Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция

XIII. АНЕСТЕЗИЯ ГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА И ЕГО ВЕТВЕЙ

При центральных анестезиях верхнечелюстного и нижне­челюстного нервов мы стараемся подвести обезболивающий раствор возможно ближе к выходу нерва из черепной поло­сти в крыло-небную ямку для обезболивания второй ветви и к овальному отверстию для обезболивания третьей ветви тройнич­ного нерва.

Однако приближение к выходу из черепной полости пер­вой ветви через верхнюю глазничную щель грозит опасностью ранения находящегося в непосредственном соседстве зри­тельного нерва и проникновения иглы в полость черепа. По­этому обезболивание глазничного нерва приходится расчле­нять на следующие центральные анестезии:

1) анестезия слезного нерва; 2) анестезия лобного нерва;

3) анестезия носо-ресничного нерва '; 4) особая анестезия рес­ничного узла (ганглионарная анестезия), так называемая рет-робульбарная инъекция.

Периферическими проводниковыми анестезиями в глазнич­ной области помимо подглазничной проводниковой анестезии, описанной выше, являются: 1) анестезия слезного нерва (его пальпебральной ветки); 2) анестезия лобной и надблоковой периферических ветвей лобного нерва и 3) анестезия надглаз­ничного нерва (ветви лобного нерва).

Как правильно указывают многие авторы (В. П. Одинцов и К. X. Орлов, Браун, Гертель и др.), обезболивать каждый из этих нервов отдельно не представляется возможным.

' Как будет указано ниже, анестезию носо-ресничного нерва нельзя на­звать центральной в полном смысле, так как при этой анестезии раствор обыч­но подводят только до главных ветвей этого нерва—переднего решетчатого и заднего решетчатого нервов.

До входа в глазницу оба нерва обычно представляют со­бою один ствол и по выходе из верхней глазничной щели в глазницу часто остаются соединенными; когда же они по вы­ходе из верхней глазничной щели и разделены, то в глубине глазницы между ними имеется столь небольшой промежуток, что выпущенный в их области обезболивающий раствор омы­вает оба нерва одновременно.

Местонахождение целевого пункта. Как указывалось, на­чальные отрезки слезного и лобного нервов находятся в обла­сти наружной (верхней, узкой) части верхней глазничной щели.

Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)

(место укола и направление иглы)

Наиболее удобным и безопасным путем к целевому пунк­ту этой анестезии является ход иглы в глазницу вдоль на­ружной ее стенки, в связи с чем эта обезболивающая инъек­ция называется латеральной.

Произведенными нами исследованиями на 50 черепах (100 глазниц) взрослых людей мы нашли крайние варианты расстояния от наружного края глазницы до начала переднего пункта узкой части верхней глазничной щели — от 3,5 до 4,5 см. Результаты исследований показаны в следующей таб­лице.

Расстояние от наружного края глазницы до переднего пункта верхней глазничной щели на уровне последнего (в см)'	Количество объектов измерения
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5	*

Из этой таблицы мы видим, что чаще всего интересующее нас расстояние равнялось около 4 см.

Место вкола иглы находится несколько выше наружного угла наружной спайки глаза (рис. 155). Авторы (Браун, Гер­тель и др.) рекомендуют вкалывать иглу у места шва между скуловой и лобной костями; шов этот нередко легко прощупы­вается. Мы рекомендуем вкалывать иглу немного ниже шва по следующим мотивам.

Часто на уровне шва сразу же позади наружного края глазницы на латеральной ее стенке имеется углубление. Оно

* При разнице, меньшей 0,1, мы относим объект к предыдущему измере­нию, а при большей, чем 0,1,—к последующему измерению.

является продолжением значительного углубления для слез­ной железы, находящегося в латеральной части верхней стен­ки глазницы. В этих случаях, если взять место вкола иглы точно на уровне шва, оно может препятствовать плавному про-двиганию иглы вдоль наружной стенки в начале пути. Если же продвигать иглу не тесно близ кости с целью миновать углуб­ление, можно проколоть слезную железу и ранить сосуды глазницы.

Место, находящееся несколько ниже шва, годится как ме­сто вкола иглы для данной анестезии и потому, что оно соот­ветствует уровню расположе­ния интересующих нас при этой анестезии нервов; Щель (передний ее край) на этом уровне отходит несколько боль­ше назад, чем на уровне шва.

Техника инъекции сводится к следующему: палец левой руки (справа конец указа­тельного пальца, а слева — конец большого пальца) нащу­пывает наружный край глаз­ницы и прижимает кожу к костному участку, лежащему несколько ниже скуло-лобного шва (рис. 156). Правая рука вкалывает иглу в этом участке точно у кости и продвигает ее в тесном соприкосновении с наружной стенкой горизон-

, тально ' вглубь, выпуская по всему ходу" иглы понемногу обезболивающую жидкость, на

3,5 см, где впрыскивают оставшийся в шприце раствор. Всего расходуют на эту инъекцию 4 мл 2% новокаино-адреналинового раствора: 2 мл выпускают во время продвижения иглы от места вкола до целевого пункта и 2 мл — у переднего края наружного отрезка, верхней части, верхней глазничной щели.

Браун рекомендует продвигать иглу до упора ее концом в верхнюю стенку глазницы (в малое крыло клиновидной ко­сти), считая, что игла при указанном направлении легко ми­нует верхнюю, глазничную щель и попадает на участок кости позади заднего края верхней глазничной щели (рис. 157). Мы считаем углубление иглы при этой анестезии до упора ее кон­ца в верхнюю стенку глазницы весьма рискованным ввиду частой возможности при нем проникновения иглы через верх-

' Можно продвигать иглу не только строго горизонтально, но и слегка вверх, вниз же нельзя ни в коем случае.

ВЮЮ глазничную щель в черепную коробку. При углублении |(е иглы только на.3,5 см конец ее попадает на костный уча-еток впереди переднего края верхней глазничной щели на са< |.Мой наружной стенке глазницы (рис. 158).

После этой анестезии наступает обезболивание наружной стенки глазницы, частично нижней стенки ее, иннервируемой также и второй ветвью тройничного нерва, слезной железы, почти всего верхнего века, небольшого участка кожи виска, так как большая часть виска обслуживается второй и третьей ветвями тройничного нерва; обезболивается также латераль­ная часть конъюнктивы.

Дата добавления: 2014-12-23