Определение органоспецифических ферментов

КФК При ИМ поступление КФК из сердечной мышцы в сыворотку опережает другие ферменты, поэтому ее определение важно для ранней диагностики ИМ. КФК повышается уже через 2 – 4 часа после острого приступа, достигая максимума через 24-36часов, превышая нормальные величины в 5-20 раз и быстро возвращается к норме – на 3 – 6 сутки.

АСТ (норма 10-30 МЕ/л) – при ИМ АСТ повышается в сыворотке через 6-8 часов, максимальной активности она достигает через 24-36 часа, увеличиваясь в 2 -20 раз и снижается до номального уровня к 5-6 дню. Отсутствие снижение ее уровня после 3-4 дня заболевания является прогностически неблагоприятным. При стенокардии, как правило, уровень ее остается в пределах нормы, но может повышаться при тяжелой форме коронарной недостаточности в первые 24 часа, а также при длительных приступах паркосизмальной тахикардии.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) при заболеваниях сердца становится выше нормы (норма 1,33)

АЛТ (норма 7 - 40МЕ\л)- при ИМ ее уровень повышается в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах микарда. Наибольшее увеличение активности АЛТ фиксируется в острой фазе, достигая 130-150% от нормы (АСТ – 400-500% от нормы).

Изофермент ЛДГ – ЛДГ-1(норма – 15-25% от общей активности ЛДГ).При стенокардии активность ЛДГ1 не меняется, поэтому при неясной клинической симптоматике и нормальной общей активности ЛДГ повышение ЛДГ1 указывает на мелкие некротические очаги в миокарде. Продолжительность повышения ЛДГ-1 при ИМ длительная и составляет 10-12 суток.

Изменения в системе гемостаза при инфаркта миокарда – в первые 3-5 часов при развитии крупноочагового ИМ выявляется нарушения в системе вторичного гемостаза в виде склонности к гиперкоагуляции угнетения фибринолоитической активности крови, снижение содержания естественных антикоагулянтов. Повышается свертываемость крови, протромбиновый индекс, уровень фибриногена, тромбиновое время, усиливается ретракция кровяного сгуства. Выраженная гиперкоагуляция может сохранять в крови больного в течение ближайших 2 лет, что является фактором, предрасполагающим к повторному ИМ. В таблице 9.4. показаны изменения активности ферментов при инфаркте миокарда.

Таблица 9.4. Изменения активности ферментов при инфаркте миокарда (Карпищенко А.И., 2003)

Изучаем ый параметр	Начало увеличения активности, час	Максимум увеличения активности, час	Возвращение к норме, сут.	Кратность увеличения, раз
КФК общ.	2-4	24-36	3-6	В 3-30 раз
КФК-МВ	2-4	12-18	2-3	До 8
ЛДГ общ.	8-10	48-72	8-9	В 2-4 раз
ЛДГ-1	8-10	30-72	7-20	До 8
АСТ	4-6	24-48	4-7	В 2-20 раз
Миоглобин	0,5-2	6-12	2-3	До 20
Тропонин	3,5-10	12-18 (и 3-5-й день)	7-20	До 400

Новые хирургические технологии, такие как операции на «открытом» сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), трансплантация органов, реконструктивные операции на легких и брюшной полости использования современных методов экспресс-лаблратории, таких как определение (мониторинг) газов крови, рН, электролитов, показателей гемостаза, ферментов и маркеров повреждения тканей. Таким образом, для диагностики, опеределния степени тяжестви и прогноза при неотложных состояниях необходимо рационалоьно использовать специальные программы лабораторного облсдеования больных в экспресс-лабораториях операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии.

В настоящее время в медицинских лабораториях стали шире использоваться такие современные маркеры инфаркта миокарда как Д-димер (продукт распада фибриногена) и сердечный белок, связывающий жирные кислоты (СБСЖК). Для исследования маркеров многих неотложных состяний человека оптимальным является экспресс-анализы крови методом сухой химии на специальном анализаторе «CardiacReader».

Сердечные белок-связывающие жирные кислоты (сБСЖК) - относительно новый биомаркер, имеет низкую молекулярную массу, участвует в метаболизме жирных кислот в кардиомиоцитах. Определение сБСЖК осуществляется иммуно-турбидиметрическим методом реактивами H-FAB от Randox на биохимическом анализаторе «Оlympus AU640» Beckman Coulter, его нормальные значения 3,55 – 6,32 нг/мл.

Уровень сБСЖК резко повышается в крови при ИМ. В результате фундаментальных исследований установлено, что сБСЖК в сыворотке отмечается уже в первые часы от 30 минут до 6 часов после развития клинических симптомов инфаркта миокарда, а пиковые концентрации в крови и моче регистрируются через 5 и 10 часов соответственно.

Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1

Больная Иванова Р.И. 53 года, поступила в клинику жалобами: на постоянное ощущение тяжести в правом и левом подреберьях, увеличение живота в объеме, отеки стоп и голени, одышку при физической нагрузке, серцебиение, слабость. В 1996г перенесла операцию по поводу гангренозного аппендицита и при ревизии брюшной полости было выявлено увеличение печени и селезенки. В течение 4 лет жалоб не предъявляла, сохраняла работоспособность.

В 2008г. появились отеки голени, вскоре увеличился живот за счет асцита, при гастродуоденоскопии обнаружено варикозное расширение вен нижней трети пищевода. Ограничение поваренной соли в диете и прием верошпирона оказывали хороший эффект. С2003 г принимает фурасемид. Ежегодно 2-3 раза в год проводилось стационарное лечение.

Поступила в клинику в 2011г. в связи с отсутствием диуретического эффекта при приеме мочегонных.

При обследовании выявлено: иктеричность кожи и слизистых, бледность кожных покровов, яркие «сосудистые звездочки» на коже груди, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, значительные отеки ног. Число дыханий 22 в мин. Справа нижний край легкого определялся по средне-ключичной линии на уровне V ребра, дыхание в зоне тупости не выслушивалось. Пульс - 92 в 1 мин, ритм правильный. АД- 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Объем живота 105 см, кожа живота «лоснящаяся», пупок выбухает, перитонеальных симтомов не выявлено. Печень и селезенка из-за асцита пальпировать не удается.

При рентгеноскопии грудной инфильтативных и очаговых изменений в легких не выявлено. В правой плевральной полости жидкость (на уровне V ребра), размеры камер сердца не изменены.

Ультразвуковое исследование: в брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости, печень небольших размеров, контуры неровные, паренхима значительно диффузно уплотнена. Желчный пузырь средних размеров, стенки не утолщены, эхоструктур в просвете пузыря нет. Селезенка увеличена: 7x16см, паренхима уплотнена, селезночная вена расширена до 1,8 см. Поджелудочная железа не визуализуется.

Лабораторные исследование крови:

Гемоглобин-52 г/л Общий белок-60 г/л

Эритроциты-2,6·l0¹²/л Альбумины -35 г/л

Цветной показатель- 0,61 Глобулины -52 г/л

Лейкоциты 2,8·10⁹/л Кретинин-185 мкмоль/л

Тромбоциты-145·10⁹/л Мочевина -15,0ммоль/л

СОЭ -25 мм/ч Мочевая кислота-310мкмоль/л

Железо 4,7 мкмоль/л Калий-4,0 ммоль/л

ОЖСС 69,0 мкмоль/л Натрий -13 5 ммоль/л

Процент насыщения трансферина железом-7,3% АЛТ-24 МЕ/л

Билирубин общий-38 мкмоль/л АСТ-22 ME /л

Непрямой билирубин- 29,3 мкмоль/л ГГТП- 30 ME /л

Холестерин- 3,77 мкмоль/л ХЭ-30мкмоль/сл

Щелочная фосфатаза- 80 МЕ/л

Дата добавления: 2014-12-25