Этиология и патогенез тромбофлебита

Вопрос 1. Заболевания вен. Острый тромбофлебит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Инструментальное и приборное обеспечение диагностического процесса.

Билет 33.

Вопрос 3. Анаэробная инфекция. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика.

Анаэроб, инфекция - тяжелое токсическое инфекционное заболевание с поражением мышечной и соединительной ткани, вызванной анаэробными микробами. Развитие инфекции происходит в ранее (вторич. процесс), при наличии некротических тканей, полостей, лишенных воздуха. Благоприятные условия: острая кровепотеря, шок, анемия. Распространяется по лимфатическим кровеносным сосудам, вызывая некроз нервных клеток, затем мышеч. ткани. Наступает общая интоксикация продуктами распада тканей. Сначала развивается отек тканей, затем некроз и газообразование. Анаэробная инфекция в первую очередь поражает раны нижних конечностей, затем верхних. Клиника - местная и общая реакция орг-ма. Местно: отек, дно раны покрыто грязно-серым налетом со скудным отделяемым; в окружности раны - газ появляется пузырь наполненный геморрагической жидкостью; объем конечности увелич., пульс на периферии исчезает, запах неприятный от раны. Общее: б-ой возбужден или заторможен, температура 40С, тахикардия до 150 ударов, одышка. АД снижено, кожа землистой окраски, быстро прогрессирующая анемия. Лечение: глубокие разрезы до кости пораженных участков, удаление гематом, инородных тел некротизированных мышц, вскрытия полостей, раны оставляем открытой, только тщательный геостаз. В гангренозно стадии ампутация. В/в поливалентная противопшгренозная сыворотка; переливание свежецитрат. кровь, в/в капельно, обильное кол-во жидкости, белковых препаратов. Профил-ка: 1) своевременная и квалифицированная первичная обр-ка раны. 2) введение 30 ООО.МЕ противогангренозной сыворотки. 3) соблюдение асептики, строгое антисептики.

Основной причиной тромбоза подкожных вен является их варикозная трансформация (деформация и расширение вены, несостоятельность клапанного аппарата, легкая ранимость стенки, изменения адгезивно-аггрегационных свойств форменных элементов крови), которая влечет за собой нарушение нормального тока крови, который замедляется и приобретает характер вихревого (турбулентного). Также имеют значение общие факторы, способствующие тромбообразованию: возраст старше 60 лет, гиподинамия, постельный режим, парезы и параличи, травмы, приводящие к длительной иммобилизации, ожирение, сердечная недостаточность, инфекции, прием гормональных препаратов (эстрогены, глюкокортитикоиды), беременность, роды и ранний послеродовый период, тромбофилия (врожденно обусловленная склонность к тромбозам, вследствие дефицита противосвертывающих факторов), онкологические заболевания, операции (особенно на нижних конечностях и органах малого таза).

Варикотромбофлебит может локализоваться в любом участке подкожных вен, чаще в верхней трети голени и нижней трети бедра. В подавляющем большинстве случаев поражаются большая подкожная вена и ее притоки (95%) и лишь в 5% случаев - система малой подкожной вены.

Исход тромбоза может быть двояким: в одних случаях он спонтанно или под влиянием проводимой терапии останавливается, тромб либо организуется (прорастает соединительной тканью) и впоследствии рассасывается с полным разрушением клапанного аппарата вены (реканализация), либо полностью закрывает просвет вены - происходит ее облитерация и склерозирование - сосуд превращается в плотный фиброзный тяж. В других случаях процесс прогрессирует, уровень тромбоза постепенно нарастает - т.е. развивается т.н. восходящий варикотромбофлебит, который наиболее опасен распространением на глубокую венозную системы и появлением риска развития тромбэмболии легочной артерии. Тромбоз может распространится на глубокие вены либо через соустья (сафено-феморальное и сафено-поплитеальное), либо через несостоятельные перфоранты, либо может возникнуть симультантно в соответствующем сегменте глубоких вен. В среднем глубокие вены при поверхностном тромбофлебите поражаются в 10% случаев.

Дата добавления: 2014-12-25