Разграничение эндогенной и психогенной депрессии

Депрессивный синдром.

Слабоумие.

Расстройства памяти.

Ипохондрия и дисморофофобия-дисморфомания.

Напомним, что ипохондрия и дисморфофобия-дисморфомания – не самостоятельные синдромы или заболевания, а лишь содержание переживаний. Обе эти темы могут отражать особенности психического склада (в рамках нормы – акцентуации – расстройств личности или входить в структуру психопатологических расстройств – сенестопатических, навязчивых, сверхценных, бредовых). См. (1) с. 83-84, (3) с. 28-29.

Двойной термин дисморфофобия- дисморфомания нуждается в пояснении. Ипохондрические расстройства - переживания относящиеся к телесному- "внутреннему" благополучию, нередко имеют характер навязчивостей - фобий -(наряду со сверхценной, бредовой, сенестопатической, депрессивной похондрией). Фобические переживания, касающиеся внешности (дисморфо -….), редки. Преобладают больные с убежденностью в наличии у них такого рода дефекта. В психиатрии Х1Х века всякая убежденность, охваченность больного чем- либо носила название мании (отсюда – "мания преследования", как пишут в популярных статьях). В наши дни, в профессиональном контексте "мания" относится только к аффективным расстройствам- к болезненному подъему настроения и тонуса всей психической деятельности. Лишь "дисморофомания" является исключением, своеобразной данью прошлому, но по-своему отражающей сегодняшнюю клиническую реальность.

Перечисляя различные виды амнезий, не забывайте о палимпсестах. (3) с. 46.

Лучше понять и запомнить разграничение приобретенного и врожденного слабоумия поможет сравнение, предложенное одним из классиков психиатрии: «Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием – это …» (дополните сами).

Показатели тяжести депрессии, см. (3) с. 36.

Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обосновывает особенности лечебной стратегии и тактики в каждой из ситуаций. В первом случае – обязательное направление к психиатру, лечение психотропными средствами, прежде всего антидепрессантами. Психотерапия – как дополнительное, вспомогательное средство. Во втором случае психотерапия – этиологическое и патогенетическое воздействие, хотя тяжесть, глубина психогенной депрессии также могут потребовать более или менее массивной антидепрессивной лекарственной терапии.

26. Показатели суицидоопасности:

1) тревожная депрессия (особенно в пожилом возрасте);

2) ипохондрические раптоидные состояния;

3) галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания;

4) депрессивно-параноидные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни»;

5) дисфорически окрашенные депрессии;

6) депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией;

7) острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии;

8) реактивные депрессии, включающие элементы аффективно-шоковой реакции (сужение сознания, катастрофизация масштабов, значимости психической травмы).

Дата добавления: 2014-12-27