Местный осмотр 1 страница

ОСМОТР

Осмотр больного относится к простейшим методам исследования в том смысле, что не приходится прибегать к сложной аппаратуре. Он тре­бует от врача известных знаний, умения не только смотреть, но и видеть, обнаруживать малейшие отклонения от нормы, подмечать не только грубые нарушения в строении тела, но и малые симптомы, за которыми могут скрываться большие изменения.

Клинический осмотр больного, не требующий никаких специальных инструментов, позволяет выявлять множество разнообразных симптомов, и — что особенно важно — большинство из этих симптомов отно­сится к числу достоверных, надежнейших признаков ортопедических заболеваний.

Осмотр больного следует производить издали и вблизи, в состоянии покоя и в движении. Некоторые отклонения от нормального строения делаются ясными только при движениях тела. По тому, как больной снимает одежду, как он наклоняется, снимая обувь, можно определить боли, ограничение подвижности, компенсаторные движения. Ценные указания дают наблюдения за тем, как мать, оказывая раздевающемуся ребенку помощь, стремится восполнить его ограниченные возможности. Позвоночник и нижние конечности осматривают под нагрузкой и без нее.

Осмотр больного должен быть всегда сравнительным. В одних слу­чаях проводится сравнение с симметричным здоровым отделом тулови­ща и конечностей. В других случаях приходится из-за распространенно­сти поражения симметричных отделов производить сравнение с вообра­жаемым нормальным строением человеческого тела, учитывая возрастные особенности больного. Поэтому для умения видеть малейшие изме­нения врачу-ортопеду необходимо знать нормальные очертания челове­ческого тела и его вариации, не выходящие за границы нормы. Важно научиться читать рельеф нормального человеческого тела, определяю­щийся анатомическим его строением; этим открываются широкие воз­можности обнаруживать методом осмотра патологические отклонения.

Осмотр приобретает исключительное значение и потому, что он опре­деляет ход дальнейшего исследования. Органы опоры и движения — еди­ная функциональная система, и отклонения в одной какой-либо части неизбежно связаны с изменениями в других отделах туловища и конеч­ностей, компенсирующих дефект.

Изменения в туловище и конечностях влияют на внутренние органы. Поэтому во избежание ошибок нельзя ограничиваться при осмотре ис­следованием лишь одного пораженного отдела.

Патологические изменения костной системы (или суставов) могут явиться одним из проявлений общего заболевания, поэтому для врача-ортопеда большое значение имеет совместная работа с врачами других специальностей.

Осмотром определяют рост исследуемого, пропорции тела и особен­ности осанки.

Усиление роста иногда связано с нарушением равновесия между по­ловыми гормонами и гормонами роста, с увеличением соматотропного гормона (гиперпитуитаризм). Если такие условия возникают в период незаконченного роста, до наступления синостозирования эпифизов с диафизами, то происходит усиление роста до гигантизма включительно, а если после окончания роста, то развивается акромегалия. Агенезия или гипоплазия гипофиза обусловливает карликовый рост без нарушений правильного телосложения (гипофизарный, пропорциональный карлико­вый рост). При снижении темпов роста в детском возрасте у больных сохраняются обычно пропорции детского телосложения (относительно большая голова).

Рост ниже нормального вплоть до карликового наблюдается при врожденных нарушениях энхондральной оссификации скелета. Особен­ности этих изменений так типичны, что дают обычно возможность рас­познать характер заболевания уже с первого взгляда.

Карликовый рост с нарушениями правильного телосложения характерен для хондродистрофии (chondrodystrophia foetalis, achondroplasia).

Туловище при хондродистрофии имеет нормальную или почти нормальную длину, а конечности, особенно проксимальные их отделы, заметно укорочены (микромелия). Горизонтальная срединная линия тела располагается при хондродистрофии выше пупка, а не ниже, как это наблюдается при нормальном телосложении (рис. 7). Для хондродистрофии характерны, таким образом, «карликовые конечности». Выраженные хопдродистрофическне изменения пропорций тела могут быть обнаружены у новорожденного, а начальные—у 2—3-месячных эмбрионов. Остеохондродистрофия в большинстве своих форм характеризуется, как и хондродистрофия, нарушением пропорций тела. В отличие от хонд­родистрофии малый рост при остеохондродистрофии обусловлен укоро­чением туловища, а не конечностей. Позвоночный столб укорачивается по сравнению с нормой на одну треть или даже наполовину. Горизон­тальная срединная линия тела располагается при выраженных формах остеохондродистрофии значительно ниже пупка (рис.8). Конечности, обычно сохраняющие свою нормальную или почти нормальную длину, кажутся из-за укорочения торса непомерно длинными. Различают три формы остеохондродистрофии, отличающиеся друг от друга тяжестью и распространенностью поражения.

1. Тип Риббинг—Мюллера—наиболее легкая форма остеохондро­дистрофии, при которой длина туловища не изменяется. Нарушения огра­ничиваются множественными, часто симметричными, поражениями крупных суставов, контрактурами и кифозом (двусторонний асептиче­ский некроз ядер окостенения головок бедренных и плечевых костей, эпифизов в области локтевых и луче-запястных суставов). Первые при­знаки заболевания появляются в возрасте 2-3 лет.

2. Болезнь Моркио—Брейдьсфорда характери­зуется описанным выше типичным укорочением позвоночника («карликовое туловище»), значи­тельным кифозом в пояспично-грудном отделе, куриною грудью, контрактурами в тазобедрен­ных, коленных, голеностопных и локтевых суста­вах (см. рис. 8). Прогрессирующее ухудшение по­ходки больного зависит в основном от изменений в тазобедренных суставах (соха vara capitalis).

Психика у больных не нарушена. Первые симптомы заболевания появля­ются обычно в 3—4 года.

3. Синдром Пфаундлер—Хурлера—наиболее тяжелая форма остео­хондродистрофии, при которой описанные клинические явления особен­но резко выражены. Этот синдром отличается от болезни Моркио глубо­ким нарушением обмена веществ с отложением в различных тканях и органах (во внутренних органах, в головном мозгу, легких, печени, эпифизарных хрящах) веществ, ранее причислявшихся к липоидам (откуда неправильное название заболевания lipochondroosteodystrophia), а в на­стоящее время к мукополисахаридам (Ullrich, 1943). Психика больных резко нарушена.

Рис. 7. Хондродистрофия. Карликовость конечностей при нормальной длине туловища. Горизонтальная срединная линия располагается выше пупка.

Рис. 8 Болезнь Morquio. Карликовость туловища при нормальной длине конечностей. Горизонтальная срединная линия располагается ниже пупка.

Внутренние органы изменены (гепатоспленомегалия). Кроме изменений туловища наблюдается деформация крупных суста­вов: в тазобедренных суставах обнаруживается различная степень дисплазии до полного вывиха включительно, в коленных—привычный вы­вих коленных чашек. Черты лица обычно обезображены (гаргойлизм), часто наблюдается помутнение роговиц. Различают раннюю и позднюю формы заболевания, первая развивается на 1—2-м году жизни, вторая несколькими годами позже.

По некоторым наблюдениям, заболевание может начинаться внутри­утробно (Aegerter, Kirkpatrick, 1963).

Рис. 9. Гротескное изображение признаков болезни Paget. Уменьшение роста, увеличение размеровчерепа (малая шляпа), кифоз, 0-образные, ноги.

Остеохондродистрофии относятся к числу врожденных, часто наслед­ственных, заболеваний. В литературе они описываются под различными названиями: субхондральный эпифизарный дизостоз, политопный энхондральный дизостоз, атипичная хондродистрофия, деформирующая остеохондродистрофия.

Пропорции тела и осанка нарушаются также в поздних стадиях болезни Пэджета(osteitis deformans), поражающей преимущественно лиц преклонного возраста, мужчин чаще, чем женщин. Деформируются череп, позвоночник, таз и конечности. О характере изменений в строении тела при деформирующем остите можно составить представление по гротескному изображению больного, приводимому Bailey (1967) (рис. 9).

Общий осмотр.

Общий осмотр, на основании которого врач получает правильное пред­ставление о больном, требует достаточного обнажения больного. Обнаже­ние ортопедического больного необходимо для того, чтобы не только определить изменения пораженного отдела, но и установить изменения в других частях. Важно оно и в травматических случаях: больные при множественных поражениях обычно фиксируют внимание на более болезненных отделах, отвлекая врача от общего осмотра; менее болез­ненные повреждения временно остаются незамеченными и часто выявля­ются слишком поздно. Заболевания и повреждения верхних конечностей и плечевого пояса требуют обнажения всей верхней половины туловища. При жалобах на позвоночник, таз или нижние конечности необходимо полное обнажение больного. Такой же полный систематический осмотр требуется во всех случаях множественных или тяжелых травм, когда больной находится без сознания или в состоянии шока.

Исследовать плечевой пояс и верхние конечности удобнее всего, когда больной находится в стоячем положении и помещается прямо про­тив источника света. Если осмотр больного в стоячем положении затруд­нителен, его нужно посадить на твердый, устойчивый и ровный табурет. Позвоночник, таз и нижние конечности нужно исследовать, если позво­ляют обстоятельства, в стоячем положении больного или в лежачем, но тогда обязательно на твердом столе. В тех случаях, когда больной во время осмотра позвоночника находится в стоячем положении, он должен быть босым. Если возможно, следует проводить осмотр больного не только тогда, когда он находится в стоячем или лежачем положениях, но и в момент передвижения.

При ряде повреждений и заболеваний больные принимают опреде­ленные позы или придают конечностям характерные положения. Причи­ны этих вынужденных положений разнообразны; чаще всего это боле­вые ощущения.

В случаях заболевания и повреждения центральной и перифериче­ской нервной системы, сопровождающихся изменениями опорно-двигательного аппарата, при контрактурах и т. п. часто встречаются типичные позы, благодаря которым диагноз ясен еще до систематического иссле­дования больного.

Положения и позы. Еще на предварительном осмотре можно разли­чать три основных положения: активное, пассивное и вынужденное. Каждое может либо относиться ко всему телу больного, либо ограничи­ваться отдельными сегментами опорно-двигательного аппарата. Наибо­лее важны с диагностической точки зрения два последних вида.

Пассивное положение, всегда указывающее на тяжесть за­болевания или повреждения, наблюдается при тяжелых ушибах, пере­ломах, параличах и т. д. В таких пассивных положениях можно устано­вить некоторую закономерность, типичную для каждого повреждения.

Приводим наиболее часто встречающиеся пассивные положения.

Характер повреждения:	Типичное положение:
.1. Перелом шейного отдела позвоночника, осложненный позвоночника, осложненный по-вреждением шестого шейногосегмента (С6),	Больной лежит с недвижимыми туловищем и ногами, с запрокинутыми вверх руками, руки отведены, ротированы кнаружи (рис. 10).

Рис. 10. Поза больного при переломе пятого шейного позвонка, осложненном повреж­дением спинного мозга на уровне шестого шейного сегмента.

Перелом шейного отдела позвоночника, осложненный повреждением седьмого шейного сегмента (С7).	Больной лежит с недвижимыми туловищем и ногами руки отведены, согнуты в локтевых су- ставах, предплечья лежат на гру­ди, пальцы полусогнуты (рис. 11).
Паралич плечевого сплетения верхнего типа — C5, C6, С7.	Рука приведена к туловищу. Плечо ротировано внутрь. Лок­тевой сустав разогнут, пред­плечье пронировано (рис. 12). Кисть и пальцы сохраняют нор­мальную подвижность.
Паралич локтевого нерва.	Пальцы руки переразогнуты в основных суставах. Четвертый и пятый пальцы согнуты в межфаланговых суставах, сгибание пя­того выражено резче (рис. 13).

Рис.11. Поза больного при переломе шейного отдела позвоночника, осложненной по­вреждением седьмого нервного сегмента.

Рис.12. Паралич плечевого сплетения верх­него типа. Родовой паралич новорожденного.

Паралич лучевого нерва.	Кисть свисает, устанавливаясь в положении ладонного сгибания (manus pendula). Пальцы опу­щены (рис.14). Движения паль­цев возможны только в направлении дальнейшего сгибания.
Паралич малоберцового нерва.	Стопа свисает книзу и кнутри, устанавливаясь в положении pes equino varus (рис. 15). При каж­дом шаге больной приподнимает ногу выше обычного, чтобы пе­редний отдел стопы не цеплялся за пол.

Рис. 13. Кисть при параличе локтевого

нерва.

Рис 14. Свисающая кисть при параличе лучевого нерва

Рис. 15. Свисающая стопа при параличе малоберцового нерва.

Рис. 16. Положение ног при комбинированном переломе лонного и подвздошного сегментов таза.

Комбинированный перелом лонного и подвздошного сегментов тазового кольца (или вывих в лонном и крестцово-подвздошном суставах, или переломо-вывих).	Ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах отведены и ротированы кнаружи, т. е. находятся в положении лягушечьих лап (рис. 16).
Перелом шейки бедренной кости	Нога лежит в положении наружной ротации (рис. 17).

Рис.17. Наружная ротацияправой ноги при переломе шейки бедра.

Вынужденные положения при заболеваниях и поврежде­ниях двигательного аппарата могут распространяться на все туловище (общая скованность при хроническом анкилозирующем спондилартрите рис. 18, при тяжелых формах церебрального детского паралича и.т.п.) либо ограничиваться меньшими участками, захватывая отдельные сегменты. Различаются три вида таких положений.

1. Вынужденное положение, вызванное болевыми ощущениями,— щадящая установка. В этих случаях больной упорно стремится сохранить положение, в котором испытывает наименьшие болевые ощу­щения. Фигура, выражение лица больного напряжены как бы в ожида­нии возобновления болей от каждой перемены положения. При травмах такие типичные положения можно наблюдать в случае перелома ключи-

Рис.18. Общая скованность больного при анкилозирующем спондилоартрите.

Рис. 19 Щадящая установка при переломе левой ключицы.

цы: больной избегает движения костных фрагментов, наклоняя голову в сторону сломанной ключицы и придерживая плечо на пораженной сто­роне (рис. 19). При переломах в области локтя или предплечья больной принимает характерную позу, придерживая поврежденную руку за пред­плечье (рис.20).

При туберкулезном спондилите с локализацией в шейном отделе больной пытается умерить толчки и уменьшить давление головы на по­раженные позвонки, удерживая голову руками. Такие же своеобразные позы можно наблюдать при люмбалгиях и воспалительных заболева­ниях различных суставов, причем каждый сустав реагирует на пораже­ние определенной типичной установкой.

При статической недостаточности позвоночника больной при длительном сидении старается обезгрузить позвоночник, опираясь на подлокотники кресла, а при отсутствии подлокотников — кистями рук в сидение стула.

Иногда своеобразие щадящей установки выра­жается в том, что больной в течение многих дней не меняет положения конечности, удерживая ее в та­ком, какое было придано при укладывании больно­го в постель; больной при вынужденных движениях приспосабливается к своей ноге, оставляя ее недви­жимой. Такое вынужденное положение чаще всего наблюдается в результате резких болей в суставе, характерных для та­ких тяжелых форм гнойных артритов, как капсульные флегмоны.

2. Вынужденные положения второй группы объясняются морфоло­гическими изменениями в тканях или нарушениями взаимо­расположения сегментов в суставных концах. Особенно часты эти вы­нужденные установки при вывихах; каждому виду соответствует опре­деленное положение.

Анкилозы и контрактуры, особенно пелечевые, всегда сопровождают­ся вынужденными установками, типичными для каждого сустава.

3. К третьей группе вынужденных положений должны быть отнесены патологические установки, которые являются проявлением компенсации и часто отмечаются вдали от пораженного участка. Так, например, при укорочении одной ноги наблюдается наклонение таза; при стойко удерживаемом в тазобедренном суставе приведенном положении бедра—сколиоз, отведение голени (genu valgum) и приве­дение переднего отдела стопы (pes adductus) и т. Д.

Рис. 20 Щадящая установка при переломе в области локтя.

Осмотр покровов (кожи и видимых слизистых). Детальный осмотр начинают с кожи и видимых слизистых, причем такой осмотр желатель­но проводить при дневном освещении, так как искусственный свет часто маскирует ряд цветовых оттенков кожи. При осмотре необходимо выяс­нить изменения цвета, появление окраски от кровоизлияния, локализа­цию и распространенность кровоизлияния. При некоторых переломах костей, особенно располагающихся поверхностно, распространенность и локализация кровоизлияния бывают так типичны, что по ним можно почти безошибочно установить характер перелома. Например, типичные кровоизлияния наблюдаются при переломах хирургической шейки пле­чевой кости (экстравазаты крови распространяются по внутренней по­верхности плеча, по наружной поверхности грудной клетки, окрашивая у женщин кожу соответствующей молочной железы), при переломах дистального конца плечевой кости—надмыщелковых, Т- и У-образиых (экстравазаты располагаются по внутренней поверхности области лок­тевого сустава), при переломах лонной и седалищной костей таза (экст­равазаты в области промежности, мошонки у мужчин и половых губ у женщин) и т. д. Некоторые переломы не сопровождаются кожными кро­воподтеками, что бывает связано с глубоким залеганием поврежденной кости, покрытой толстыми слоями мягких тканей. У маленьких детей отсутствие кожной пигментации экстравазатами крови может наблю­даться при поднадкостничных несмещенных переломах; при смещенных переломах трубчатых костей у новорожденных также обычно не бывает окрашивания кожи кровоизлиянием. По цвету кровоподтека можно су­дить о давности перелома, так как рассасывающиеся со временем экст­равазаты крови под влиянием разрушения гемоглобина меняют свой цвет на фиолетовый, желтый, голубой и зеленый. Таким же изменениям цвета подвергаются кровоизлияния, появляющиеся в результате повреж­дения поверхностных мягких тканей (дисторзий, мышечных надрывов и др.), а также у гемофиликов под влиянием ничтожных ушибов, часто не замечаемых самими больными. Поэтому наличие на руках и ногах мно­гочисленных свежих и давних кровоизлияний различных цветов и от­тенков может служить одним из признаков гемофилии.

При осмотре кожи необходимо обращать внимание на характер вос­палительной красноты, на ее локализацию по отношению к ходу лимфа­тических сосудов (лимфангит), вен (флебит) и сухожильных влагалищ, на ссадины, изъязвления, раны, свищи. При отеках и припухлостях сле­дует обратить внимание на исчезновение и появление кожных морщинок и складок, на напряженность кожи, ее побледнение и появление на ней сети венозных сосудов. На кистях и стопах отек обычно появляется на тыльной их поверхности даже в тех случаях, когда воспалительный очаг располагается ближе к ладони (подошве); такая своеобразная локали­зация отека может послужить поводом к диагностическим, а следова­тельно, и лечебным ошибкам; распространению отека в сторону ладони или подошвы препятствуют апоневрозы, подошвенный и ладонный.

Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, протекаю­щие в костях, суставах, мышцах, сухожилиях, слизистых сумках и в пе­риферических нервах, связаны не только между собой, но и со всем орга­низмом и образуют с покровами функциональное единство. Отношение заболеваний опорно-двигательного аппарата к кожным изменениям раз­лично: 1) в связи с кожными заболеваниями наступают изменения в ор­ганах движения; 2) заболевания органов опоры и движения косвенно или прямо влияют на появление кожных симптомов; 3) общие заболева­ния организма (сосудистые, эндокринные, обмена веществ, авитаминоз, коллагеиозы, грануломатоз, ретикулезы, инфекционные заболевания) могут вызывать соответствующие симптомы в обеих системах организ­ма. Вследствие этого исследование покровов может иметь для практи­ческого врача, хирурга, ортопеда большое диагностическое значение.

При исследовании ортопедического больного обращают внимание на патологическую кожную пигментацию, сосудистые родимые пятна, на появление кожных реакций, органических уплотнений кожи, на складки, располагающиеся в необычных местах.

Желто-коричневая патологическая пигментация кожи цвета «кофе с молоком» наблюдается при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рис. 21. Врожденный псевдартроз предплечья при неврофиброматозе. Рентгенограмма

Неврофиброматоз (болезнь Recklinghausen, neurofibromatosis generalisata), как предполагает само название, является заболеванием нерв­ной системы. В основе его лежит развитие исходящих из эндо- и периневрия или из шванновской оболочки множественных опухолей — «неврофибром», которые хорошо заметны в коже, но могут появляться всюду, где имеются нервные волокна (на языке, коре надпочечников, кишеч­нике и пр.). Неврофибромы кожи появляются на груди, спине, лбу, лице и конечностях в виде узлов величиной от горошины до яйца. Встречают­ся стебельчатые фибромы, свисающие на ножках fibroma pendulum). Иногда опухолевидные кожные разрастания имеют вид широких свисаю­щих складок (слоновость). Для болезни Recklinghausen характерны пиг­ментные изменения кожи. Они долгое время могут служить единствен­ным симптомом заболевания. Чаще всего встречаются крошечные веснушкоподобные пигментные пятна, тесно и диффузно покрывающие все тело; между ними разбросаны большие желто-коричневые пятна цвета «кофе с молоком» с неровными «географическими» очертаниями. Размеры пигментных пятен цвета «кофе с молоком» различны — от милли­метров до нескольких сантиметров в диаметре.

Костные изменения при неврофиброматозе могут быть местными, ограниченными одной какой-либо костью (монооссальными), распро­страненными, поражающими всю конечность (полиоссальными), или же общими, захватывающими весь скелет. В зависимости от распростра­ненности поражения и его локализации наблюдаются различные кли­нические формы неврофиброматоза скелета: изолированные узуры по по­верхности костей, расширение межпозвонковых отверстий, искривление диафизов длинных трубчатых костей, гигантизм отдельных пальцев (gigantismus partialis) или всей конечности (macromelia), врожденное отсутствие малой берцовой кости, врожденный псевдартроз костей голе­ни или предплечья (рис. 21). Почти у половины всех больных врожден­ным псевдартрозом костей голени обнаруживаются признаки неврофиб­роматоза, чаще всего кожная пигментация цвета «кофе с молоком». У 43% больных неврофиброматозом обнаруживается прогрессирую­щий кифосколиоз, ошибочно принимаемый за идиопатический; изредка развивается остроконечный горб, осложняющийся компрессионным миелитом (Pastinczky, Racz, 1965). При тяжелых формах искривления позвоночника обнаруживается рентгенологически в телах позвонков остеопороз, В костях таза и конечностей появляются симметричные зоны перестройки (синдром Milkman).

Стертая форма болезни Recklinghausen с коричневой гиперпигментацией кожи и слабо выраженными изменениями скелета известна под на­званием симптомокомплскса Leschke.

Фиброзная, дисплазия. (dysplasia polyostotica fibrosa, Брайцева, Lichtenstein, синдром Albright) — заболевание старшего детского воз­раста, начало которого, обычно своевременно не распознаваемое, отно­сится к более раннему периоду жизни. Главной особенностью фиброзной дисплазии является поражение скелета, при котором костная ткань и костный мозг замещаются плотной волокнистой тканью. В измененной зоне появляются искривления костей и патологические переломы. Внескелетные изменения, представляющие собой часть общего комплекса заболевания, характеризуются двумя главными симптомами: ранним созреванием (pubertas praecox) и желто-коричневой пигментацией кожи. Раннее созревание особенно резко выражено у девочек — менструация может начаться с двухлетнего возраста. У мальчиков раннее созревание наблюдается редко, но развивается гинекомастия (Jaffe, 1958, 1972).

Кожные изменения, имеющие вид желто-коричневых пятен, напоми­нают пигментные пятна кожи при неврофиброматозе. Одиночные и мно­жественные пигментные пятна бывают различных размеров, округлой, угловатой и ландкартообразной формы. Они обычно односторонние или поражают одну конечность, чаще всего ногу, и могут быть обнаружены при рождении ребенка. Пигментные пятна лежат в большинстве случаев над областями костных поражений, так что между кожной пигментацией и костными изменениями имеется тесная регионарная связь. Односто­ронние костные изменения наблюдаются, как правило, вместе с пигмент­ными нарушениями той же стороны; распространенный костный процесс сопровождается многочисленными большими пигментными пятнами (рис. 22). Костные изменения протекают в начале заболевания бессимп-томно. К врачу обычно обращаются по поводу патологического перело­ма, наступившего в зоне фиброзного перерождения кости. Чаще других поражаются большая берцовая кость, затем бедренная, тазовая, плече­вая кости, иногда кости черепа. Патологическому перелому предшествует обычно дугообразное искривление кости. Заболевание имеет интермиттирующий характер; считается, что к периоду созревания пронес фиброзного перерождения кости приостанавливается.

Из других заболеваний опорно-двигательного аппарата, протекающих с патологической пигментацией кожи, следует отметить синдром Feltу и пигментную крапивницу.

Синдром Felty характеризуется хроническим воспалением мелких, а затем и крупных суставов. По своему течению заболевание сходно с первично хроническим полиартритом, причем одновременно с поражением суставов обнаруживаются спленомегалия, лимфаденопатия, лейко­пения. На коже появляется желто-корич­невая пигментация на участках тела, не покрытых одеждой. На пигментирован­ной коже стоп остаются многочисленные депигмеитированные пятна.

Пигментная крапивница (urticaria pigmentosa) — системное заболевание, про­текающее с увеличением печени, селезен­ки и лимфатических узлов. При трении поверхности тела тупым предметом и в местах раздражения появляются серо-ко­ричневые или бледно-желтые кожные пятна. В костях рентгенографически опре­деляется деструкция или новообразова­ние в виде склероза. У детей находили костные изменения в длинных трубчатых костях, у взрослых в черепе, ребрах, позвоночнике и тазовой кости. Костные изменения пигментной крапивницы нетипичны, и диагноз может быть поставлен по характеру кожных изменений.

Кожная пигментация и пигментные пятна цвета кофе с молоком могут наблюдаться при отсутствии заболевания опорно-двигательного аппарата. Сосудистые изменения кожной окраски сосудистые родимые пятна. Изменения нормальной окраски кожи появляющиеся под влиянием сосудистых расстройств, могут быть кратко временными, длительными и постоянными.

К числу кратковременных расстройств относятся нарушение капиллярного кровообращения в коже при шоковом синдроме, признаки которого наряду с другими симптомами шока могут быть с успехом использованы для диагностики. Расстройство кожного кровообращения можно сделать видимым с помощью следующего приема: надавить пальцем в области грудины больного, затем быстро отнять палец. В нормальном состоянии для покраснения побледневшей от давления области требуются секунды: при раннем шоке время реакции значительно удлиняется (Price, no Bailey, 1967).

Рис. 22. Синдром Albright. Ландкартообразное пигментноепятно над искривленною частью бед­ренной кости.

Побледнение или цианоз кистей и стоп или то и другое вместе насту­пают в результате пароксизмального сокращения сосудов—артериол или маленьких артерий — и носят название симптома Raynaud.Он мо­жет наблюдаться не только при болезни Raynaud, но также при ряде других заболевании травматического, неврогенного или интоксикацион­ного характера.

Симптом Raynaud в своей полной форме развивается в трех фазах:

Дата добавления: 2014-12-07