Основные принципы лечения организма

1.Этиотропная терапия – направлена на устранение или ограничение причины болезни (лечение инфекционных болезней, отравлений – антимикробные препараты, дезинфицирующие, антисептики, лечебные сыворотки против дифтерии, столбняка и др.; специфические гаммаглобулины, а также различные антитела, вступающие в прочную связь с токсическими веществами).

2.Патогенетическая терапия – устранение или ограничение действия первичного патологического процесса, а также последующих механизмов (звеньев) патогенеза и порочного круга. К этой категории относятся большинство фармакотерапевтических средств: сердечные гликозиды, успокаивающие, противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. К средствам патогенетической терапии относится довольно большая группа лекарственных препаратов заместительного действия (ферментные препараты, соляная кислота, гормональные препараты – инсулин, витаминные препараты и т.д., минеральные вещества при отсутствии их в пище), которые восполняют недостаток эндогенных веществ. Препараты заместительной терапии, не влияя на причины болезни, могут обеспечить нормальное существование организма (инсулин при сахарном диабете, йод при недостатке его в воде и в продуктах питания).

3.Симптоматическая терапия – направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. Например, употребление слабительных при запорах или вяжущих при поносах; противоболевые, отхаркивающие средства.

4.Стимулирующая терапия – основана на стимулировании функций органов и систем, усилении деятельности защитных сил организма и активации компенсаторных механизмов, направленных против болезни. Препаратами неспецифической стимуляции являются различные растительные препараты (алоэ, женьшень, элеутерококк и др.), а также тканевые препараты животного происхождения (пантокрин, кровь и ее отдельные компоненты). Кроме того, неспецифическим стимулирующим действием обладают физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, физический труд, различные формы внушения.

5.Регулирующее лечение – создание относительного покоя больного органа, снижение темпа и величины его работы (устранение тахикардии, экстрасистолии; щадящая диета). К этому же типу лечения относится обеспечение трофики клеток и тканей – увеличение коллатерального кровообращения, нормализация метаболизма.

6.Общеукрепляющая терапия – улучшение структуры и трофических процессов в клетках и тканях, повышение адаптации и резистентности организма, путем оптимизации режима труда и отдыха, питания, двигательной активности, стабилизации клеточных мембран, улучшение микроциркуляции, витаминотерапия.

В заключение следует остановиться на «общих» вопросах, которые всегда присутствуют и рациональное решение которых во многом определяет успешность терапевтического воздействия.

Можно иметь всесторонние знания в области медицины, но не обладать в достаточной мере искусством лечения, а в более широком значении этого слова – искусством исцеления. Искусство лечения заключается в глубоком знании патофизиологии и направлении развития болезни, умении выбрать соответствующие лекарства и правильно их назначить. Успех лечения также зависит от личного вклада врача, т.е. от его доброжелательности и желания помочь больному.

Однако, даже таким образом сформулированные условия, необходимые для достижения положительных результатов лечения, недостаточны и нуждаются в пополнении. Описания болезней, с которыми врач сталкивается в книгах, содержат лишь общую клиническую картину, наиболее характерную для данного заболевания. Они часто отличается в деталях от картины, которую врач наблюдает у постели больного.

Одна и та же болезнь у разных больных, часто может проявляться по-разному. Это происходит по тому, что течение болезни обусловлено: организмом больного, степенью восприятия им ощущений, проявлением разных недомоганий и, наконец, совершенно индивидуальной основой, на которой начинается и развивается процесс, и которую образуют: возраст больного, наследственные и приобретенные особенности, а также разные другие факторы, связанные с личностью больного. Они развивают не только разный иммунитет или же, наоборот, предрасположение к болезни, но вызывают также свойственную данному больному реакцию на назначенные препараты.

Диагностика болезни, а также правильная оценка основы, на которой развивается болезненный процесс, образуют именно ту базу, которая необходима для приобретения искусства лечения (исцеления).

Назначаемые в настоящее время лекарственные средства являются обычно фармакодинамически сильными, а в связи с этим они не могут быть безразличны для организма. Однако оценка препарата также вещь нелегкая. Улучшение состояния больного или даже его излечение не всегда следует связывать с действием данного препарата, также и отсутствие результатов лечения не всегда объясняется упущениями или невежеством врача. Все это требует очень объективного, критического подхода, а также тщательного изучения симптомов болезни. При оценке препарата никогда не следует упускать из виду действие на организма, целебной силы природы, которая исцеляет больных, без какого – либо лекарства. Все эти обстоятельства, хотя иногда трудно уловимые, влияют на результат лечения. Степень опасности для организма и различные основы, которые обусловливают симптомы болезни, могут быть выяснены врачом, благодаря его интеллигентности и знаниям, подкрепленным опытом. Именно эти черты врача пререшают о разумном выборе лекарства и о его применении.

Есть много болезней, требующих постоянного приема лекарств, например, препаратов наперстянки при хронической сердечной недостаточности, инсулина – при сахарном диабете, гормональных препаратов – при недостаточности желез внутренней секреции и т.д. В этих случаях, длительный прием лекарства как бы восполняет недостатки организма, подобно тому, как оптические стекла восполняют недостаток зрения у близорукого, а протез - у безрукого.

Стоит также сказать несколько слов на тему антибиотиков, которые, чтобы действовли эффективно полезно назначать сравнительно рано и в соответствующей дозе. Наиболее целесообразно назначать такой антибиотик, к которому чувствителен данный вид болезнетворного микроорганизма. Неосмотрительное назначение антибиотика может оказаться вредным и в том случае, если диагноз болезни еще не установлен и нет уверенности в том, не возникает ли необходимость хирургического вмешательства. Действие антибиотика может затемнить картину болезни, притупив некоторые симптомы воспалительного процесса (например, при остром аппендиците), вследствие чего врач может прозевать наиболее подходящий момент для проведения соответствующей терапии.

Говоря о болезни, мы обычно упоминаем, по практическим соображениям, орган, вызывающий самые большие страдания. По этому образцу возникли такие названия как: болезнь сердца, болезнь легких, язва желудка, употребляемые в клинических диагнозах.

Однако, лечение не может ограничиться исключительно органом, в котором происходят морфологические изменения, оно должно охватывать организм в целом и все признаки болезни, хотя вполне понятно, что в плане лечения необходимо уделять такому органу особое внимание. Так, например, не следует больного язвой желудка длительное время содержать на голодной диете, думая только о желудке, и забывая о потребностях организма в целом. Такое лечение противоречило бы биологическому подходу и по этим соображениям не могло бы привести к положительным результатам.

План лечения не может ограничиваться исключительно применением лекарств. Не помогут самые лучшие фармацевтические средства в соответствующих дозах, если в режиме больного, в питании, в профессиональных занятиях или в плохих привычках будут таиться причины, вызывающие заболевание. Поэтому, указания относительно образа жизни, приспособленного к возможностям ослабевшего организма, не менее важны, чем назначение лекарств. И в этом случае недостаточно лишь располагать медицинскими знаниями, тут от врача требуется хорошее знание жизни и понимание нужд больного. С другой стороны, примерное поведение пациента в присутствии врача и строгое соблюдение им медицинских предписаний также обусловливает результат лечения. Надежда выздоровления, желание больного лечиться (!) – половина выздоровления.

Упоминая об искусстве исцеления, нельзя не сказать несколько слов о целебном влиянии самой личности врача. Его поведение, стиль высказываний и обращение с больными могут, либо возбудить у больного доверие к врачу, либо оттолкнуть больного, что, безусловно, отразиться на результатах лечения. Отношения между врачом и больным – это одна из существенных проблем практической медицины, в которой черты характера врача и его личная культура являются предопределяющими факторами; не менее актуальным является характер взаимоотношений между медицинскими работниками, который предполагает акцентированное уважительное отношение к авторитету других коллег. Известно, что без добра медицина немыслима. Доброта медработников – доброта особого рода: в ней - умение понимать горе незнакомого человека, которого видишь впервые. В ней - способность воспринимать чужую боль, как свою. В ней - ответственность за человека, за его здоровье, деликатность и чуткость, стремление внушить веру в исцеление. Далее, известно, что узкая специализация, внедрение разных технических устройств, сложных методик усиливают тенденцию к опосредованному характеру взаимоотношений врача и больного, объективизаторскому подходу многих врачей к пациентам, без учета особенностей личности больного. Между тем, знать влияние особенностей личности на возникновение заболевания, его течение и выздоровление, знать влияние болезни на личность, а также умение управлять этими процессами не менее важно, чем способность управлять уровнем артериального давления, концентрацией сахара в моче, показателями кислотности желудочного сока.

Ромен Роллан сказал: «Кто никогда не болел, тот не познал себя целиком»; правильно, так как недуг часто изменяет весь облик человека, его характер, привычки, психологию. Иногда больные «уходят в болезнь». В свете сказанного не потеряло своего значения и в настоящее время замечание Гиппократа: «Наибольшей похвалы заслуживает тот врач, который является врачом и философом».

В заключении еще один вопрос, заслуживающий внимания. Составляя план лечения, и давая указания относительно дальнейшего образа жизни больного, необходимо всегда считаться с его жизненными возможностями и не советовать ему того, что он и так не будет в состоянии выполнить.

Литература:

1. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. – М.: Медицина,1985. – 230с.

2. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. – Томск, 1994. – 250с.

3. Горизонтов П.Д., Майзелис М.Я. Значение конституции для развития / В кн.: Руководство по патологической физиологии. Ред. И.Р. Петрова, А.М. Чернуха. Т. 1, глава 8 – М.: Медицина, 1966. – С.286 – 319.

4. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. – М.: Медицина 1975. – 464с.

5. Долгих В.Т. Общая патофизиология (лекции для студентов и врачей). – Н.Новгород: НГМА, 1997. – 108с.

6. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. – Киев: Логос, 1996. – 254с.

7. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии / Учебное пособие для медицинских вузов. – СПб.: Элби, 1999. – С.11 – 108, 490 – 544.

8. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995. – 360с.

9. Коршунов Г.В. К вопросу о причинах детерминизма в проблеме этиологии // Патол. физиол., 1982 – № 1. – С.82 – 84.

10. Курыгин Г.В. О проблемах этиологии // Патол.физиол. - 1981 – N1. – С.89 – 91.

11. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник. В 2т. – М.:ГЭОТАР – МЕД., 2002 – Т 1. – С.25 – 50, 658 – 672.

12. Лосев Н.И. Общая нозология // В кн.: Патофизиология. Курс лекций (Ред. П.Ф. Литвицкий). – М.: Медицина, 1996. – С.12 – 31.

13. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. – М.: Медицина, 1987. – 480с.

14. Основные понятия общей патофизиологии. Метод. пособие / Под ред. А.В. Ефремова и Г.В. Порядина. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. –С.4 – 12.

15. Павленко С.М. Нозология. – М., 1974. – 63с.

16. Петров И.Р., Кулагин В.К. Общая этиология и общий патогенез / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.52 – 114.

17. Петленко В.П., Струков А.Н., Хмельницкий О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии. – М.: Медицина, 1976. – 259с.

18. Петров И.Р. Лемус В.Б. Общее учение о болезни / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.9 – 51.

19. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М.: Медгиз, 1960. – 254с.

20. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма. – М.: Медицина, 1981. – 236с.

21. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. – М., 1987. – 446с.

22. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней. – М.: Медицина, 1982. – 454с.

Дата добавления: 2014-12-29