вырабатывается меньше, рН переходит в щелочную сторону => развитие патогенной микрофлоры и вытеснение нормальной.

В соответствии с характером микрофлоры различают следующие степени чистоты влагалища:

0. новорожденная девочка нет флоры

1. степень - рН 4,0-5,0 к концу первых суток заселение кокковой флорой и единичными лейкоцитами, до периода половой жизни.

2. Степень- начало половой жизни (флора лактобациллы - палочки Дедерлейна, они создают кислую рН 4,5-5,5, в норме одинокие и парами утолщенные палочки с выраженными контурами, а при воспалении их много, они утончаются, располагаются цепями + лейкоциты.

3. Степень - единичные палочки Дедерлейна и обильная кокковая флора, лейкоцитов значительное количество (более 30), рН 5,5-6,5, клинически патологический запах и выделения наружу.

4. Степень - палочек Дедерлейна нет, флора обильная и разнообразная, палочки, кокки, трихомонады, рН более 6,5, лейкоцитов более 50, клинически зловонный запах и обильные выделения

При 3 и 4 степени создаются условия развития патологического процесса. Матка.- полый гладкомышечный орган, грушевидной формы, покрыта однослойным призматическим, цилиндрическим эпителием. В матке различают тело, перешеек, шейку.

Стенки матки состоят из 3 слоев:

1 внутренний слизистый (эндометрий), покрыт цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием, делится в свою очередь на:

• базальный (ростковый слои, прилегающий к мышечной оболочке),

• поверхностный (функциональный, подвергающийся ритмическим изменениям во время менструального цикла.

2. мышечный слой - миометрий

3. Наружный серозный - периметрий.

Железы тела матки выстланы эпителием, вырабатывающим водянистый секрет. Железы шейки матки также выстланы цилиндрическим эпителием, выделяют густой слизистый секрет, который заполняет шеечный канал в виде пробки.

Маточные трубы - парные органы, придатки матки, покрыты однослойным высоким цилиндрическим мерцательным эпителием.

Стенка трубы состоит из 3-х оболочек (слизистой, мышечной и серозной).Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.

Функция: в трубах осуществляется оплодотворение яйцеклетки и перемещении ее в матку, благодаря тонусу труб и мерцанию, выстилающих трубы ресничек. Эти функции тесно связаны с гормональной деятельностью яичников. Яичники - женские половые железы состоят из:

• Соединительнотканной оболочки

• Коркового вещества (многочисленные первичные фолликулы)

• Мозгового слоя (сосуды, нервы)

Яичники в организме женщины выполняют важные функции. В период половой зрелости, в них ежемесячно, ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость яйцеклетки. Этот процесс направлен на осуществление основной функции женского организма- детородной.

Яичники выполняют и эндокринную функцию вырабатывают половые гормоны: в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов, а в период половой зрелости половые гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливая организм женщины к беременности.

Менструальный цикл:

биологически важные, ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой Системе и во всем организме женщины.

У большинства женщин детородного возраста менструальный цикл составляет 28 дней, реже 21-22 дня, или 30-35 дней.

Менструальное кровотечение происходит в результате отторжения функционального слоя эндометрия в том случае, если не наступило оплодотворение яйцеклетки. В норме продолжительность менструаций 3-5 дней, реже 7 дней. Кровопотеря составляет 50 - 150 мл, менструальная кровь не сворачивается и имеет темный цвет.

Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый или овариальный цикл), и в слизистой оболочке матки (маточный цикл).

В регуляции менструального цикла особо важную роль играет гипоталамо-гипофизарная система, ЦНС, высший отдел - кора головного мозга, половые гормоны надпочечников.

Яичниковый (овариальный цикл)

Протекает под влиянием гонадотропных гормоном гипофиза и сводится к 3 фазам:

1. Фолликулиновая фаза - рост, развитие и созревание фолликула, что занимает первую половину цикла с 1 по 15 день. В эту фазу преобладает выработка ФСГ гипофиза, под влиянием этого гормона и эстрогенов яичников созревает фолликул.

2. Фаза - овуляции, 15 день, разрыв созревшего фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость и захват ее маточной трубой, под влиянием ФСГ и ЛГ наступает овуляция.

3. Лютеиновая или прогестероновая фаза, вторая половина менструального цикла, развитие желтого тела. В эту фазу преобладает выработка ЛГ и ЛТГ.

Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон. Это важный гормон, который подготавливает женщину к беременности, т. е. под его влиянием происходят изменения в эндометрии, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон снижает возбудимость и сократимость матки, и способствует сохранению беременности. Если оплодотворения и беременности не наступает, происходит обратное развитие желтого тела (инволюция), прекращается продукция прогестерона, в конце лютеиновой фазы и в яичнике начинает созревать новый фолликул.

Маточный цикл.

Маточный цикл имеет одинаковую продолжительность с яичниковым циклом и делится на 3 фазы:

1. Менструальная фаза, отторжение эпителиального слоя эндометрия.

2. Пролиферативная фаза - совпадает с фолликулиновой и состоит в быстрой пролиферации клеток эндометрия, приводящей к его утолщению под контролем эстрогена, выделяемого развивающимся фолликулом.

3. Секреторная фаза - занимает вторую половину менструального цикла, совпадает с фазой развития желтого тела, которое вырабатывает прогестерон и поддерживает выстилку матки в состоянии, при котором возможна имплантация яйцеклетки оплодотворенной. Если беременность не наступает, в конце менструального цикла, желтое тело погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой, достигший фазы секреции отторгается и наступает менструация.

Женские половые гормоны - эстрогены, широко распространены в природе, эстрогены вызывают «эструс» - течку у животных.

В организме женщины эстрогены продуцируются фолликулами яичника, желтым телом, плацентой, корой надпочечников.

Под влиянием эстрогенных гормонов возникают сложные циклические изменения в эпителиальной стенки влагалища. По наличию тех или иных эпителиальных клеток влагалищного отделяемого можно до известной степени судить о балансе эстрогенных гормонов в организме.

&2 Влагалищная цитология при различных физиологических состояниях.

Дата добавления: 2014-11-29