Диагностика. Максимальный объем инфузии коллоидов на догоспитальном этапе Возраст Количество раствора в мл до 1 года 1 - 5 лет 200 –

Максимальный объем инфузии коллоидов на догоспитальном этапе

Возраст	Количество раствора в мл
до 1 года
1 - 5 лет	200 – 400
6 - 10 лет	400 – 600
11 - 15 лет	600 – 800
15 лет и старше

6. При падении АД (шок 1 степени) – в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин. добутамина гидрохлорида; при шоке 2 степени - в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин. добутамина гидрохлорида и р-р адреналина гидрохлорида 0,1% 0,1 мг/кг/час. (0,05 мл. на год жизни - разовая доза).

7. После стабилизации АД - рациональное обезболивание с учетом тяжести состояния и ведущего компонента шока (травматический, ожоговый) промедол детям старше 2-х лет 0,003-0,01г. на прием 1-2% р-р п/к или детям 2-7 лет п/к 1% р-р омнопона 0,1 мл. на год жизни, детям 8-10 лет – 0,6 мл., старше 10 лет – 0,75 мл. (следить за САД);

8. ГКС в/в р-р преднизолона 3% 2-12 месяцев – 2-3 мг/кг в сутки, 1-14 лет 1-2 мг/кг в сутки (в 1 мл.- 30 мг.); при аллергическом шоке предпочтительней р-р дексаметазона 0,4% (в 1 мл.- 4 мг.) в расчете по преднизолону (1:4);

9. Транспортная иммобилизация, функционально выгодное положение.

Тактика:

1. экстренная доставка в ДРО,

2. по жизненным показаниям – в ближайший стационар,

3. лежа, на носилках, в функционально выгодном положении, с приподнятым ножным концом (10-15º) и опущенным головным концом носилок, при бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение.

Раздел 4.4. ЛИХОРАДКА ( ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)

Лихорадка - это повышение температуры тела, которое представляет собой организо­ванный и координированный ответ организма на инфекцию и некоторые неинфекци­онные патологические воздействия

Для ориентировочной оценки тяжести состояния больного и прогнозиро­вания дальнейшего течения заболевания условно выделяют два клинических вариан­та лихорадки.

1. «Белая» лихорадка: лихорадка, сопровождающаяся клиническими признаками централизации кровооб­ращения: кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей, недостаточный эффект от жаропонижающих средств, несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания, характерны бред, галлюцинации, судороги.

Наиболее объективным признаком, характери­зующим тяжесть состояния больного и выраженность централизации кровообращения является увеличение разницы между аксиллярной и ректальной температурой более, чем на 1 градус по Цельсию.

2. «Розовая» лихорадка: лихорадка без клинических признаков централизации периферического кровообра­щения. При этом кожа гиперемирована, теплая, может быть влажная (увеличено потоотделение), хорошая реакция на жаропонижающие средства, соответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания.

Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии: 1. осложненный преморбидный фон, 2. ранний возраст ребенка, 3. «белая» лихорадка, 4. температура 40 – 41 ºС, 5. гипертермия более 6 часов,

1. отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Неотложная помощь:

жаропонижающую терапию проводят у здоровых детей при температуре 39 ºС и выше.

Показаниями к симптоматической терапии при температуре 38 ºС являются: 1. возраст до 3 лет и судороги в анамнезе, 2. заболевания сердца и легких, 3. острые неврологические заболевания, почечные и вводно-электролитные нарушения.

«Розовая» лихорадка:

1. Раскрыть ребенка, напоить

2. Физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью равных количеств 40 º спирта, воды и столового уксуса, клизмы с водой 20 ºС.

3. Внутрь парацетамол 10 мг/кг детям до года и 15 мг/кг детям более старшего возраста

4. Если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается, то повторить парацетамол

«Белая» лихорадка:

1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам)

2. Внутрь обильное горячее питье

3. в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата: но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни, папаверин 2% 0,1 мл/год жизни, никотиновая к-та 0,1-0,15 мл/год жизни; р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м;

4. При отсутствии эффекта - в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела или пентамин 5% 0,02 мл/кг (при отсутствии артериальной гипотонии)

5. При труднокупируемой (злокачественной) гипертермии ввести преднизолон 1- мг/кг в/в или в/м.

6. Если кожные покровы порозовели и стали теплыми – физические методы охлаждения

7. Оксигенотерапия.

Тактика:

1. при развитии осложнений в ДРО,

2. при неблагоприятном прогнозе – в профильное отделение,

3. при отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижаюшей терапии - оставить дома с рекомендациями.

Раздел 4.5. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов су­дорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, автоматизма непроизволь­ных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Классификация.

1. Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного мозга в ответ на раз­личные повреждающие факторы - лихорадку, нейроинфекции. травмы, вакцинации. интоксикации, метаболические нарушения и др.

2. Симптоматические судорога - как проявление заболеваний головного мозга (опухо­ли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, кровоизлияния, детский церебраль­ный паралич).

3. Судороги - как основной симптом эпилепсии.

Диагностика.

Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений ске­летных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания.

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Судорожный припадок может быть проявлением эпилепсии, травмы головного мозга, острого отравления, острой дыхательной недостаточности, острого инфаркта миокарда, эклампсии, столбняка, острого перегревания.

Под судорожным стату­сом понимают повторные приступы судорог без восстановления сознания, сопровож­дающиеся нарушением дыхания и развитием отека мозга. Прогностически неблаго­приятным является сохранение утраты сознания и появление парезов или параличей после судорог.

Могут быть клонические, тонические, клонико-тонические и генерализованные судороги. В постсудорожном состоянии характерны дезориентация, сопор, сон, кома, мидриаз, гипертермия, тахикардия, брадикардия, головная боль, гипертензия.

Неотложная помощь:

1. Масочная ингаляция 100% кислорода (т.к. острая гипоксия мозга).

2. Реланиум 0,5% р-р 0,1 мл/кг в/в или в/м, под язык (в корень уздечки), при отсутствии эффекта можно повторить через 10 минут в той же дозе (не больше 2-3 раз).

3. Уложить больного на спину, положив под голову валик. Освободить от стесняющей одежды. Повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель, зафиксировать язык.

4. При повторном приступе судорог оксибутират натрия 20% 0,25-0,4 мл/кг в/м. в/в или в/м (при отсутствии артериальной гипотонии).

5. 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг. (в 1 мл.- 30 мг.) в/в.

6. При условии доказанной гиперволемии! 1% р-р лазикса 1 мг/кг/сут в/в или в/м с целью профилактики и лечения отека головного мозга.

Дополнительные мероприятия:

При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания для предупреждения отека мозга, а также при наличии врожденной гидроцефалии или выраженного гипертензионно-гидроцефального синдрома вводят лазикс 1 -2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

При фебрильных судорогах вводить 50% раствор анальгина 0,01 мл/кг и 2,5% раствор пипольфена 0,01 мл/кг внутримышечно. При отка­зе от госпитализации после купирования судорог назначается внутрь фенобарбитал, активное посещение врачом неотложной помощи через 3 часа.

При гипокальциемических судорогах вводить 10% раствор кальция глюконата 1,0 мл/год жизни медленно после предварительного разведения его раствором 20% глюкозы в 2 раза.

При гипогликемических судорогах - внутривенное струнное введение 20% раствора глюкозы 1,0 мл/кг с последующей госпитализацией больного в эндокринологическое отделение.

При неку­пировании судорожного припадка при эпилепсии вводить внутривенно медленно 1% раствор гексенала 8-10 мг/кг только в условиях работы специализированной реанима­ционной бригады скорой помощи с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Тактика: Доставка в стационар, если судорожный припадок произошел в общественном месте; впервые в жизни; при эпилептическом статусе; при серии судорожных припадков - госпитализация в профильное отделение, при не купируемых судорогах – в ДРО.

Обязательная госпитализация – дети до 1 года, фебрильные судороги, дети с судорогами неясного генеза, дети с судорогами на фоне инфекционного заболевания.

Возможно оставить дома ребенка при условии купирования судорог и при подтвер­жденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС.

Раздел 4.6. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

(Анафилактический шок, отек квинке, генерализованная крапивница, токсико-аллергические дерматиты)

Острые аллергические реакции - это угрожающее жизни состояние, а основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы-мишени. Неотложкой помощи на догоспитальном эта­пе требуют все генерализованные или системные аллергические реакции: анафилак­тический шок, токсико-аллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонсона, син­дром Лайелла) и некоторые локализованные реакции (крапивница, ангио-невротический отек или отек Квинке).

Дата добавления: 2014-12-29