Контроль рубежного уровня знаний

Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Изучить этиологию, патогенез бронхиальной астмы.

2. Знать классификацию и клинику бронхиальной астмы

3. Изучить основные направления лечения бронхиальной астмы.

4. Уметь оказать первую помощь больному с приступом бронхиальной астмы.

Б. Самостоятельная практическая работа на занятии.

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, осмотра консультантами, записей лечащего врача) и лист врачебных назначений.

3. При обследовании больного выделить субъективные, физикальные, лабораторно-инструментальные признаки БА.

4. Написать клинический диагноз:

5. а) основного заболевания; осложнений основного заболевания;

6. б) сопутствующих заболеваний.

7. Определить группу ЛС необходимых для коррекции имеющихся нарушений.

8. На основании теоретических данных и собственных наблюдений осуществить выбор конкретного ЛС курируемому больному.

Решение ситуационных задач.

1. Больной, 23 лет, поступил в отделение с диагнозом – правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Из анамнеза известно, что больной с 8 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Приступы провоцируются книжной и домашней пылью. Для купирования приступов пользуется теофедрином, который принимает по 10 табл. в день. На фоне клиники основного заболевания у больного имеются признаки выраженного синдрома бронхиальной обструкции и передозировки теофедрина.

Предложите план лечения основного и сопутствующего заболеваний с указанием конкретных препаратов, их доз, пути введения.

2. Больная, 53 лет, в течение 10 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза, хроническим бронхитом. Отмечает ежегодные обострения в осенне-зимний период. В отделение поступила в состоянии астматического статуса. Объективно: дыхание частое (40 в 1 мин.), шумное, свистящее. Над легкими выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторно – коробочный звук. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС и ЧП – 110 в 1 мин., АКД – 140/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены. Слизистые цианотичны, голени пастозны.

Предложите конкретный план лечения данной больной с указанием препаратов, их доз, пути и режима введения.

3. У больного, 30 лет, после укуса пчелы в область остистого отростка 7-го шейного возник отек лица, резкое затруднение дыхания, возбуждение, а затем обморочное состояние. ЧСС – 120 в 1 мин., АКД – 80/40 мм рт. Ст. Над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне экспираторной одышки.

Сформулируйте диагноз. Представьте план оказания ургентной медикаментозной помощи.

4. Больная, 55 лет, страдает гипертонической болезнью II стадии, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения I ст., хроническим обструктивным бронхитом. Занималась самолечением: принимала тразикор 80, адельфан, эуфиллин. Доставлена в отделение по поводу потери сознания, возникшего на фоне нарастающего бронхоспазма. При обследовании – неврологическая симптоматика отсутствует. На ЭКГ – острых очаговых изменений в миокарде не выявлено, АКД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 82 в 1 мин.

Назовите вероятную причину возникновения бронхоспазма и обморока, на фоне отсутствия клинических признаков обострения хронического обструктивного бронхита и признаков острой коронарной патологии. Дайте конкретные рекомендации по дальнейшей фармакотерапии больной.

5. У больного 48 лет бронхиальная астма. В связи с приступами удушья использует ингаляции изадрина. Препарат вызвал сердцебиение у больного.

Отметьте, стимуляция каких рецепторов вызвала тахикардию и сердцебиение у больного, перечислите нежелательные эффекты, какова тактика дальнейшего ведения больного?

6. Больная 62 лет, страдает неатопической бронхиальной астмой, которая сопровождается сильной бронхореей. После назначения с лечебной целью атропина у больной вначале отмечалось улучшение состояния – бронхорея резко уменьшилась. Однако, через 10 дней состояние вновь ухудшилось: появилась лихорадка (до 38^о С), одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой, ЧСС – 90 ударов в 1 мин.

Какие причины подобных изменений состояния больной. Перечислите все нежелательные эффекты препарата, вызвавшего данное состояние? Профилактика осложнения, первая помощь.

7. У больной 45 лет стойкий рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Что можно назначить для уменьшения частоты и выраженности приступов удушья?

8. Для улучшения дренажной функции бронхов, отхождения мокроты, больной 52 лет, которая страдает бронхиальной астмой, назначен лекарственный препарат. Через 24 часа после начала приема препарата у больной появилось першение в горле, насморк, слезотечение. Отметьте, какой лекарственный препарат получила больная?

10. Больной 56 лет, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении с обострением течения бронхиальной астмы. В комбинированную терапию входит внутривенное струйное введение 10 мл 2,4% эуфиллина в 10 часов утра. Какие критерии безопасности терапии эуфиллином.

11. Больной Р., 40 лет, страдает тяжелой персистирующей бронхиальной астмой. Жалобы на ежедневные приступы удушья. Частое (до 30 раз в сутки) использование сальбутамола при приступах удушья. При осмотре грудная клетка эмфизематозно раздута, перкуторный звук над лёгкими коробочный. Дыхание жёсткое, масса сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз. Предложите план фармакотерапии.

12. Заполнить таблицу „Характеристика основных препаратов для длительного лечения бронхиальной астмы”.

Медикаменты	Механизм действия	Долгосрочный эффект	Быстрое купирование симптомов
1.Глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон)
2.Кромогликат натрия (интал)
3.Недокромил натрия (тайлед)
4.Длительнодействующие бета-2-агонисты (салметерол, формотерол)
5.Теофиллин с медлен- ным высвобождением (теопек, вентакс, ретафил)
6.Кетотифен (задитен)

13. Заполнить таблицу „Медикаменты для купирования приступов удушья”.

Медикаменты	Механизм действия	Долгосрочный эффект	Быстрое купиро- вание симптомов
1.Короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
2.Антихолинэстеразные средства (ипратропиум бромид – атровент; окситропиум бромид – вентилат; тиотропиум бромид – спирива)
3.Короткодействующие теофиллины (эуфиллин, аминофиллин)

14. Больному, который страдает гипертонической болезнью и хроническим обструктивным заболеванием лёгких, назначили пропранолол в качестве антигипертензивного средства. Артериальное давление снизилось, но одновременно появились приступы удушья. Объясните возможную причину этого осложнения и ошибку, допущенную врачом. Дайте дальнейшие рекомендации лечения больного.

15. Заполнить таблицу „Фармакотерапия бронхиальной астмы”.

Этиопатогенез	Направления фармакотерапии	Фармакологические группы лекарств	Препараты
1.Спазм бронхов 2.Воспаление бронхов 3.Густая,вязкаямокрота 4.Сенсибилизация

16. Заполнить таблицу „Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита”.

Виды фармакотерапии	Группы лекарственных средств	Препараты
Этиологическая Патогенетическая Симптоматическая

Дата добавления: 2014-12-25