Билет№11. 1) Стерилизация – полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов

1) Стерилизация – полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает: 1 – предстерилизационная подготовка материала. 2 – укладка и подготовка к стерилизации. 3 – стерилизация. 4 – хранение стерильного материала. Стерилизация материалов: Неинфицированные инструменты моют проточной водой щеткой в течение 5 мин. а затем на 15-20 мин замачивают в моющем растворе, подогретом до 50 градусов. Растворы: Пергидроль 20 г. стирального порошка 5 г., воды 975мл.. Или 2,5% р-ра перекиси водорода 200мл., стиральный порошок 5г., воды 795 мл. после замачивания инструменты моют в течение 5 мин. в том же растворе, и ополаскивают дистиллированной водой 1 мин. После этого инструменты помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 градусов. Инфицированные инстументы предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или лизола на 30 мин. Резиновые перчатки: Последнее время исп-ют одноразовые. При необходимости повторного использования перчатки моют не снимая с рук, до полного удаления крови. просушивают полотенцем. Помещают на 30 мин. в 0,5% р-р нашатырного спирта, либо в моющий р-р (состав см. выше). Затем моют проточной водой и вывешивают на веревке для просушивания. Резиновые перчатки загрязненные гноем или кишечным содержимым подлежат уничтожению. Для контроля используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 капли 1% р-ра бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови. Укладка и подготовка к стерилизации: Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают металлические коробки, укладывая их вертикально в 1 слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце, и укладывают на металлический поднос или сетку. Сухие резиновые перчатки посыпают тальком, прокладывают марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Стерилизация: Проводится в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. При открытой дверце доводят температуру до 80 градусов. Затем закрывают, и доводят до 180 гр., и стерилизуют 60 мин. После отключения, когда температура достигнет 75 гр., дверцу открывают, и через 15-20 мин разгружают. В Автоклаве: хир-е инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин. при 2 атм., что соответствует температуре 132,9. резиновые перчатки при 1,1 атм. в течении 45 ин. Хранение: Стерильный материал хранят в специальном помещении, стерильность материала в биксах сохраняется в течении 48ч. Стерилизация перевязочного материала: Предстерилизационная подготовка: Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Он должен обладать: 1. быть биологически чистым и химически интактным. 2.обладать хорошей гигроскопичностью. 3.быть минимально сыпучим. 4. быть мягким, эластичным не травмировать ткани. 5. легко стерилизоваться. 6. быть дешевым в производстве. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных мешках. Укладка и подготовка материала к стерилизации: Перевязочный материал и белье укладывают в биксы. К крышке бикса прикрепляют клеенку с указанной датой стерилизации. Стерилизация: Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения. Отчет времени стерилизации начин-ся с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм. Хранение стерильного материала: Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрываются 48ч. Контроль стерилизации: Прямой способ: Бактериологический, посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. В операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненными изотоническим р-м хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, с известной спороносной непатогенной культурой м/о-в, которые погибают при определенной температуре. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Непрямой способ: применяют при каждой стерилизации. Используют в-ва с определенной точкой плавления: Бензайная к-та, резорбцин, антипирин.В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует о том, что температура в биксе была ровна точке плавления контрольного в-ва или превышала его. Более объективный метод – термометрия. В каждый бикс укладывают 1-2 термометра. Их показатели отражают макс. температуру, но не показывает на каком протяжении эта температура держалась, в связи с этим этот метод не искл-ет прямого контроля.

2). Регенерация костной ткани. Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит все фазы: альтерация, экссудация и пролиферация. Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей. Одновременно с отеком происходит процесс альтерации. Со 203 дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается 10-14 дней. (1 стадия сращения переломов).Юная соединительная ткань заполняет дефект кости, пространство, занятое гематомой. За счет накопления ацетилхолина и гистамина происходит расширение сосудов, и улучшение местного кровообращения, идет процесс образования сосудов, грануляционной ткани, периоста, эндоста, гаверсовых каналов. Постепенно идет процесс образования остеоидной ткани, кот-я сос-ет мягкую костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед. Этим заканчивается 2 стадия сращения переломов. Регенерат образующийся между отломками принято называть костной мозолью – она сост. из 3х слоев:периостальный, эндостальый, интермедиальный, парооссальный – охватывает снаружи все слои мозоли. Наибольшее значение принадлежит надкостнице - из нее форм-ся периостальная мозоль. 3 стадия – обызвествление остеоидной ткани продолжается 3-4 мес. Наступает обратное развитие сосудов, полностью исчезает отек, нормализуется кровоток. Заживление может идти по типу первичного натяжения (Если костные отломки сопоставлены и фиксированы при размерах щели от50 до 500 мкм) или вторичного натяжения 9сращение происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового и волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань)переход заживления в 3 стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести. Костная мозоль замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал.

3) Ректоскопия (ректороманоскопия) является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки). Относительным противопокзанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженым болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания. Колоноскопия (фиброколоноскопия) колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.

4) Повязка Дезо – Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки к туловищу.Рука должна быть согнута под прямым углом и прижала к туловищу. Первый тур – циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной. 2й тур – из здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположную надключичную область, отсюда – вертикально вниз по задней поверхности

плеча до перекрещивания с предплечьем. 3й тур – бинт ведут через пораженное предплечье в подмышечную впадину на здоровой стороне. 4й тур – из здоровой подмышечной впадины косо по спине бинт идет на больной плечевой пояс и спускается вниз по больному плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее идет повторное чередование всех четырех туров бинта.

Билет№12

1)Способы подготовки рук хирурга к операции. Обработка рук – средство профилактики контактной инфекции. Обработка рук любым способом начинается с механической обработки. Способ Спасокукоцкого-Кочергина применяется, когда невозможно применить современные методы. Механическая очистка рук 0,5% р-ом нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин. салфеткой. В 1 тазу – до локтей, во 2м – до границы в/3 и с/3 предплечья. По окончанию руки ополаскивают нашатырным спиртом, поднимают вверх кистями, осушают стерильными салфетками. Обеззараживают кожу салфетками смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин. Ногтевые ложа и складки кожи смазывают 5% спиртовым р-ом йода. Обработка рук препаратами АХД, евросепт: Эти средства содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько миллилитров раствора выливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3 мин. Предварительно руки моют в течении 1 мин. Ускоренные методы обработки рук применяемые в амбулаторной практике: Используют пленкообразующий препарат церигель, отличается сильным бактерицидным действием. Руки моют водой с мылом, высушивают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти, и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении в течении 2-3 мин, пока на коже не образуется пленка. Подготовка операционного поля: Начинается на кануне операции, и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. Проводят сбривание волос, в день операции, и кожу протирают спиртом. На операционном столе поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед и после наложения швов, кожу обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха – Филончикова. При непереносимости йода используют 1% р-р бриллиантового зеленого.

2)Закрытые повреждения мягких тканей. Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникает в результате падения или удара. Могут быть самостоятельными повреждениями или одновременно с переломами. первый симптом это боль, появляется в момент травмы, затем уменьшается, а через 1-3 часа возобновляется или усиливается. Движения в суставе вначале сохранены, но по мере нарастания отека становятся невозможными. В области ушиба появляется припухлость. которая нарастает в первые часы или сутки после травмы. Развиваются кровоподтеки – пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы: свежий – красный, 5-6 дней – зеленый, а затем желтый. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических артерии, сравнить кожную температуру, исследовать чувствительность. На место ушиба накладывают давящую повязку, в течение первых суток через 2 ч прикладывают пузырь со льдом, конечности – создают возвышенное положение, со 2-3 суток применяют тепловые процедуры. При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но СС сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение, а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности происходит разрыв. Чаще встречается растяжение, разрыв мышц наблюдается при чрезмерном их напряжении. Больной ощущает сильную боль, функция мышцы полностью исчезает. На месте разрыва – впадина и гематома. При неполном разрыве – конечность иммобилизируют гипсовой лонгетом, придав мышце положение полного расслабления. Иммобилизация продолжается 2-3 нед., затем применяют массаж, и ЛФК. При полном разрыве – лечение только оперативное. Разрыв сухожилий сопровождается болью и нарушением ф-и сустава. При осмотре- припухлость, болезненность в месте разрыва. Лечение: оперативное. Сдавление –при травматическом повреждении определяется механическое уменьшение емкости черепной коробки за счет костных отломков, нарастание внутричерепной гематомы, увеличение объема мозга в следствии его травматического отека. Наиболее частой причиной сдавления явл-ся внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения сосудов. Различают виды гематом: Эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой, субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках, внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани. Для появление клин-х симптомов достаточно 30-40 мл крови. Симптомы сдавления появл-ся не сразу, а через несколько часов или дней. Сразу же после травмы может быть кратковременное потеря сознания, головокружение, тошнота рвота. Дыхание учащается, пульс уряжается, АД не изм-ся или несколько повышается. Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, на другой стороне исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич. Если больному вовремя не оказать помощь, то может наступить смерть от сдавления, отека мозга, и паралич центров жизненно важных органов, Лечение: хирургическое. Удаление костных отломков при сдавленных переломах, удаление гематомы, и остановка продолжающегося кровотечения.

3)Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Возбудитель – стафилококк. Это вторичное заболевание, осложняет течение такой патологии как фурункулез, карбункулез, абсцесс, флегмона ит.д. Температура поднимается до 30-40, озноб, гол. боль, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без четких границ. Иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом (трункулярном) лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления, к зоне регионарных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отечна. Регионарных л/у увеличены, плотные, безболезненные. Лечение: Ликвидация первичного отека – вскрытие абсцесса, флегмоны и т.д. АБ, создают покой, возвышенное положение конечности, иммобилизация конечности.

Лимфаденит – воспаление л/у. Возбудитель – гноеродные м/о, проникающие в л/у по лимф-м сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном восп-и окр-х тканей развивается аденофлегмона. Заб-е начинается с болезненности и увеличения л/у, гол. боли, слабости, недомогания, повышения темп. тела. При серозном лимфадените общее сост. страдает мало. Отмечается тупая боль в зоне л/у, последние увеличены, плотные, безболезненны при пальпации, не спаяны с окр., тканями, кожа над ними не изменена. При гнойном – боль резкая. Кожа над л/у гиперемирована, пальпация болезненна, у/у спаяны с окр. тканями. При аденофлегмоне опр-ся разлитая гиперемия кожи, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Высокая темп. тела, тахикардия, гол. боль, слабость. Лечение: начальных форм – консервативное: УВЧ-терапия, создание покоя. Активное лечение основного очага инф-и – вскрытие флегмон, абсцессов, АБ, Гнойный лимфаденит лечат оперативно, дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.

Тромбофлебит - воспаление венозной стенки с одновременным образование тромба. Развитие обусловлено гноеродной флорой. Для развития необходим ряд условий: замедление тока крови, изменение ее состава, повреждение сосудистой стенки, нервно – трофические и эндокринные расстройства, аллергические р-ии, инфекция. Воспалительный процесс может начаться двумя путями: от внутренней оболочки – эндофлебит, или от окр - х. вену тканей – перифлебит. При гнойном тромбофлебите в тромботических массах и стенке вены находятся колонии микробов. Исход – склероз венозной стенки, тромба и соед. ткани окружающей сосудисто – нервный пучок. При о. поверхностном тромбофлебите больные жалуются на боль, болезненные уплотнения по ходу вен, боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Температура тела повышается, опр-ся плотлотные инфильтраты по ходу вен. Лечение – консервативное в остром периоде при высокой температуре – покой с приподнятой ногой, противовосп-я и антикоагулятная терапия, физиотерапия, умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью. Показания к операции: локализация тромба в устье подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии), гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса).

Дата добавления: 2015-04-24