Хирургический блок 5 страница

1. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз а) двусторонний маститопо-добный рак; б) плазмоцитарный мастит; в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия; г) двусторонние интрадуктальные папилломы; д) двусторонняя мастоплазия.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*

1. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика а) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду; б) сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду; в) сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Патею; г) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормоно-' терапия; д) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду, послеоперационная лучевая терапия.
1. а *
2. б
3. в
4. г
5. д

1. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика а) термография и эхография; б) бесконтрастная маммография; в) флюорография молочных желез; г) дуктография; д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*

1. У больной 70 лет в молочной железе выявлены большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные увеличенные лифоузлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция 1У-Упоясничных позвонков. Каков диагноз и стадия болезни а) 4 стадия рака молочной железы; б) 1 стадия рака молочной железы; в) 26 стадия рака; г) 3 стадия рака; д) рак Педжета.
1. а *
2. б
3. в
4. г
5. д

1. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение - масто-патия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты. План обследования и лечение а) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением а о лечении, исходя из результатов; б) радикальная мастэктомия; в) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией; г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым ле-'Чением; д) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением - радикальной мастэктомией.
1. а*
2. б
3. в
4. г
5. д

1. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился а) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к радикальному лечению; б) выписать больную под наблюде- ние онколога; в) выполнить радикальную мастэктомию; г) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее метастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфограммы); д) выполнить простую мастэктомию.
1. а
2. б*
3. в
4. г
5. д

1. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного ' узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) лимфография; д) термография молочной железы.
1. а
2. б
3. в *
4. г
5. д

1. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2x2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены а) липома; б) фиброаденома; в) узловая мастопатия; г) саркома молочной железы; д) рак молочной железы.
1. а
2. б*
3. в
4. г
5. д

1. При обследовании больной выявлена опухоль 1,5x2 см, располагающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные между собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В левой подмышечной области пальпируются плотные, подвижные лимфоузлы К какой стадии можно отнести это заболевание по международной классификации a) T,N2M+; б) T2N2M+; в) T,N,M0; г) T2N,M0; д) T,N,M
1. а*
2. б
3. в
4. г
5. д

1. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой суб-маммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5x0,5x0,5 см с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз а) мягкая папиллома; б) меланома; в) полителия; г) полимастия; д) добавочная молочная железа.
1. а
2. б
3. в*
4. г
5. д

1. При маммографии признаком мастопатии является а) тени узловой формы; б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков; в) пери-дуктальный фиброз; г) микро- и макрокальцинаты; д) все вышеуказанное.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*

@ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

1. В клинику для оперативного лечения поступила больная 36 лет с соче-танным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде а) тромбоэмболия легочных артерий; б) отек легких; в) ге-моперикард; г) синдром Бадда-Киари; д) эмболия сосудов большого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов
1. все верно*
2. а, б, в
3. а, б, г
4. б, г, д
5. б, д

1. В клинику поступила больная 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза, в отличие от недостаточности митрального клапана а) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; б) отсутствие симптома "коромысла"; в) резкое увеличение левого желудочка; г) отклонение пищевода по дуге большого радиуса; д) отсутствие увеличения левого желудочка. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в
2. б, в, г
3. б, г, д
4. а, б, д*
5. в, г

1. У больной 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярногр отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана а) митральный клапан не изменен; б) резкий стеноз; в) значительный стеноз; г) умеренный стеноз. Степень кальциноза д) I; е) II; ж) III. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а
2. б, д
3. в,е
4. г, д*
5. б, ж

1. При обследовании больной 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальци-ноз митрального клапана и оценить его выраженность а) рентгенографии сердца; б) эхокардиографии; в) электрокардиографии; г) фо-нокардиографии; д) сцинтиграфии миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов
1. все верно
2. а, в, д
3. б, в, г
4. б, д
5. а, б*

1. Больной 31 года клинически поставлен диагноз ревматического соче-тайного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана а) зондирования правых отделов сердца; б) зондирования левых отделов сердца; в) рентгеноконтраст-ной левой вентрикулографии; г) рентгенографии сердца; д) грудной аортографии
1. а
2. б
3. в*
4. г
5. д

1. У больной 28 лет диагностирован ревматический "чистый" митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае а) закрытая чрезже-лудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; б) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения; в) протезирование митрального клапана; г) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия; д) открытая митральная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов
1. все ответы верны
2. а, б, д
3. а, г, д
4. б, д
5. а, г*

1. В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механическим протезом; в) замещение митрального клапана биологическим протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; д) рентгеноэндова-скулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов
1. г.
2. г, д. *
3. д.
4. а.
5. б, в.

1. В клинику поступила больная 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика а) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию; б) выполнить протезирование митрального клапана; в) произвести тромб-эктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане; г) начать тромболитическую терапию; д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите а) отсутствие верхушечного толчка; б) наличие шумов в сердце; в) увеличение печени; г) появление асцита; д) спленомегалия. Выберите правильную комбинацию ответов.
1. а, в, г. *
2. б, г, д.
3. а, г, д.
4. б, в, г.
5. а, б, в.

1. Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования являются характерными для сдавливающего перикардита а) повышение артериального давления; б) гипопротеинемия; в) высокие цифры венозного давления; г) резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ; д) лейкопения. Выберите правильную комбинацию ответов.
1. а, б, в.
2. а, в, г.
3. б, в, д.
4. б, в, г. *
5. а, в, д.

1. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении вы потного перикардита при угрозе тампонады сердца а) назначение сердечных препаратов; б) назначение диуретиков; в) назначение антикоагулянтов; г) пункция перикарда; д) субтотальная перикардэктомия.
1. а
2. б
3. в
4. г*
5. д

1. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз а) ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность; б) сухой перикардит; в) цирроз печени; г) слипчивый перикардит; д) экссудативный перикардит.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г*
5. д.

1. Больной 40 лет поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на передней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной гипертензией. Укажите, какие методы исследования необходимы для исключения или подтверждения одного из предполагаемых диагнозов а) рентгенологические исследования грудной клетки в прямой и боковой проекциях; б) рентгенокимогра-фия, электрокимография; в) спленопортография; г) термография. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. а, в. *
3. а, г.
4. б, в.
5. б, г.

1. Какие осложнения возможны при аневризме сердца а) гипоксия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артериальную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, д.
2. б, в.
3. б, в, г. *
4. б, г.
5. а, д.

1. У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика а) выполнить компьютерную томографию; б) произвести коронарографию; в) усилить медикаментозную терапию; г) направить на санаторное лечение; д) выполнить велоэргометрию.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограм-мах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика а) настаивать на изменении характера работы; б) усиливать медикаментозную терапию; в) рекомендовать санаторное лечение; г) рекомендовать незамедлительное оперативное лечение; д) рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД выше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые заболевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов
1. б, г, д, е. *
2. а, б, в.
3. в, г, е.
4. а, в, е.
5. б, в.

1. Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС а) толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин; б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансму-ральным рубцом. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в, г. *
2. а, д.
3. г, д.
4. д.
5. все ответы правильные.

1. Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов.
1. а, б, в, г.
2. а, в, г.
3. б, в, г, д.
4. а, в, г, д. *
5. в, г, д.

1. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым колебанием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межребе-рье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов.
1. а, г. *
2. б, д.
3. б, в, д.
4. а, д.
5. все ответы правильные.

1. При клиническом, обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент П тона над ле-, точным стволом. При R-графии увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия; б) недостаточность митрального клапана; в) подострый затяжной эндокардит; г) недостаточность клапана аорты; д) стеноз устья аорты.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать а) недостаточность трехстворчатого клапана; б) сочетанный митральный порок; в) стеноз устья аорты; г) недостаточность аортального клапана; д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
1. а.
2. б.
3. в*
4. г.
5. д.

1. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются a) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокар-диография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей сердца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов.
1. а, б, в.
2. б, г, д.
3. а, г, д.
4. все ответы правильные. *
5. все ответы неправильные.

1. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия III6 степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет а) экстренная эмболэктомия; б) тром-болитическая терапия; в) только антикоагулянтная терапия; г) только симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*

1. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерий, ишемия Нб степени. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости а) митральный стеноз; б) неспецифический аортоар-териит; в) компрессионное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) аневризма сердца.
1. а
2. б
3. в*
4. г
5. д

1. У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения а) гипокоагуляция; б) гиперкоагуляция; в) угнетение фиб-ринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбинацию ответов 1} а, г.
1. б, в, г. *
2. а, в, г.
3. а, д.
4. б, г.

1. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупарто-вой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии; б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией; в) показана установка кавафильтра; г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения; д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии а) отсутствие пульсации бедренной артерии; б) отсутствие пульсации подколенной артерии; в) отсутствие пульсации артерий на стопе; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной; д) ослабление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов
1. б, в.
2. а, д.
3. в, г. *
4. а, б, в.
5. все неверно.

1. У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дисталь-ных отделах конечности - отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термогра-фии; г) ультразвуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в.
2. а, в, д.
3. б, г. *
4. г, д.
5. б, в.

1. Больной 57 лет, страдающий ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки (до 30 в минуту), болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики а) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз; б) массивная эмболия легочных артерий; в) повторный инфаркт миокарда; г) постишемический синдром; д) ишемический полиневрит.
1. а
2. б
3. в
4. г*
5. д

1. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является а) ишемическая болезнь сердца; б) атеросклероз дуги аорты; в) аневризма аорты; г) артерио-венозные свищи; д) тромбоз вен системы нижней полой вены.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. В клинику поступила больная 26 лет с беременностью 17-18 недель и подозрением на илеофеморальный венозный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применения каких диагностических исследований в последующем потребуется обязательное искусственное прерывание беременности а) дуплексное ультразвуковое ан-гиосканирование; б) реопульмонография; в) ретроградная илеокава-графия; г) перфузионное сканирование легких; д) флебосцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, г.
2. б, в, д.
3. б, г.
4. в, г, д. *'
5. все ответы неправильные.

1. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека; б) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом); в) острый подвздошно -бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности; г) белая флегмазия; д) краш-синдром.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. У больной 23 лет - илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирую-щий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавле-ния нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий а) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде; б) имплантация фильтра в супра-ренальный отдел, родоразрешение естественным путем; в) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперационном периоде; г) лапаро-томия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом; д) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем.
1. а.
2. б.
3. в..
4. г. *
5. д.

1. Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии а) ан-тикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация противоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) пликация подключичной вены механическим швом. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в. *
2. а, в, г.
3. б, г, д.
4. в, г, д.
5. все ответы верны.

1. У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм рт. ст. Выполнение какого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации а) эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен; б) эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чреспредсердная имплантация кава-фильтра; в) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом; г) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками; д) отсроченная эмболэктомия из легочной артерии в случае неэффективности тромболитической терапии.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

Дата добавления: 2014-12-25