Осложнения после операции на брюшной полости

Хирургический туберкулез

Билет № 26

Прогноз Летальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.

Лечение Заключается в радикальной операции, с иссечением некротизированных тканей, антибиотикотерапии (сочетание пенициллина с тетрациклином, иногда трихопол), а также реанимационных мероприятих. Относительно новыми методами является оксигенобаротерапия (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапия. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики.

Твс (богорчатка) – хронич. специфическое заб-е.

К хирургическому Твс относят: костно-суставной Твс, Твс лимфатических узлов, серозн. полостей, кишечника, почек, половых органов, легочный. При лечении этих форм применяют хирургические вмешательства.

Пути инвазии: 1) через дых. пути (в-к путь) – 90% случаев, 2) через пищеварит.тракт (через заражен. мясо-молочн. продукты), 3) через повреждения кожи и слизистых, язвы, пролежни, 4) через инфицир. плаценту (врожд. Твс)

Патан: при попадании в ткани палочка вызывает местн. воспалительную реакцию – развивается Твс-бугорок, внутри казеозный некроз, вокруг скопление лимфоцитов. При высокой сопротивляемости организма – обызвествление, инкапсуляция очага. Твс палочка может распространяться лимфогенным (туберкулезный лимфаденит) и гематогенным (костно-суставной Твс) путем.

2.Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Э. может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Источником Э. может стать почва при ударе молнии в землю или падении на землю оголенных электрич. проводов.

Первая помощь: сначала освободить пострадавшего от источника тока, после этого оказать первую помощь.

При отсутствии смертельных поражений – уложить горизонтально, обеспечив покой.

При отсутствии дыхания – ИВЛ. При остановке сердца – непрямой массаж сердца.

Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты.

В раннем послеоперационном периоде осложнения возникают в различные сроки. В первые 2 суток после операции: кровотечения (внутренние и наружные), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, асфиксия, дыхательная недостаточность, осложнения наркоза, нарушение водно-электролитного баланса, уменьшение мочеотделения (олигурия, анурия), парез желудка, кишечника. На 3-8 сутки после операции: сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболия, острая печеночно-почечная недостаточность, нагноение раны.

Осложнения после наркоза обусловлены не элиминированными из организма наркотическими в-вами и неразрушенными мышечными релаксантами, что приводит к угнетению дыхания и его остановки.

Кровотечение – самое грозное осложнение. М.б. внутренним (кровоизлияние в полости, в ткани) и наружным (из раны). Общ. признаки: бледность кожных покровов, слабый, частый пульс, снижение АД.

Нарушение водно-электролитного баланса обусловлено общим заболеванием, при котором отмечается потеря воды или электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей. Общ. признаки: сухость кожных покровов, повышение Т˚ кожи, снижение ее тургора, сухость языка, выраженная жажда, снижение ЦВД и гематокрита, уменьшение диуреза, тахикардия.

Нарушения со стороны ССС: тахикардия, нарушение ритма может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) развивается на 2-3 сутки после операции. Основные проявления: вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов кишечника.

Тромбоэмболические осложнения встречаются редко и у ослабленных больных. Развиваются вследствие изменения реологических свойств крови и замедления кровотока.

Раневая инфекция развивается на 3-10 день после операции. Основные проявления: боль в ране, повышение Т˚ тела, уплотнение тканей, воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи вокруг раны.

Дата добавления: 2015-04-24