Спинномозговая анестезия. 2 страница

Пролежни: профилактика, лечение

Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Пролежни могут образовываться и во внутренних органах. Могут образоваться от сдавления гипсовой повязкой, шиной. В тяжёлых случаях некрозу могут также подвергаться надкостница и кость.

Развившийся некроз м.б. в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции – влажным. Сроки появления пролежней от 1сут до нескольких дней.

Лечение – трудное: некрэктомия механич, физич и химич ср-вами, повторяют неоднократно; далее ускорение регенерации тканей; устранение причин, способствующих развитию пролежней (сепсис, восстановление иннервации, терапия истощённых больных)

Профилактика: уход за больным: поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранение складок на постельном белье. Кожу в возможных участках обр пролежней обрабатывать р-ром камфорного спирта, туалетной воды, припудривать тальком. Дренажи следует своевременно удалять, при необходимости длительного ИВЛ делать трахеостому.

Билет №35.

· Общая холодовая травма (замерзание). Оказание хир помощи.

- тяжёлое пат сост, возникающее при tтела ниже 34С, а в прямой кишке ниже35С. В основе возникающих изменений в орг лежат нарушение обмена в-в, кровообр, гипоксия тканей и тд.

Степени общего охлаждения: лёгкая – 35-34С, средней тяжести – 33-29С, тяжёлая – ниже 29С.

Лёгкая степень хар-ся общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс 60/мин, АД умеренно повшено. Жажда, озноб, гусиная кожа.

Струпорозная форма (сред тяж) – сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах скованы, дыхание редкое, поверхностное, брадикардия, пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено.

Судорожная форма (тяж степень) – сознания нет, зрачки узкие, р-ции на свет нет, тонические судороги конечностей, окоченение конечностей. Дыхание 4-6/мин, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабый, АД понижено или не опр.

Первая помощь: помещение в ванну с tвод=36С, доведение её о 40С в течении 20мин, продолжают 2 часа, повышая t до 35С. Одновременно дают горячее питьё, в/в вводят сердечные, сосудистые ср-ва, антигистаминные препараты, анальгетики.

После согревания проводят профилактику возможных осложнений.

· Понятие о ПХО

d) Рассечение раны (Пирогов)

e) Ревизия раневого канала и удаление инородных тел, пуль, осколков, костей.

f) Иссечение краёв, стенок, дна раны (Фридрих)

g) Гемостаз

h) Восстановление целостности повреждённых органов и структур (предварительно промыв антисептическим р-ром)

i) Наложение швов на рану – с оставлением дренажа, - наглухо, - не ушивают (более 72 часов, обильное загрязнение раны, огнестрельная рана, укушенная рана, СД, иммунодефицит)

· Компоненты и препараты крови

Компоненты крови.

- эритроцитарная масса – получают из цельной крови, из которой удалено 60% плазмы путём отстаивания или центрифугирования.

- эритроцитарная взвесь – смесь эритроцитраной массы и консервирующего р-ра (цитрат Na) в соотношении 1:1. Срок хранения 8-15дней.

Показания: остра кровопотеря, кровотечение, шок, забол системы крови, анемии, септические сост.

- отмытые и размороженные эритроциты – получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы путём 5 кратного промывания специальным р-ром и центрифугирования. СГ не более 1 сут.

- тромбоцитарная масса – получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более сут, затем центрифугируют. Хранят 6-8часов.

Показания: тромбоцитопении, тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных трансфузиях.

- лейкоцитарная масса – среда с высоким сод лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают отстаиванием и центрифугированием. СГ 24часа. Показания: лейкопения, агарнулоцитоз, угнетение кроветворения, обусл лучевой и химиотерапией, при сепсисе.

- плазма крови жидкая (нативная) – получают из цельной крови отстаиванием или центрифугированием, содержит белки, биологически активные компоненты. Используют сразу после получения.

Показания: плазмопотеря, при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания, шок, ожоговая болезнь, гемофилия, гнойно-воспалит забол, сепсис.

- сухая плазма – получают из замороженной в условиях вакуума. Показания теже, кроме гемостаза.

Препараты крови.

- альбумин – получают путём фракционировании плазмы. Применяют в р-рах, содержащих 5,10,20г белка (альбумина 97%) в 100мл р-ра. Препарат обладает выраженными онкотическими св-вами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывают противошоковое действие.

Показания: шок, ожоги, гипопротеинэмии и гипоальбуминэмии у больнх с опухолевыми заболеваниями, гнойно-воспалит процессы, при проведении плазмофереза.

- протеин – 4,3-4,8% изотонический р-р стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы (альбумин 75-80%, альфа-и бета-глобулины 20-25%). Показания теже.

- криопреципита т – готовят из плазмы крови – содержит антигемофильный глобулин (8 фактор), фибринстабилизирующий фактор (12), фибриноген.

Показания: для остановки и профилактики у больных, страдающих нарушениями свёртывающей систем крови, обусл дефицитом 8 фактора (гемофилия А, болезнь Виллебранда).

- протромбиновый комплекс – готовят из плазмы крови, отличается высоким сод 2,7,9,10 факторов свёрт системы.

Показания: профилактика и остановка кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинэмией, гипопроконвертинэмией.

- фибриноген – получают из плазмы, содержащий в концентрированном виде фибриноген.

Показания: лечение и профилактика больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

- тромбин – готовят из плазмы, в его сост входят тромбин, тромбоплатин, CaCl2.

Показания: местно для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечениях при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

- препараты иммунологического действия: гамма-глобулин, комплексные иммунные препараты

Билет № 36.

1).Транспл-ия органов приобретает большое значение, производится траспл- ия почек, сердца, печени, поджелуд-й железы. Применяют аллотранспл-ию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников. Противопоказания для изъятия и консервирования органов являються такие причины смерти, как отравления,СПИД, злокач-е опухоли,малярия, туберкулёз, сифилис. Полное приживление органов наблюдается при аутотранспл-и,при пересадки однояйцевых близнецов. При аллотрансплантационной пересадке развивается реакция отторжения – реакция транспл-го иммунитета (реакция трансплантат против хозяина) развивается у реципиента в течение 7 – 10 сут после пересадки и направлена на отторжение трасплантата.В реакции отторжения непосредственную роль играют иммуноциты,в частности Т- киллеры,но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т – лимфоциты.В первые 4-5 сут. после траспл-и происходит приживление пересаж-й ткани, Т-лимфоциты реципиента распознают чужой антиген. С 5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроцир-ия >отёк и начинается инвазия пересаженного органа в мононуклеарные клетки. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплант-ую р-ию, т.к организм уже сенсибилизирован .Лечение:1)Неспецифическая иммунодепрессия-блокада иммунокомпитентной системы реципиента глюкокортикойдами (преднизолон) и антилимфоцитными сыворатками.2)Замена гематолимфойдной системы реципиента до аллотранспл-и путём тотального радиационного угнетения лимфойдной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.3)Селективная элиминация Т- киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т- супрессорных клеток.

2).ДЛЯ лечение гнойных ран применяется антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.В 1 фазе раневого процесса необходимо удаление гноя(применяют дренажи, гипертонические растворы), некротических тканей (применяют лучи лазера при выраженном некрозе некрэктомию).,уменьшении отёка, перевязки. Для борьбы с инфекцией промывание раны растворами антисептиков(фурацилин,перикись).В фазу репаративной регенерации применяют повязки с мазями улучшающие регенерацию тканей (метилурациловую).При полном стихании воспалительного процесса применяют ранний или поздний вторичный шов при больших плоских ранах –аутодермопластику.

3).Биологическая антисептика основана на применении специфических сывороток (противогангренозная, противостолбнячная) и бактериофагов для борьбы с микроорганизмами в организме человека,для орошения гнойных ран,для введения в гнойную полость (антистафилакокковый,антистрептококковый), на широком использовании АБ:(пенициллины,цефалоспорины,макролиды-эритромицин,гликопептиды-ванкомицин),протеолитические ферменты:1) животного происхождения -трипсин, хемомецин(как противовоспалительное средство); 2)бактериального – стрептолиаза;3) растительного -папаин. Применение анатоксинов(стафилококковый вводят п/к, столбнячный -применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка).Применение антисинегнойную,антиколибациллярную гипериммунную плазму.

Билет№37.

1).Шок - остро возникшее критическое состояния организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксии тканей.Различают эректильную фазу шока-очень короткая,наступает сразу после травмы. Клиника: кожные покровы бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбуждён. Торпидная фаза шока сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. Разновидности шока: Травматический - механический,ожоговая травма, холодовой, электротравма. Гемморагический – кровотечение, острое нарушении водного баланса. Септический – распространённые гнойные процессы,вызванные ГР- и ГР+ микрофлорой. Анафилактический- чаще на лекарственные препараты. Кардиогенный- причина:ИМ, ОСерН. Патогенз: 1)В основе развития патогенеза травматического шока является болевой фактор и кровопотеря, которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипоксии тканей. 2)В основе гемморагического шокалежит уменьшение объёма циркулирующей и вследствии – расстройство кровообращения. 3)Патогенез септического шока - нарушение кровообращеня под действием бактериальных токсинов приводит к открытию артерио-венозных шунтов, и кровь обходит капиллярное русло,устремляясь из артериол в венулы. Питание клеток нарушается за счёт уменьшения капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на клетку.4)При анафилактическом шоке под действием гистамина и БАВ капилляры и вены теряют тонус,расширяется периферическое сосудистое русло,увеличивается его ёмкость, что ведёт к перераспределению крови- её застою в капиллярах и венах вызывая нарушение деятельности сердца.Нарушение микроциркуляции приводит к гипоксии клетки и изменению окисл-воосстан-х процессов в ней.В тканях анаэробные процессы начинают преобладать над аэробными>метаболический ацидоз.5)В развитии кардиогенного шока пусковым моментом яв-ся снижение производительной функции сердца(травма миокарда, обширном гемотораксе,) с последующим нарушением микроциркуляции. Индекс АЛГОВЕРА (шока),=1-угрожающий шок,=1,5-развившейся шок.По индексу АЛГОВЕРА можно также судить о кровопотери:=1-кровопотеря составляет 20%-30%,более1 -30%-50%.

2).Осложнения при переливании: 1)Развитие гемотрансфузионного шока при переливании несовместимой крови.Клиника:тахикардия,головная боль,мышечные боли,чувство страха.Лечение:немедленно прикратить гемотрансфузию,проведение реанимационных мероприятий по показаниям,интенсивная инфузионная терапия с использованием кровезамещающих растворов(гемодез,реополиглюкин) гемодинамического и реологического действия,Na гидрокорбоната(сода).2)Септический шок связан с периливанием бактериально загрязнённой крови. Лечение: АБ широкогоспектра действия (тетрациклин,левомецитин, сумамед).3)Переливание недоброкачественной крови длительного хранения,гемолизированной.Клиника:развитие тяжёлого трасфузионного шока,острого внутрисосудистого гемолиза и токсикоза.4)Гиперкалиэмия-при массивных трансфузиях крови в больших сроков хранения с повышенным содержанием калия во внеклеточной среде.Клиника: судороги,падение АД,брадиаритмия вплоть до диастолической остановки сердца.Лечение:в/в введение глюкозыи и CaCI,в тяжёлых случаях- гемодиализ.5)Осложнения связанные с переносом возбудителей инфекционныхзаболеваний с перелитой кровью(вирусный гепатит,СПИД,сифилис,цитомегаловирус,вызывающие посттрансфузионный мононуклеоз.6)Посттрасфузионная тромбоцитопеническая пурпура- связана с образованием антитромбоцитарных АТ.Лечение:аскорутин,дицинон,при опастности кровотечения – переливание тромбоцитарной взвеси с индивидуальным подбором.7)Анафилактический шок-иммунная реакция возникающая при контакте сенсибилизированного организма со специфическим АГ.Лечение:обеспичение проходимости дыхательных путей(брохолитики(эуфиллин), санация,при необходимости ИВЛ,использование стеройдных гормонов(преднизолон),антигистаминные препараты(супрастин,тавегил).8)Воздушная эмболия наблюдается при вливаниях в цетральные вены(в которых во время вдоха создаётся “-“давление.Неотложные мероприятия –наркоз(профилактика рефлекторной остановки сердца),ИВЛ,оксигенобаротерапия.

3 )Принципы лечения глубоких и повепхностных ожогов. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны.Предварительно вводят п/к 1-2 мл 1% р-ра промедола.Тампонами смоченными 0,25%р-ром нашатырного спирта,3-4% р-ром борной кислоты.Удаляют обрывки одежды,инородные тела,крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое.Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Для местного лечения используют 2 метода: Закрытый (лечение под повязкой)с его помощью изолируют обожжённую поверхность,создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Открытый- при нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха,УФ-облучения или смазывания веществами,вызывающими коагуляцию белков(ожоговую рану 3-4 раза в сутки мазью содержащей АБ-5-10% синтомициновая эмульсия или антисептические средства-0,5% фурацилиновая мазь). Поверхностные ожоги 2 и 3а степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно.При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения лучше перейти к закрытому.При благоприятном течении ожоги 2 степени самостоятельно эпителизируются в течении 7-12 дней,3а степени к концу 3-4 –й недели после травмы.При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней,по типу влажного некроза,поэтому в первые 7- 10 дней основной задачей явл-ся создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс,применение УФ-облучения. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию 40-50%салициловую или бензойную кислоту. Хирургическое лечение: 1)Некрэктомия при глубоких ожогах10-20%тела в 1-3-и сутки.2)Аутодермопластика-единственный спосоь лечения глубоких ожогов (3б-4 степени)производят под местной или общей анастезией..Для этого используют расщеплённый лоскут кожи(дерматомная пластинка),лоскут на питающей сосудистой ножке.Трансплантат (толщиной 0,2-0,4мм)берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома.3)С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогахиспользуют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека.Метод стимулирует регенирацию кожи при сохранившихся элементах ростковой зоны(3б степень).

Билет №38.

1)Осложнения наркоза..Рвота и регургитация. Для предотвращения необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.У больных перитонитом зонд оставляют в желудке в течении всего наркоза.Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать приём Селика- надавливание на перстневидный хрящь кзади,что вызывает пережатие пищевода.Если возникла рвота следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетр,введённый в трахею. Апирация больного необходимо положить горизонтально голову набок. Обструкция дыхательных путей может возникнуть врезультате западения языка или при попадании твёрдых инородных тел(зубы,протезы).Профилактика –необходимо выдвигать и поддерживать ниж.челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента. Гипотензия - снижени АД как в период введения наркоза,так и во время анестезии- может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце(передозировка),у больных с низким объёмом ОЦК. Профилактика осложнения перед наркозом необходимо восполнить дефицит ОЦК, а во время операции сопровоздающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие р-ры и кровь. Нарушение ритма седца (экстросистолия,фибрилляция жел-в).Причины гипекалиэмия, гипоксия, перидозировка наркотическими веществами. Необходим контроль –ЭКГ. Лечение устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика. Остановка сердца,его причина неправильная оценка состояния больного,ошибки в технике прведения анестезии,гипоксии,гиперкапния.Лечение СЛР. Осложнения при интубации трахеи: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок,введение интубационной трубки в пищевод,в правый бронх. Ослажнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации. Гипотермия - за счёт воздействия наркотических в-в на центральные механизмы терморегуляции, низкая t в самой операционной..Для профилактики необходимо следить за t в операционной, укрывать больного,при необходимости инфузионной терапиипериливать растворы. Подогретые до t тела, контроль t тела больного. Отёк г/м- является следствием глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение начинают немедленно, дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение г/м.Повреждение периферических нервов проявляется спустя сутки после наркоза,чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей. Профилактика правильное положение больного на операционном столе. Лечит невропатолог.

2).Флегмона кисти - инфекционный процесс в тканях вызванный гнойными возбудителями,который распространяется по рыхлой сетчатке,не имея ограничения.Виды:1)Флегмона возвышения первого пальца(тенара).Клиника: резкий отёк тенара,резкая боль, ограничение подвижности отёчных тканей,напряжение тканей.2)Флегмона возвышения мизинца не сопровождается явлениями выраженной интоксикации, умеренный отёк, гиперемия, болезненность при пальпации.3)Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони.Входными воротами инфекции явл-ся трещины омозоленой кожи в области 2-4пястно-фаланговых сочленений. Клиника: сильная боль, отёк кисти, пальцы по соседству согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно(натяжение воспалительного апоневроза). Осложнения: распространения гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти.4)Флегмона срединного ладонного пространства-гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой. Клиника: выраженные проявления интоксикации,повышение t, головная боль.При осмотре центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена,при пальпации сильная боль. Осложнения: прорыв гноя в щель тенара.5)Перекрёстная,или U-образная,флегмона- наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита 1 или 5 пальца с распространением гнойного экссудата налучевую или локтевую синовиальную сумку. Клиника: выраженная интоксикация, головная боль, высокая t,болезненность при пальпации и отёк. Осложнения: прорыв гноя в пространство Пирогова(разлитая болезненность),в срединное ладонное пространство, далее по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти образуя гнойно-некротический очаг.6)Подкожная флегмона тыльной пов-ти кисти-чаще развивается после повреждения данной области.К линика:отёк, гиперемия тканей.7)Подапоневротическиая флегмона тыльной пов-ти кисти- появляется в результате колотых ран. Клиника: гиперэмия,отёк кисти, болезненность при пальпации.Лечение:большое значение имеет топография мышечных ветвей срединного нерва т.к при повреждении нарушается важная функция мышц.При глубоких флегмонах разрез проводят с учётом анатомических особенностей, проточно промывное дренирование осуществляют через дренажи проведённые через дополнительные разрезы. Если на тыльной поверхности имеется отёк, разрез делать не следует необходимо исключить возможность нагноения на пальцах и ладони.

3).Устройство операционного блока и хир. отделения. Хирургическое отделение включает: операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный каб. Для поддержания САН режима проводится влажная уборка и 1раз в 3 дня- влажная уборка стен,обработка мебели.Проветривание.Операционный блок-это набор специальных помещений для выполнения операций.Он должен располагаться в отдельном помещении или крыле сдания,соединённом коридором с хирургическим отделением. Функциональные зоны:1)Зона стерильного режима объединяет операционную,предоперационную и стерилизационную.2)В зону строго режима входят помещения такие,как санпропускник состоит из комнат для раздевания персонала, душевых, кабин для надевания стерильной одежды.Эти помещения располагаются последовательно.В эту зону входят помещения для хранения хирур-х инструментов и аппаратов,медикаментов, каб. переливания крови,помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, сан. Узел.3)Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспичения работы операционного блока:здесь находятся вакуумные установки, фотолаборатория для проявления Rg снимков.,аппаратура для кондиционирования воздуха, лаборатория срочных анализов.4)Зона общего режима: каб.заведующего, старшей м/с,помещения для разбора грязного белья.

Билет№39.

1).Терминальные состояния. Различают 3 вида терминальных состояний: предагональное. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД- низкое(60-70 мм.рт.ст),слабый частый пульс. Агония. Глубокая стадия процесса умирания, характеризуется отсутствием сознания(пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется).Дыхание поверхностное,учащено. Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения.Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти,длящееся 3-5 мин.Через 3-5 мин наступают необратимые явления в ЦНС наступает биологическая смерть(трупны пятна и трупное окоченение). Причины внезапной остановки смерти:ИМ,обструкция верх.дых.путей инородными телами,рефлекторная остановка сердца,ранение сердца,анафилактический шок,утопление,метаболические нарушения (гиперкалиэмия,метаболический ацидоз). Признаки наступления клин.смерти:1)отсутствие пульса на сонной артерии;2)расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;3)остановка дыхания;4)отсутствие сознания;5)бледность реже цианоз кожных покровов;6)отсутствие пульса на переферических артериях;7)отсутствие АД;8)отсутствие тонов сердца. При наличии этих признаков следует сразу приступить к реанимации.СЛР состоит из: 1) - восстановление прходимостьи дыхательных путей(причина:мокрота,слизь,рвотные массы,кровь).Больного необходимо уложить на спину на твёрдую поверхность,голову набок,скрещенными 1 и 2 пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой.Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад,При этом одна рука размещается под шеей,другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. 2 )- ИВЛ:” изо рта в рот”-оказыващий помощь одну руку подсовывает под шею,вторую кладёт на лоб и максимально и максимально запракидывает голову назад,1 и 2 пальцами зажимает крылья носа,свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего,делает резкий выдох. Объём вдуваемого воздуха от 500 до 700 vk/XL-12 раз в минуту.Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки.При травматических повреждениях нижней челюсти,рекомендуется проводить ИВЛ методом “ изо рта в нос”.Для этого положив руку на лоб,запрокидывая голову назад,другой рукой захватывают ниж.челюсть и плотно прижимают её к верх. Челюсти,закрывая рот.Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных ИВЛ осуществляется методом “ изо рта в рот и в нос”.Голова ребёнка запрокинута назад.Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребёнка и осуществляет выдох.Дыхательный объём составляет 30мл, чд-25-30 раз в минуту.В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю.ИВЛ можно проводить лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего закрывая нос и рот. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой прозводят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу.К мешку можно подвести кислород. 3) Исскуственное кровообращение -осуществляется с помощью массажа сердца. На догоспитальном этапе,как правило проводят закрытый массаж,при котором сердце сжимаетсягрудиной и позвоночником.Для этого необходимо уложить больного на твёрдую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом,расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрипления мечевидного отростка к грудине на 2 см.Надавливание на грудину с усилием, равным 8-9кг,смещают её к позвоночнику на 4-5 см.Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.У детей до 10 лет массаж сердца осуществляется одной рукой с частотой 80 надавливаний в мин.У новорожденных массаж сердца проводят 2 и 3 пальцами,их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины.Частото 120 в мин.Открытый массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке.При проведении реаним-х мероприятий 1 лицом -15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в лёгкие,2 лицами-1 вдувание в лёгкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину.У новорожденного реаним-е мероприятия осуществл-ся 1 лицом-3 вдувания:15 надавливаний. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлениюего реакции на свет и наличию роговичного рефлекса, восстановление кожных покровов и уровень АД не ниже70 мм.рт.ст.4)Дифференциальная диагностика, медикамен-я терапия,дефибриляция сердца. Осуществляется только врачами специалистами. Проводят такие манипуляции как ЭКГ,в/в,в/сердечноевведение0,1% р-ра адреналина-1 мл в 10мл 0,9%NaCI,10%CaCI- 10 мл,Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку). Дефибрилляция.

2).Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с обязательным вовлечением в процесс окружающей подкожной клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов явл-ся задняя поверхность шеи,предплечья, тыльная сторона кисти,лицо,бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы. Этиология и патогенез. Частым возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающим фактором является ослабление организма, нарушение обмена веществ, авитаминоз, кожные заболевания.Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: далее происходит распространение микрофлоры в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза,вокруг него скапливается гной.После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется образованием соединительной ткани. Клиника. Заболевание начинается с лёгкого зуда и жжения в поражённой области. Длительность продромальных явлений состовляет 1-2 дня, общее самочувствие не нарушается. В период появления зудящей папулы до массивной инфильтрации подкожной клетчатки с зоной некроза в центре длиться от нескольких часов до 1дня.Отмечаетсятканей,резкая болезненность, недомогание, повышение температуры.В период отторжения гнойно некротического стержня, субъективное состояние больного улучшается.Длительность заболевания 2 недели. Лечение фурункула консервативное.В начале заболевания обрабатывают кожу 70% этиловым спиртом,2%салициловым спиртом,проводят УВЧ-терапию.После вскрытия фурункула делают повязки с гипертоническим раствором NaCI,применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана АБ терапия. Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации т.к возможно осложнение в виде тромбоза синуса твёрдой мозговой оболочки который может привести к энцефалиту. При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению –вскрытию абсцесса. Карбункул - острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк, реже стрептококк. Основная локализация карбункула-задняя поверхность шеи,затылок,верхняя и нижняя губа, спина поясница.Заболевание начинается с появления инфильтрата охватывающего несколько волосяных фолликулов и сальных желёз.Возникает расстройство кровообращения, обусловленная тромбозом местных сосудов с образованием некроза кожи,подкожной клетчатки и глубжележащих тканей.Кожа в месте поражения напоминает соты. Происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. после отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей,заживление происходит вторичным натяжением. Клиника. Сильная боль в месте поражения, повышение t,озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита,учащение пульса.Кожа над инфильтратом напряжена болезнена, с интенсивной сине-багровой окраской в центре, к переферии бледная. Вокруг инфильтрата выраженный отёк тканейУвеличены регионарные лимф-е узлы и болезненны. Карбункул следует дифференцировать с сибиреязвенным карбункулом, для него характерно наличие гемморагического пузырька, безболезненность инфильтрата,о тсутствие гнойного оделяемого. Лечение. В начальной стадии консервативное. При карбункулах лица больным необходим постельный режим.После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку,назначают УВЧ –терапию, в/в вводят АБ,перорально сульфаниламидные препараты(стрептоцид,сульфален, сульфадиметоксин).Безуспешность консервативного лечения в течении 2-3 дней,нарастание некроза,гнойной интоксикации явл-ся показанием для операции(под наркозом).Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизированные ткани на всём пртяжении, отделяя их от фасции,кожи,вскрывая гнойные затёки. На лице карбункул вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования.В послеоперационном периоде лечение карбункула проводят по принципу гнойных ран. Осложнения:флегмона шеи, сепсис, менингит.

Дата добавления: 2015-04-24