Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Туберкулезом легких




Коллапсотерапевтические методы остановки ЛКК у больных

Основные принципы нормализации ОЦК у больного с ЛКК

В большинстве случаев ЛКК имеется тенденция замедления темпа кровопотери под влиянием консервативной терапии. Вместе с тем контроль за объемом выделенной крови необходимо осуществлять самым строжайшим образом, включая лабораторные исследования количества гемоглобина, эритроцитов и величины гематокрита, особенно при рецидивирующих ЛКК.

При кровопотере до 10-15% ОЦК и нормоволемии необходимы переливания плазмы, коллоидных и кристаллических растворов, суммарный объем которых в 1,5-2 раза превышает объем кровопотери.

В случаях кровопотери от 20 до 30% ОЦК с гиповолемией осуществляется переливание эритроцитной массы (30-50% объема кровопотери), плазмы (10-20%) и коллоидных препаратов (50-60%).

Если кровопотеря составляет 35-50% ОЦК и сопровождается выраженной анемией, то объем трансфузий включает переливание эритроцитной массы (40-50%), плазмы (15-20%), полиэлектролитных, глюкозированных растворов и корректоров метаболического ацидоза (70-80% объема кровопотери).

Основные препараты заместительной терапии и их дозировка:

1.Эритроцитарная масса по 150 мл 4-6 трансфузий с интервалом 1 день.

2.Плазма консервированная по 150-250 мл 2-3 трансфузии.

3.Протеин по 250 мл 1-2 трансфузии.

4.Альбумин 20% - 50 мл, 10% - 100 мл, 5% - 250 мл под контролем протеинограммы.

5.Полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400-1200 мл.

6.Желатиноль до 500-2000 мл.

7.Раствор бикарбоната натрия до 500-1500 мл.

8.Полиамин до 400-1200 мл.

9.Раствор гидролизина до 1500-2000 мл суммарной жидкости.

10.Тромбоцитарная масса по 125 мл через день 6-8 трансфузий под контролем определения количества тромбоцитов в крови больного при тромбоцитопении до нормы 50х109/л.

В случаях усиления процесса катаболизма при трансфузии белковых препаратов назначаются стероидные препараты (нерабол, ретаболил и др.).

 

Применявшийся ранее искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум при лечении ЛКК в настоящее время используются редко и только в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии и возможности осуществить при трахеобронхоскопии санацию или эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. Следует подчеркнуть, что пневмоторакс при хроническом туберкулезе часто оказывается неэффективным из-за плевральных сращений. Чаще используемый в этих целях пневмоперитонеум может оказывать гемостатическое действие главным образом при ЛКК у больных с нижнедолевым деструктивным туберкулезом легких. В этих случаях в брюшную полость вводят одномоментно 800-1200 мл газа.

 

1.8. Полурадикальные и хирургические методы остановки ЛКК

у больных туберкулезом легких

С внедрением и усовершенствованием эндоскопических и эндоваскулярных методов хирургии можно добиться гемостаза практически у всех больных с ЛКК, за исключением молниеносных (профузных), когда летальный исход наступает в течение 5 минут, что не позволяет организовать реальную помощь больному. Причиной смерти при профузных легочных кровотечениях является асфиксия от закупорки сгустками крови воздухоносных путей и одновременно возникающего спазма бронхов. Емкость бронхиального дерева составляет 140 – 180 мл, поэтому быстро заполняется кровью, что ведет к гипоксии, асфиксии, наряду с кровопотерей. Поэтому лечение больных с легочным кровотечением должно, прежде всего преследовать цель: предупредить асфиксию или срочно восстановить проходимость дыхательных путей при развившейся острой дыхательной недостаточности. Профилактика асфиксии сводится к созданию больному положения, при котором снижается опасность аспирации крови в противоположное легкое. Упорный раздражающий кашель не следует подавлять полностью. В проведении комплекса лечебных мероприятий больному с легочным кровотечением должны принимать участие не только фтизиатр-терапевт, а также анестезиолог, эндоскопист и хирург.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии ЛКК показана трахеобронхоскопия под наркозом с лечебной, а при неясном источнике ЛКК и с диагностической целью. Трахеобронхоскопия проводится как на высоте ЛКК, так и после его остановки. В случае если нарастают симптомы дыхательной недостаточности, не связанные с резким падением ОЦК, и возникает подозрение на обтурацию бронхов сгустками крови, трахеобронхоскопия становится неотложным лечебным мероприятием по восстановлению бронхиальной проходимости. Следует учитывать, что в этих условиях создаются определенные технические трудности в проведении санационной трахеобронхоскопии. Общее тяжелое состояние больного, наличие сгустков крови в бронхах обоих легких, ограниченный визуальный обзор бронхиального просвета не позволяет иногда с определенностью решить вопрос о локализации источника ЛКК. Аспирировать сгустки крови через бронхоскоп следует из бронхов легкого, где наименее вероятен источник ЛКК. Это позволит проводить гипервентиляцию у больного для уменьшения гиперкапнии и ацидоза. В дальнейшем бронхоскопическая трубка вводится в главный бронх кровоточащего легкого. Если ЛКК умеренное, то гемостаз проводится промыванием пораженной доли или сегмента различными гемостатическими растворами препарата или их смесей. Для этого полиэтиленовый катетер (диаметр 1-2 мм) и металлическая трубка, соединенная с аспирационным аппаратом, вводятся в просвет сегментарного или долевого бронха. Когда определена сегментарная локализация ЛКК, предпочтительнее использовать фибробронхоскоп, которым окклюзируют просвет сегментарного бронха. Через катетер или фибробронхоскоп одномоментно с аспирацией инстиллируются гемостатические растворы:

а) холодный физиологический раствор – 40-60 мл;

б) 5% Е-аминокапроновая кислота - 40-80 мл;

в) 1% феррокрил - 10-15 мл;

г) физиологический раствор 100 мл + гидрокортизон 1 мл (25 мг) + 10 % хлорид кальция – 3-4 мл.

Гемостатический бронхиальный лаваж показан больным с длительным ЛКК при отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидивирующих и осложненных легочных кровотечениях (асфиксия, ателектаз), в пред- и послеоперационном периоде радикальной хирургической операции на легких по поводу легочного кровотечения. При массивном и быстром кровотечении с уменьшением ОЦК на 30-40% производится с срочная трахеобронхоскопия окклюзией сегментарного, долевого или главного бронха поролоновой стерильной губкой. Причем объем поролонового обтурата должен превышать диаметр просвета окклюзируемого бронха в 2,5-3 раза. Механический окклюдор может находиться в просвете бронха в течение 1-3 суток, что позволяет осуществить за это время комплекс лечебно-диагностических мероприятий с целью подготовки больного к радикальной хирургической операции.

Высокоэффективным методом остановки легочного кровотечения является эндоваскулярная эмболизация бронхиальной артерии, из которой более чем у 90% больных развивается ЛКК. Катетеризацию бронхиальной артерии осуществляют через бедренную артерию в специальном рентгеноэндоскопическом кабинете. Для определения аррозивной бронхиальной артерии вводят контрастное вещество, а затем ее окклюзируют сгустками крови, спонгостаном, тефлоновым велюром. Эмболизация бронхиальных артерий при легочном кровотечении показана больным с двусторонним туберкулезом легких, когда невозможно оперативное вмешательство, или с малыми фиброзно-очаговыми процессами, а также как средство временной остановки легочного кровотечения при подготовке больного к радикальной операции.

Правильное решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству при легочном кровотечении возможно с учетом всех факторов операционного риска. Наиболее эффективно производить отсроченные и плановые операции по поводу основного заболевания, осложненного ЛКК, когда после успешной гемостатической терапии, тщательного обследования и полноценной предоперационной подготовки больного риск послеоперационных осложнений значительно уменьшается. Экстренные операции, как правило, производят вынужденно, нередко не имея полных данных о туберкулезном процессе, и при наличии аспирационной пневмонии, что значительно ухудшает результаты хирургических вмешательств. В зависимости от характера и распространенности туберкулезного процесса выполняются радикальные или паллиативные операции: сегмент-, лоб- и пневмонэктомия, торакопластика, перевязка легочной артерии и др.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-27; Просмотров: 378; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.