Хирургический блок 10 страница

1. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15x10 см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию а) опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию; б) наложить илеотрансверзоанасто-моз; в) наложить цекостому; г) наложить илеостому; д) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г
5. д

1. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки а) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки; б) ригидность кишечной стенки на определенном участке; в) нарушение эвакуаторной функции; г) дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки; д) усиленная перистальтика кишечника. Выберите правильный ответ
1. а
2. б
3. в*
4. г
5. д

1. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) исследование пассажа по кишечнику; в) ирриго-скопия; г) пневмоперитонеум и ретроперитонеум; д) селективная ангиография. Выберите правильный ответ
1. а
2. д
3. б
4. в*
5. все ответы верные

1. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в.
2. а, в, г.
3. а, г, д.
4. в, г. *
5. в, г, д.

1. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт, ст. Живот - умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирую, щая перистальтика. Определяется "шум плеска". Укажите правильный клинический диагноз а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость; б) разрыв аневризмы брющ. ного отдела аорты; в) гангренозный холецистит, возможно с перфора-цией; г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость; д) геморрагический панкреонекроз.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз а) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью; б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость; в) илеоцекальная форма инвагинации; г) тромбоз верхней брыжеечной артерии; д) острая токсическая дилатация толстой кишки.
1. а*
2. б
3. в
4. г
5. д

1. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено уши-вание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного а) острое расширение желудка; б) острая спаечная кишечная непроходимость; в) послеоперационный парез кишечника; г) тромбоз мезентериальных сосудов; д) геморрагический панкреонекроз.
1. а.
2. б.
3. в*
4. г.
5. д.

1. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенограф брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстоки-шечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильны] клинический диагноз а) заворот сигмовидной кишки, острая странгу. ляционная кишечная непроходимость; б) опухоль ректосигмоидноп отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходи-мость; в) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатаци толстой кишки; г) спастическая кишечная непроходимость; д) илеоцекальная инвагинация.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания/На операции обнаружен заво рот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики а) наложить обходной анастомоз между приводящей и отво дящей петлями кишки; б) выполнить новокаиновую блокаду брыжей ки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки; в) ре зекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза; г) резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы д) новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, на-зоинтестинальная интубация тонкой кишки без её резекции.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приемг растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 91 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овально формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость; б) абсцесс правой подвздошной области; в) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости; г) илеоце-кальная форма инвагинации; д) токсическая дилатация толстой кишки.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Ситовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоана-стомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. в, г.
3. а, д.
4. б, д.
5. в, д. *

1. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую обЬдочную размерами 10,0x12,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обту-рирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка - в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема а) резекция слепой киц. ки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в) назоинтестинальна интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотращ. верзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов
1. в, г.
2. в, д. *
3. а, в.
4. б, в.
5. а, д.

1. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. а, д. *
3. а, в.
4. г, д.
5. в, г.

1. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется а) наличием выпота в брюшной полости; б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все перечисленное неверно.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.
1. а*
2. б
3. в
4. г
5. д

1. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме а) схваткообразных болей; б) асимметрии живота; в) "шума плеска" г) симптома Цеге фон Мантейфеля; д) диареи.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*
2. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов
1. а, б, в. *
2. б, в, г.
3. а, в, д.
4. а, б, г.
5. б, в, д.

1. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в пра. вой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать а) остром холецистите; б) остром панкреатите; в) почечной колике; г) остром аппендиците; д) кишечной непроходимости.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом а) "доскообразный" живот; б) симптом "токсических ножниц"; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, д.
2. б, г. *
3. в, г.
4. а, д.
5. в, д.

1. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику а) консервативное лечение, антибактериальная терапия; б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова; в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков; г) выполнить операцию из нижнесреднего доступа; д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7° С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка; б) правосторонняя почечная колика; в) ост-рый гастродуоденит; г) правосторонний пиелонефрит; д) опухоль правой половины ободочной кишки.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) перо-ральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапароскопия. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. а, б, в.
3. б, д. *
4. б, в, г, д.
5. г, д.

1. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флег-монозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов; б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов; в) обработка культи отсечённого отростка коагулятором без погружения в купол слепой кишки; г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки; д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами.
1. а
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, ги-перемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие действия хирурга а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от ап-пендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. б, д.
3. в, г. *
4. а, в, г.
5. а, б, г.

1. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гипе-ремирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность а) выполнить аппендэктомию; б) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки; в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов -аппендэктомию; г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков; д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брющ. ной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану уда. лось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия а) необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток; б) произвести ретроградную аппендэктомию; в) осуществить дренирование брюшной полости; г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией; д) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. а, б, в.
3. а, б, в, г.
4. а, б, в, д.
5. все ответы правильные. *

1. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела -37,6° С. Какой диагноз наиболее вероятен а) острый пиелонефрит; б) острый правосторонний аднексит; в) острый аппендицит; г) разрыв овариальной кисты; д) нарушенная внематочная беременность.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г
5. д

1. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12- перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования а) гастродуодено-скопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в.
2. б, в, д.
3. а, б, г. *
4. б, д.
5. все ответы правильные.

1. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного -удовлетворительное. Температура - 37,4° С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать а) опухоль слепой кишки; б) терминальный илеит; в) аппендикулярный инфильтрат; г) туберкулез; д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза; б) аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану; в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки; г) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану; д) аппендэктомия, лапаротомия.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г
5. д

1. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением черве, образного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2° С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложнении можно думать а) разлитом перитоните; б) пиелоцистите; в) абсцессе правой подвздошной ямки; г) поддиафрагмальном абсцессе; д) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз а) пиелонефрит; б) тубоовариальный абсцесс; в) абсцесс дугла-сова пространства; г) перитонит; д) пилефлебит.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым" расположением отростка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика а) лапаротомия, санация брюшной полости; б) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области; в) дренирование абсцесса через задний свод влагалища; г) консервативная терапия, включая антибиотики; д) пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г
5. д

1. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать а) правосторонняя пневмония; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) острый холецистит; г) острый панкреатит; д) киста печени.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный по всему животу. Лейкоцитоз -18,6х109/л. О каком заболевании можно думать а) острый перфора- тивный аппендицит, разлитой перитонит; б) пилефлебит; в) перфора-тивная язва желудка; г) пищевая токсикоинфекция; д) деструктивный холецистит.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика а) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата для поиска отростка; б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо; в) ограничиться диагностической ревизией; г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки; д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
1. а
2. б*
3. в
4. г
5. д

1. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия..При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз а) холедохолитиаз; б) пилефлебит; в) пиелонефрит; г) абсцесс брюшной полости; д) энтероколит.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита а) катаральном; б) флегмонозном; в) рет- роцекальном; г) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка; д) аппендикулярном инфильтрате.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме а) перфорации дивертикула Меккеля; б) деструктивного аппендицита; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме а) вздутия живота; б) гиповолемии; в) исчезновения кишечных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиленной перистальтики.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*

1. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции; г) по клиническим признакам; д) по ультразвуковым данным.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также а) печеночно-почечная недостаточность; б) гиперкоагуляция; в) диспротеинемия; г) острое расширение желудка; д)тромбоэмболия легочной артерии.
1. а*
2. б
3. в
4. г
5. д

1. Какие фазы развития перитонита Вы знаете а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, г.
2. б, в, г, д.
3. а, в, г. *
4. б, в, г.
5. б, в, д.

1. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде а) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией; б) гемо-сорбция; в) санационная релапаротомия; г) эндолимфатическое введение антибиотиков; д) локальная внутрижелудочная гипотермия.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

Дата добавления: 2014-12-25