Бесплодный брак

Определение	Бесплодный брак – это отсутствие беременности у семейной пары фертильного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения (контрацепции).
Факторы риска	Психосексуальные расстройства, гиперпролактинемия, опухоль гипофиза, аменорея с высоким уровнем ФСГ, с нормальным уровнем эстрогенов, с низким уровнем эстрогенов, олигоменорея, нерегулярные менструация и/или ановуляция, ановуляция при регулярном ритме менструации, врожденные аномалии половых органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки, маточных труб, шейки матки и яичников, ТВС эндометрия, ятрогения, системные заболевания.
Этиология	Причины бесплодия: 1. Нарушения в процессе созревания сперматозоида, нарушение в проходимости семенных протоков, отклонения в самом составе спермы. 2. Патологии яичников, надпочечников, щитовидной железы, центральных регулирующих механизмов. 3. Нарушение качества слизи шейки матки, непроходимость маточных труб, вызванная спаечным процессом. 4. Врожденные и приобретенные аномалии матки, функциональные и морфологичекие нарушения в слизистой матки.
Классификация	Различают мужское и женское бесплодие. Соотношение примерно 1:1. Женское бесплодие может быть первичное (отсутствие беременности в анамнезе) и вторичное(в анамнез была беременность). Виды бесплодия по причинам: Эндокринное, трубное и перитонеальное, маточноцервикальное и идиопатическое бесплодие.
Эндокринное бесплодие	Характерно бесплодие характеризуется нарушение процесса овуляции и имплантации в результате патологии гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (опухоль, травма, саркоидоз, кровоизлияние, гипотиреоз, ожирение, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, генитальный эндометриоз, лютеиновая недостаточность, гиперандрогения яичников или надпочечникового генеза, затяжной воспалительный процесс в органах малого таза или брюшинной полости.
Трубное и перитонеальное бесплодие	Возникает из-за анатомо-функциональных нарушений маточных труб и спаечного процесса в малом тазу. Нарушена транспортная функция маточных труб (транспорт гамет и плодного яйца и его питание).
Шеечно-маточная форма	Причины: эндометриоз, подслизистая миома, полипы, эндометрит, повторные выскабливания, послеродовые и послеоперационные осложнения, частичное или полное заращение полости матки, эндоцервицит на фоне гипоэстрогении, врожденные и приобретенные аномалии шейки матки.
Диагностика	1. Обследование супружеской пары или обоих секс-партнеров - сбор анамнеза, антропометрия, гинекологический осмотр, анализ эякулянта, анализ проходимости маточных труб и полости матки (гистеросальпинография с контрастным водоратворимым веществом на 22-24 день менструального цикла, определение уровня прогестерона на 22-24 дни менструального цикла, определение уровня пролактина. 2. Дополнительные исследования: диагностическая лапароскопия, гормональные, иммунологические исследования, исследование спермы, биопсия эндометрия на 26 день при 28-дневном менструальном цикле, гистероскопия.
Лечение	Индивидуальное этиопатогенетическое комплексное. Хирургический метод: при непроходимости маточных труб, спаечном процессе в малом тазу - рассечение спаек и восстановление проходимости маточных труб, коагуляция очагов эндометриоза. вспомогательные репродуктивные технологии - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов: могут использовать яйцеклетки пациентки или донорские яйцеклетки и сперматозоиды мужа. Применяется при неэффективности и противопоказаниях к консервативной терапии. При нарушении созревания и/или освобождения яйцеклетки из яичника (ановуляции) - стимуляция овуляции: Кломифен-цитрат:, Гонадолиберин, Хумегон, Пергонал, Пурегон, Меродин Прегнила, При гиперпролактинемии - агонисты дофамина(бромэргокриптин) или гонадолиберин. При нарушении качества слизи шейки матки - внутриматочная инсеминация сперматозоидами мужа с дополнительной стимуляцией овуляции на протяжении 2-6 менструальных циклов, санация влагалища и шейки матки - антибиотики, метронидазол, овестин. При наличии синехий матки производят рассечение спаек при гистероскопии и введение ВМК на 2-3 менструальных цикла с последующей циклической гормонотерапией. При туберкулёзе эндометрия – лечение туберкулёза. При полном отсутствии матки или аплазии матки – процедура суррогатного материнства - стимуляция роста и созревания нескольких яйцеклеток, их взятие и оплодотворение сперматозоидами мужа и последующим переносом эмбрионов в матку женщины – реципиента. Недостаточность функции желтого тела – Прегнил (ХГЧ) и заместительная прогестеронтерапия. Идиопатическое бесплодие:Проводят индукцию овуляцию с внутриматочной инсеминацией сперматозоидами мужа или применяют другие вспомогательные репродуктивные технологии. После переноса эмбрионов проводят лекарственную поддержку функций желтого тела. Нарушение качества эякулянта: Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов. Эффективность лечения бесплодия оценивается по факту наступления беременности у здоровой (без бесплодия супружеской пары репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без предохранения на протяжении одного месяца.