Спинномозговая анестезия. 1 страница

Относится к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: органы брюшной полости, малого таза, нижние конечности. Анестезирующее в-во блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга (это приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности) и передние (двигательные) корешки (развитие двигательного паралича – миорелаксации).

Техника проведения:

- в положении сидя поперек стола, ноги установлены на табурет, колени приподняты, спина мах. выгнута

- в положении лежа на боку, колени приведены к животу, подбородок прижат к груди, спина мах. выгнута

Пункцию производят между остистыми отростками L_III и L_IV или L_II и L_III. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. После попадания иглы в субарахноидальное пространство в шприц набирают 2-3 мл. спинномозговой жидкости, смешивают с 1мл. 5% новокаина и вводят в спинномозговой канал. После этого больного укладывают на операционный стол с приподнятым головным концом.

Перидуральная анестезия.

Является разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект обеспечивается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяется при травматологических и ортопедических операциях, при операциях на органах брюшной полости и таза.

Техника проведения:

Техника пункции аналогична пункции при спинномозговой анестезии. Выполняется на любом уровне позвоночного столба. Вводят в перидуральное пространство 20-30мл. 0,3% р-ра дикаина, 20мл. 0,75% р-ра лидокаина, 60-80мл. 3% р-ра тримекаина.

Перидуральная анестезия показана для лиц пожилого возраста, для лиц с тяжелыми заболеваниями ССС, дыхательной с-мы.

Билет № 30

1. Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов.

Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения.

Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа):

- аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом

- изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами

- сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени

- аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)

- ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку)

- протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества.

Виды тканевой трансплантации (пластики):

- свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей)

а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому

б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности)

в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область

- несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).

2.Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенного нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности.

Причины: 1) облитерирующий эндартериит, 2) облитерирующий атеросклероз.

Клиника. Стадии:

I стадия – компенсации. Жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкость стоп, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждают больного остановиться, а после стихания болей он продолжает движение), чувство онемения, мышечная слабость, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: к.п. ног бледные, холодные, ослабление пульса на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации. Хар-ся преходящей ишемией. Жалобы: похолодание пальцев стоп, перемежающаяся хромота сильно выражена. При осмотре: кожа стоп бледная, Т˚ снижена. В покое явления ишемии исчезают.

III стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Жалобы: выраженные боль при ходьбе и в покое, особенно по ночам. При осмотре: кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, м-цы атрофичны, пульсация на артериях стопы отсутствует, появляются очаги некроза.

IV стадия – гангренозная. Жалобы: постоянные, невыносимые боли. При осмотре: отек, цианоз всей стопы, развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена.

Лечение:

- сосудорасширяющие средства

- антикоагулянты при присоединении тромбозов

- восстановительные операции на сосудах при их окклюзии (протезирование, шунтирование)

- ампутация при гангрене

- физиотерапия

- санаторно-курортное лечение

3.Кровезаменители – препараты, которые при в/в введении в организм могут замещать определенные ф-ции донорской крови.

Классификация:

1. Гемодинамические (противошоковые)

a. Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин

b. Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин

c. Препараты желатина – желатиноль

2. Дезинтоксикационные

a. Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез

b. Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез

III. Препараты для парентерального питания

1. Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин

2. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин

3. Жировые эмульсии – интралипид, липофундин

4. Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

1. Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, р-р Рингера, р-р бикарбоната натрия, лактосол, р-р трисамина

Показания к применению:

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия – шок (травматический, ожоговый, операционный), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики (реополиглюкин + для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики ОПН)

Кровезаменители дезинтоксикационного действия – тяж. гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния

Белковые кровезаменители и аминокислотные смеси – для восполнения питательной ф-ции крови (в пред- и постоперационном периоде, при ожоговой болезни, при различных пат. состояниях – онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением естественного питания)

Сахара, многоатомные спирты – для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании

Электролитные растворы – восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве, при шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.

Билет №31.

1. Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.

Хим а/б препарат используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; применяют с лечебной целью или профилактической для получения а/б эффекта непосредственно в орг чел-а.

Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры)

- фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса, эмпиемы – через дренажи

- фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в

- фуразолидон в таблетках

- лифузоль (входят в его сост) – аэрозоль для лечения поверхностных ран, ожогов

Группа кислот

- р-р борной к-ты – для промывания ран, гнойных полостей или свищей

- кислота салициловая – оказывает а/б и кератолитическое действие

Окислители (при соединении с орг в-вами выделяют атомарный кислород)

- р-р перекиси водорода – исп во время перевязок, для промывания гнойных ран, свищей, эмпием, абсцессов

- гидроперит – перекись водорода+мочевина, впускается в табл.

Красители

- бриллиантовый зелёный – для смазывания поверхностных ран и ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи

- метиленовый синий – для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения ожогов, промывания гнойных полостей

Детергенты

- хлоргексидин – для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении.

Производные хиноксалина

- хиноксидин – обл широким спектром а/б действия: кишечная, синегнойная палочки, вульгарный протей, газовая гангрена. Применяют внутрь.

- калия перманганат – лечение гнойных ран, ожогов, для промывания полостей

2. Принципы лечения септических больных

Сепсис – общая гнойная ин – тяжёлое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.

Лечение должно иметь патогенетическую и этиотропную направленность.

Хирургическое лечение гнойных очагов.

Антибиотикотерапия: 1. Исп максимальных доз препарата. Обязательная коррекция а/б терапии по результатам анализа содержимого гнойного очага, крови.

3. Применение комбинации 2х а/б с разным спектром действия

4. Проведение а/б терапии под контролем лекарственной чувствительности флоры с соответ коррекцией

5. Зависимость продолжительности курса от состояния больного

Дезинтоксикационная терапия – использование гемодеза, введение солевых р-ров, метод форсированного диуреза. Гемо- и лимфосорбция, плазмоферез.

Трансфузионная терапия – применяются р-р, корригирующие нарушение КЩС и электролитного баланса и белковые препараты.

Питание – по возможности энтеральное, разнообразное, сбалансированное, высококалорийное.

Специфическое воздействие – антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, антистаф гамма-глобулин, переливание лейкоцитарной масс, препарат вилочковой железы, анатоксин, аутовакцины.

Кортикостероиды – в кач-ве заместительной терапии после определения горм фона. При осложнении токсическим шоком – преднизолон, кортикостероиды при возникновении аллергии.

Ингибитор протеолиза.

Симптоматическое лечение: применение сердечных, сосудистых ср-в, анальгетиков, антикоагулянтов, ср-в, повышающих сосудистую проницаемость.

1. Способы окончательной остановки кровотечения

Механические методы

- перевязка сосуда в ране

- перевязка сосуда на протяжении

- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями

- закручивание сосуда

- тампонада раны

- клипирование

- искусственная эмболизация сосудов

- сосудистый шов

- заплат из биологического материала

Физические методы

- диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты

- лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение

- криохирургия – местное применение холода

Химические и биологические методы

- гемостатические в-ва общего резорбтивного действия

-ингибиторы фибринолиза

- дацинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина

- викасол

- аскорбиновая к-та, рутин

- биологический тампон

- тромбин

Комбинированные методы

Билет №32.

1. Виды ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации.

Ингаляционный наркоз достигается с помощь легко испаряющихся летучих жидкостей или газообразных нарк в-в.

Эфир для наркоза – бесцветная жид со своеобр запахом. Взрывоопасен. Сильное нарк в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг выделяется через лёгкие, раздражает дых пути, вызывая повышенную секрецию бронх желёз. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан – бесцветная жид со сладковатым. Взрывоопасен. Обл мощным нарк эффектом: введение в наркоз быстрое, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Переход из одной стадии в др быстрый – возможна передозировка. Угнетает ссс, приводит к урежению сокр и понижению АД. Токсичен для печени. Расширяет бронхи. Повышает чувствительность сердца к катехоламинам.

Хлороформ для наркоза – бесцвет жид со сладковатым запахом. Под действием света и воздуха обр фосген. Невзрывоопасен. Сильный. Очень токсичный: угнетает ссс, дыхание, f печени.

Пентран – прозрачная жид с хар-ным фруктовым запахом. Невзрывоопасен. Вход в наркоз медленный, выражена стадия возбуждения, пробуждение медленное. Снижает АД, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Закись азота – бесцветен, без запаха. В сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. В орг не вступает во взаимодействие с орг. Для наркоза применяют в сочетании с кислородом. Вход в наркоз быстрый, без стадии возбуждения, пробуждение быстрое. Слабый нарк эффект – даёт поверхностный наркоз.

Циклопропан – бесцветный газ с лёгким запахом нефти. Исп в смеси с кислородом. Вход и вход из наркоза быстрые. Возбуждает блуждающий нерв, м привести к аритмии. Повышает восприимчивость к катехоламинам, стабилизирует АД.

Наркозный аппарат:1. Баллоны для газообразных в-в, 2. Дозиметры и испарители для жидких нарк в-в, 3. Дыхательный контур: дыхательный мех, мешок, шланги, клапаны, адсорбер.

Виды дыхательных контуров:
Открытый – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель нарк аппарата, а вдох происходит в окр атмосферу.

Полуоткрытый способ – больной вдыхает смесь кислорода с нарк в-вом из аппарата и выдыхает её в атмосферу операционной.

Полузакрытый способ – вдох из аппарата, а вдох – частично в аппарат, частично – в атмосферу операционной.

Закрытый способ – вдох и вдох из аппарата в аппарат.

Показания к эндотрахеальному наркозу

- при больших оперативных вмешательствах, применятся в виде многокомпонентного наркоза с миорелаксантами

- суммарное исп нескольких нарк в-в снижает токсич эффект каждого

- применяют для осущ аналгезии, включения сознания, релаксации

Преимущества эндотрахеального наркоза:

- обеспечивает свободную проходимость дых путей

- может исп при операциях на шее, лице, голове

- исключается возможность аспирации рвотных масс, крови

- уменьшается кол-во применяемого нарк в-ва

- улучается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства

Техника интубации.

Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею ••• Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко. Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.

2. Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.

Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост.

Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря

Клиническое течение

1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока.

2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом.

3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк.

Лечение.

1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки – противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра.

2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк.

Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ.

3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены.

В тяжёлых случаях – ампутация.

3. Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.

Определение величины кровопотери:

1. По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа

2. По оценке гемодинамических показателей.

Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК

4. По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови)

5. По измерению ОЦК

Оценка тяжести кровопотери

1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК

2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК

3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК

4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК

Возмещение кровопотери

Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.

Билет №33.

3. Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации.

Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травм в лечебное учреждение – ТИ.

Цель – предупредить дополнительное повреждение тк и орг, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Правила:

- следует производить на месте происшествия

- перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание

- шину нельзя накладывать непосредственно на тело

- на конечностях необходимо иммобилизовать 2 сустава, при травме бедра – 3 сустава

- при закрытых переломах необходимо произвести вытяжение

- при открытых фиксируют как есть

- наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой

- при перекладывании держать повреждённую конечность

Ср-ва:

- универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы

- шина Дитерихса – переломы костей, образующих тазобедренный, коленный сустав, возможно создать вытяжение

- пневматические шины

- стандартная фанерная шина Еланского – травма головы, шеи

- воротник типа Шанца

- носилки

- носилки иммобилизационные вакуумные

4. Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз.

Эхинококкоз – заб животных и человека, вызываемое ленточным глистом – эхинококком. У домашнего скота – паразитирует в виде пузырчатой формы, звери заражаются от них и становятся источником инфекции для чела.

Яйца глистов попадают в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё выходит зародыш, кот проникает в стенку кишки и попадает в сосуды. По системе воротной вены попадают в печень и развиваются (70%), часть проходит печеночный барьер и попадает в лёгкие и развиваются там (15%), некоторые проходят лёгочный барьер – попадают в большой круг кровообращения и могут заселить любой орган.

В месте фиксации зародыш теряет крючья и развивается в пузырчатую форму, кот представляет собой кистозное образование с хитиновой оболочкой, заполненную жидкостью, может достигать 20см в диаметре. На поверхностях кист обр дочерние пузыри и сколексы.

Клиническое течение:

1ст – бессимптомная – начинается с момента внедрения в тк органа личинки и до появл клинических признаков

2ст – клинических проявл – обусловлена большим размером кисты

3ст – осложнённого эхинококкоза – перфорация, прорыв кисты в полые органы, нагноение эхинококковой кисты

Осложнения: - сдавление орг, - нарушение иннервации, - патологические перелом, вывихи, нарушение f суставов, обр свищей

DS: сканирование, Rg, УЗИ, КТ, реакция Казони (кожноаллергическа проба)

Лечение – оперативное – удаление кисты (эхинококкэктомия), при невозможности – рассечение кисты (эхинококкотомия).

Аскаридоз – гельминтоз кишечника, выз круглый червь.

Ист заражения – человек, путь – фекально-оральный.

Кишечная непроходимость – разв вследствие закупорки просвета кики клубком аскарид при массивной инвазии, чаще у детей. Клиника: неотхождение газов и кала, вздутие живота, рвота кишечным содержимым. Rg: уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера), пальпаторно: опухолевидное образование.

Лечение: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кики во вр лапаротомии с послед дегельминтизацией; энтеротомия и удаление гельминтов.

Аппендицит, вызванный внедрением в просвет аппендикса аскарид, клинич картина обычная.

Аскаридоз печени и желчных путей – редко. Приводит к развитию механич желтухи, гнойного холангита, о. холецистита, абсцессов печени. Клиника обычная, быстрое прогрессирование, сильная интоксикация. Лечение: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцессов печени.

Аскаридоз поджелудочной железы – панкреатотомия, дегельминтизация

Перфорация органов ЖКТ – картина гнойного перитонита.

Послеоперационные осложнения – активная миграция аскарид после операции.

5. Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови).

Определение показаний к переливанию

Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции

Анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалит заболевания, тяжёлая интоксикация.

Определение противопоказаний для переливания крови

- декомпенсация ссс при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе

- септический эндокардит

- ГБ 3 степени

- отёк лёгких

- о. гломерулонефрит

- тромбоэмболическая болезнь

- тяж печёночная недост

- общ амилоидоз

- аллергическое сост

- БА

Подготовка больного к переливанию крови

- определение групп и Rh-фактора

- исследование ссс, дых, мочевыдел сист

- 1-2дн до трансфузии общий анализ крови

- опорожнение кишечника и мочевого пузыря

Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии

-при выборе трансфузионной сред следует применять то компонент, в кот больной нуждается, используя также кровезаменители

- осн способ в/в капельный с использованием пункций подкожных вен, при массивной и длительной комплексной терапии вводят в подключичную или наружную ярёмную вену, в экстремальных ситуациях внутриартериально

Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов

- проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения кр

- макроскопическая оценка (3 слоя: эритроциты, лейкоциты, плазма)

Контрольное определение группы крови реципиента и донора

- непосредственно перед переливанием, определение проводит врач, переливающий кровь, оценивают результат несколько врачей

Проведение проб на совместимость

- 3мл крови из вены в пробирку и центрифугируют, 1 большую каплю сыворотки наносят на тарелку, рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают и наблюдают в течении 5 мин, после добавляют каплю изотонического р-ра NaCl и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации

- определение совместимости крови по Rh-фактору проводят при неблагоприятном трансфузионном анамнезе

Приготовление системы и начало трансфузии

Проведение пробы на биологическую совместимость

- первые 15мл крови вводят струйно и останавливают через 3мин, наблюдая за состоянием больно, если проба отрицательная, проводят её ещё 2раза, продолжают трансфузию

Наблюдение за переливанием крови

- вводим капельно по 50-50 кап/мин

- когда во флаконе остаётся 20мл крови, трансфузию прекращают, оставшуюся во флаконе кровь помещают в холодильник при t=4С в течение 48часов.

Регистрация переливания

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

- постельный режим в течение 4часов

- на след день анализ крови и мочи

Билет №34.

Столбняк (этиология, клиника, профилактика, лечение)

Clostridium tetani – строгий анаэроб, сапрофитно обл в кишечнике животных, чела. Инкубационный период 4-14дней. Чем короче инкубационный период, тем выше смертность.

Классификация

-от ворот внедрения инф: раневой, послеожоговый, после отморожений, послеродовой или послеабортный, столбняк новорожденных, криптогенный.

- по распространённости: общий, местный

- по клиническому течению: молниеносный, стёртый, острый, подострый

Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги

Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны

Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус

Повторяющиеся приступы судорог, сопровождаемых болью, в процесс может вовлекаться диафрагма.

Осложнения – пневмонии, асфиксия, переломы, разрывы мышц, гнойносептиеское осложнение.

Неспецифическая профилактика: ПХО раны, активнопассивная иммунизация 3000ЕД по Безредко, столбнячный анатоксин

Лечение:

6. Изоляция

7. Снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны токсина

8. Широко разрезаем рану, обрабатываем

9. Столбнячная иммунизация сывороткой 50000ЕД

10. Купирование судорог: нарк анальгетики, курареподобные ср-ва, миорелаксанты

11. А/б для профилактики

12. Катетеризации мочевого пузыря, зонд в желудок

Осложнения при лечении переломов костей

- при неправильных оказании первой помощи, наложении транспортных шин, транспортировке возможны: повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутр органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения перитонита.

- неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости

- присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит

- отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава

Дата добавления: 2015-04-24