Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов

Огнестрельные ранения таза классифицируются как ранения только мягких тканей, ранения мягких тканей и костей таза без повреждения тазовых органов, ранения мягких тканей и костей таза с повреждением тазовых органов.

Закрытые повреждения таза: краевые переломы, переломы костей таза без нарушений тазового кольца, переломы костей таза с нарушением тазового кольца. Закрытые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением органов малого таза. Все переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Переломы таза всегда сопровождаются образованием забрюшинной гематомы.

Огнестрельные ранения таза могут быть касательными, сквозными и слепыми. Возможны повреждения сосудов, нервных стволов, больших массивов мышц, что создает условия для развития инфекционных осложнений. Наиболее тяжелыми являются многооскольчатые огнестрельные переломы.

Ранения мочевого пузыря относятся к числу наиболее частых. Различают внутрибрюшинные и внебрюшинные, изолированные и сочетанные ранения мочевого пузыря. Внутрибрюшинные ранения сопровождаются развитием перитонита. Внебрюшинные ранения мочевого пузыря нередко сочетаются с повреждениями тазовых костей и прямой кишки. Моча через рану поступает в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затеки с последующими гнойно-некротическими и септическими флегмонами. Наиболее важными признаками внутрибрюшинного ранения мочевого пузыря являются отсутствие позывов на мочеиспускание (ложная анурия), укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота, симптомы перитонита.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря чаще имеют место ложные позывы на мочеиспускание, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Огнестрельные ранения уретры встречаются значительно реже, чем повреждения мочевого пузыря. Они сочетаются с переломами лонных и седалищных костей, повреждениями прямой кишки. Основными симптомами огнестрельного ранения уретры является нарушение мочеиспускания, уретроррагия и гематома мошонки или промежности. Раненые испытывают болезненные, безрезультатные позывы на мочеиспускание.

Огнестрельные ранения прямой кишки бывают внутрибрюшинные и внебрюшинные. При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки развивается перитонит, при внебрюшинных – парапроктит (флегмона промежности).

При оказании первой и доврачебной помощи накладывается асептическая повязка, делается инъекция анальгетиков, после чего раненого на носилках эвакуируют. Под согнутые колени раненого подкладывается валик (вещевой мешок, скатка шинели). Ноги у коленных суставов связывают бинтом.

На этапе первой врачебной помощи проводятся мероприятия по профилактике шока, борьбе с кровотечением и предупреждению раневой инфекции. Импровизированную иммобилизацию следует заменить полноценной иммобилизацией табельными шинами. При переполнении мочевого пузыря производят капиллярную пункцию. Вводится противостолбнячная сыворотка с анатоксином, антибиотики, обезболивающие средства.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается по жизненным показаниям.

При сортировке все раненые в тазовую область делятся на 3 группы:

- ранение только мягких тканей;

- закрытые и огнестрельные ранения костей таза без угрожающего жизни кровотечения, без повреждения тазовых и брюшных органов;

- раненые с угрожающим жизни кровотечением и с повреждением тазовых и брюшных органов.

Раненым первой группы оказывают доврачебную помощь и подготовку их к дальнейшей эвакуации: производят исправление или дополнение повязок, вводят обезболивающие препараты, антибиотики и эвакуируют в СВПХГ общехирургического профиля.

Раненым второй группы оказывают помощь с целью подготовки их дальнейшей эвакуации в военный полевой травматологический госпиталь, эти мероприятия направлены на предупреждение шока и раневой инфекции (новокаиновые блокады, антибиотики, аналгетики).

Раненым третьей группы оказывается квалифицированная помощь по неотложным и срочным показаниям, к которым относятся повреждения крупных сосудов и массивное кровотечение, ранение мочевого пузыря, уретры и прямой кишки (окончательная остановка кровотечения, эпицистостома, наложение противоестественного заднего прохода, противошоковая терапия). Раненые с повреждением органов малого таза и уретры после оказания им квалифицированной помощи эвакуируются в специализированный торакоабдоминальный госпиталь.

В специализированном военном полевом торакоабдоминальном госпитале выполняются специальные исследования (внутривенная урография, цистоскопия и цистография, фистулография) и устанавливаются показания к дополнительным оперативным вмешательствам (экстренным и плановым). Продолжается трансфузионно-инфузионная терапия, профилактика и лечение раневой инфекции. После оказания специализированной хирургической помощи практически все эти раненые эвакуируются и продолжают лечение в госпиталях и лечебных учреждениях тыла страны.

4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация повреждений живота, таза и тазовых органов

2. Классификация повреждений таза и тазовых органов

3. Виды проникающих ранений живота

4. Симптомы проникающих ранений живота

5. Помощь раненым с повреждениями живота в медицинском взводе батальона

6. Помощь раненым с повреждениями живота в медицинской роте полка

7. Помощь раненым с повреждениями живота на этапе квалифицированной помощи

8. Помощь раненым с повреждениями таза и тазовых органов в медицинском взводе батальона

9. Помощь раненым с повреждениями таза и тазовых органов в медицинской роте полка

10. Помощь раненым с повреждениями таза и тазовых органов на этапе квалифицированной помощи

Дата добавления: 2014-12-26