КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Билет 17
Вопрос 1. Травмы. Классификация. Хирургическая обработка ран. Травмой, или повреждением, называется воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические и др.). вызывающих в органах и тканях нарушения анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма. Классификация: - Травмы неппроизводственные (кроме умышленных и родовых): а) транспортные" (железнодорожные, автомобильные, трамвайные и др.); б) полученные при пешеходном движении; в) бытовые; г) спортивные; д) прочие. - Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные). - Травмы умышленные (военные и др.). По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы делятся на механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.Большое значение имеет деление травм по характеру повреждения. Выделяют открытые и закрытые повреждения. К открытым относятся такие, при которых имеется повреждение покровов организма (кожа, слизистые оболочки), что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей. При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.Выделяются также повреждения, проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) и не проникающие. Опасность инфицирования полостей при травмах осложняет их течение.Учитывая характер повреждения, травмы делят на одиночные и множественные, простые и комбинированные.Повреждения тканей, образовавшиеся в месте приложения травмирующей силы, называются прямыми, а развившиеся в отдаленной области (например, при падении на седалищные бугры происходит перелом позвоночника},— непрямыми. Выделяют также острые и хронические травмы. Острые вызываются внезапным воздействием того или иного сильнодействующего агента. Хронической травмой называются нарушения, развивающиеся в результате многократного действия одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела. Примером хронической травмы являются мозоли, развивающиеся на ногах от давления обуви или на руках от давления инструмента (лопата, ручка инструмента и др.),В результате хронической профессиональной травмы рабочих, вынужденных работать на коленях, может развиться препателлярный бурсит — хроническая профессиональная травма. Разработанные техникой безопасности индивидуальные средства защиты предупреждают развитие заболеваний, связанных с хронической травмой.Тяжесть повреждений и их последствий определяется следующими условиями:травмирующий агент и механизм повреждения;анатомо-физиологические особенности травмируемых тканей и органов;наличие патолог.изменений 4)особенности внешней среды. Травмы бывают – промышленные, бытовые, автодорожные, спортивные, сельскохозяйственные. Хирургическая обработка ран – после устранения опасности шока и остой анемии явл.обработка ран с ведением антисептиков и противостолбнячной сыворотки. Применения холода при ушибах,физиотерапевтические процедуры. Промывание раны перикисью водорода, края раны йодом, фурацилином,хлоргексидином. При травмах головы - С целью уменьшения отека и набухания мозга проводят так называемую дегидратационную терапию: внутривенно вводят гипертонические растворы (30—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида натрия, 10 мл 40 % раствора гексаметиленте-трамина, 10 мл 25 % раствора сульфата магния, 30 % раствора мочевины в 10 % растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливают концентрированную плазму и др.
Вопрос 2.Аппендицит. Анатомо-физиологические сведения. Классификация заболевания. Возможные осложнения.
Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов. 1. Сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия). 2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчногопузыря). 3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы). Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек егостенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который затем становится гнойным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита При благоприятном течении за-Толсвания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает, петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное отграничение вокруг червеобразного отростка называют аппендикулярным инфильтратом. Классификация 1) аппендикулярная колика 2- Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит. 3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный. 4.Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.).
Патологическая анатомия Простой аппендицит. При вскрытии брюшно полости иногда виден прозрачный серозный выпот (экссудат), - не имеющий запаха. Червеобразный отросток несколько утолщеь слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемировэнг зистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована При гистологическом исследовании на слизистой оболочке обнаруживают небольшие участки деструкции эпителия, вокруг которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности их имеется фибринозный налет. От этого очага деструкции эпителия слизистой оболочки процесс быстро распространяется как в толщу червеобразного отростка на все его слои, так и на протяжении — от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный характер, т. е. развивается флегмонозный аппендицит. При этом экссудат в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки становится тусклой, мутной, т. е. процесс выходит за пределы отростка. При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.Следующей стадией процесса является гангренозный аппендицит, при котором происходит омертвение участков стенки или всего червеобразного отростка. Гангренозный аппендицит является следствием тромбоза сосудов брыжейки червеобразного отростка. В брюшной полости серозный или гнойный выпот, нередко с резким неприятным запахом. Отросток имеет грязно-зеленый цвет, но чаше снаружи гангренозных изменений не видно Гнойное расплавление участков стенки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците или некроз при гангренозном приводят к перфоративного аппендицита, при котором содержимое отростка изливается в брюшную полость, что ведет к развитию ограниченного или разлитого перитонита. Клиника- боли в эпигаст.области,около пупка, в правой повздошной области. Тошнота,задержка стула.Поверхностная пальпация живота^ Ее выполняют с целью определения напряжения мышц и болезненных зонГлубокую пальпацию, так же как и поверхностную, надо начинать вдали от патологического очага. Ее цель — определение болерых симптомов. Важнейшим симптомом является симптом Щеткина — Блюмберга — усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания Симптом Раздольского — болезненность при перкуссии над очагом воспаления, возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины.Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота. Механизм симптома Ровзинга связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки, а также с перемещением внутренних органов и смещением при этом воспалительно измененных червеобразного отростка и слепой кишки.
Перемена положения тела больного — поворот со спины на левый бок также вызывает боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины(симтом Ситковского)При пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной ноги – симтом Образцова.В моче могут появляться эритроциты и лейкоциты при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.В крови квелич.лейкоцитов. При аппендикулярной колике характерно появление ноющих болей в правой подвздошной области Острый простой (катаральный) аппендицит проявляется болями умеренной интенсивности, тошнотой, однократной рвотой Язык влажныйФлегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного — появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая 'половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена до 38—38,5°С, пульс учащается соответственно температуре до 80—90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом.При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. У худых мускулистых людей в результате напряжения мышц можно заметить асимметрию живота — пупок несколько смещается вправо.Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина -Блюмберга Число лейкоцитов достигает 16-—18- 109/л, или 16000— 18000, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ, В анализе мочи изменений обычно нет.Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того болей в правой подвздошной области в результате поражения нервного аппарата червеобразного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, но никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации.Температура тела обычно нормальнаяПри пальпации живота отчетливо определяется в правой подвздошной области резкая болезненность и напряжение мышц. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского - Образцова.В анализе крови отмечается незначительный лейкоцитоз В анализе мочи появляются белок, эритроциты, цилиндры — признаки токсического нефрита.При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы острого аппендицита будут выявляться слева.Острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением, напоминает по своим клиническим проявлениям гастроэнтерит, дизентерию. Это затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число перфоративных форм аппендицита.Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста вследствие ареактивности организма и выраженных сопутствующих заболеваний имеет стертое течение. Острый аппендицит у беременных. Проявления острого аппендицита в первой половине беременности ничем' не отличается от обычных его проявлений. Во второй половине беременности смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой.приводит к изменению локализации болей при остром аппендиците. Боли могут локализоваться не только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье Хронический аппендицит - Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит. Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита, Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления. Температура тела нормальная. При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы.При хроническом резидуальном аппендиците показано хирургическое лечение — аппендэктомия.Значительно сложнее диагностика первично-хронического аппендицита Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний язвенной болезни, хронического
Дата добавления: 2014-12-25; Просмотров: 934; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |