Какое лечение Вы назначите этому больному? 3 страница

—тракцию производят с особенной осторожностью, без больших усилий (особенно это каса­ется многокорневых зубов — моляров) для пре­дотвращения травмы зачатка постоянного зуба;

—ревизия лунки удаленного зуба проводится осторожно (щадяще), чтобы не повредить зачаток постоянного зуба, кюретаж лунки обычно не проводят;

—марлевыми шариками аккуратно (немного) сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку (маленьким детям марлевый шарик можно не накладывать ввиду профилактики аспирации).

Операция удаления корней зубов верхней и нижней челюсти с использованием щипцов

Материальное обеспечение:

Для удаления корней зубов используют щип­цы со сходящимися щечками:

—на верхней челюсти: штыковидные (байонет-ные) -— универсальные щипцы, которыми можно удалять корни всех зубов верхней челюсти, а также прямые, 8-образные с узкими соединяющимися щечками;

—на нижней челюсти: клювовидные щипцы со смыкающимися щечками.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов.

Методика проведения:

—тщательно отделяют круговую связку и дес­ну со всех сторон удаляемого корня;

—в некоторых случаях многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью перед удалени­ем приходится разделять на отдельные корни. Это делают с помощью бора, элеватора или долота;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность корня при удалении на нижней челюсти, а при уда­лении на верхней челюсти — на вестибулярную и небную поверхность корня;

—продвижение щипцов под десну проводят таким образом, чтобы захватить часть корня, вы­ступающую над лункой. К этой манипуляции особенно осторожно необходимо относиться в косме­тически важных зонах, например во фронтальном участке верхней и нижней челюсти;

—фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щечек щипцов;

— вывихивание: производят ротационные и люксационные движения. Все движения проводят плавно (без рывков), постепенно увеличивая размах;

— тракция: для корней нижней челюсти — вверх и вестибулярно, для корней верхней челюс­ти — вниз и вестибулярно;

—ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления корней зубов

верхней и нижней челюсти

с использованием прямого элеватора

Материальное обеспечение:

Прямой элеватор, гладилка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов. Врач берет рукоятку прямого элеватора правой рукой, при этом второй палец находится на промежуточной части элеватора возле шейки.

Методика проведения:

—тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон удаляемого корня;

—в некоторых случаях многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью перед удалением приходится разделять на отдельные корни. Это делают с помощью бора, элеватора или долота;

—нажатием правой руки щечку элеватора вводят вогнутой частью к корню. Выпуклая часть щечки элеватора опирается на стенку лунки (нельзя опираться рабочей частью элеватора на соседние зубы). В момент введения щечки элеватора производят небольшие вращательные движения влево и вправо с тем, чтобы продвинуть щечку элеватора в глубь периодонтальной щели. В этот момент корень зуба немного отдавливается к противоположной стороне лунки и разрушаются периодонтальные связки. То же повторяют с другой стороны корня. Элеватор отодвигают в сторону, легкими движениями выталкивают и выводят корень из лунки;

—ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления корней моляров нижней челюсти с использованием углового элеватора

Материальное обеспечение:

Угловые элеваторы, рабочая часть которых изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси, имеет вогнутую и выпуклую поверхность щечек. Угловой элеватор «на себя» (левый) — вогнутая поверхность щечки повернута влево. Угловой элеватор «от себя» (правый) — вогнутая поверхность щечки повернута вправо. Гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении корней больших коренных зубов нижней челюсти слева врач стоит спереди и справа от больного. При удалении корней больших коренных зубов нижней челюсти справа врач стоит справа и сзади от больного. Элеватор держит кистью правой руки, при этом его второй палец расположен на промежуточной части ближе к щечке элеватора. Ручка элеватора в момент удаления корня зуба находится со щечной стороны.

Угловые элеваторы используют в том случае, когда один из корней моляра нижней челюсти удален, а удаление другого корня по какой-либо причине осложнено.

Методика проведения:

— щечку углового элеватора вводят в лунку удаленного корня моляра вогнутой частью в сторону межкорневой перегородки неудаленного корня. Первыми движениями («выгребающими») производят удаление межкорневой перегородки. Далее удаляют корень зуба — рабочая часть углового элеватора выталкивает (поддевает) корень снизу вверх (рис. 2.4);

— угловой элеватор «на себя» (левый), вогнутая поверхность щечки которого повернута вле­во, используют для удаления медиального корня левого нижнего моляра или дистального корня правого нижнего моляра;

— угловой элеватор «от себя» (правый), вогнутая поверхность щечки которого повернута вправо, используют для удаления дистального корня левого нижнего моляра или медиального корня правого нижнего моляра;

— ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

— марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция атипического

удаления ретенированного нижнего

третьего моляра

Материальное обеспечение:

Скальпель, распатор, крючок Фарабефа, иглы для наложения швов, шовный материал, иглодер­жатель, бормашина, шаровидные и фиссурные боры, долото, костные кусачки, прямой элеватор, клювовидные щипцы, экскаватор, слюноотсос, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Операцию лучше проводить в лежачем поло­жении или полулежа. Зуб, подлежащий удалению, находится на уровне локтевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. Голова пациента должна быть повернута в сторону хирурга.

Методика проведения:

— разрез проводят по альвеолярному гребню над нижним третьим моляром до коронки седьмого зуба, рассекают ткани у шейки зуба и дальше вниз и вперед к переходной складке;

— слизисто-надкостничный лоскут откидывают вниз и назад. Если зуб расположен неглубоко, снимают наружную стенку костного ложа и удаляют его элеватором или щипцами;

— для снятия наружной стенки альвеолярного отростка можно использовать бормашину, долото;

— если удаляемый зуб наклонен вперед, а его выведению препятствует седьмой зуб, то первый полностью освобождают от нависающей кости и удаляют целиком или распиливают на части (резецируют коронку зуба, разделяют корни), затем их последовательно удаляют (рис. 2.5). В случае отлома верхушек корней их можно удалить со дна лунки экскаватором или гладилкой;

— тщательный кюретаж лунки с удалением мелких осколков, размягченной кости и грануля­ционной ткани. Сглаживают острые, нависающие края альвеолы. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

— при проведении кюретажа на нижней челю­сти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

Хирургическую ложку вводят в лунку удаленного зуба и обследуют дно (место верхушки корня) и боковые поверхности лунки (в некоторых случаях удобнее пользоваться экскаватором или гладилкой). Удаляют гранулему, остатки грануляций, свободно размещенные осколки зуба и костной ткани альвеолы. После удаления многокорневых зубов проводят кюретаж каждой лунки отдельно. При проведении кюретажа лунок премоляров и моляров верхней челюсти, верхушки корней которых могут прилегать к дну верхнечелюстной пазухи, обследовать дно лунок этих зубов и удалять из них гранулемы и грануляции следует очень осторожно, чтобы не перфорировать дно гайморовой полости.

После наполнения лунки кровью марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

2.3. ПРОВЕДЕНИЕ МАЛЫХ ОПЕРАЦИЙ В ПОЛОСТИ РТА

Кюретаж лунки после удаления зуба (корня)

Цель: удаление гранулем, грануляций, мелких осколков зуба и кости из лунки удаленного зуба.

Материальное обеспечение:

— пинцет;

— хирургические ложки (средняя, маленькая);

— гладилка,экскаватор;

— марлевые шарики.

Требования к врачу:

— при проведении кюретажа на верхней челю­сти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спе­реди от больного. Верхняя челюсть больного рас­полагается на уровне плечевого сустава врача;

Остановка кровотечения из глубины альвеолы после удаления зуба

Цель: тугая тампонада альвеолы для останов­ки кровотечения.

Материальное обеспечение:

— пинцет;

— хирургические ложки (средняя, маленькая);

— йодоформная марля (шириной 0,5-0,7 см) или гемостатическая губка;

— 3 % раствор перекиси водорода;

— марлевые шарики.

Требования к врачу:

— при остановке кровотечения из лунки зуба на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя че­люсть больного располагается на уровне плечево­го сустава врача;

—при остановке кровотечения из лунки зуба на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидя­чем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больно­го. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—с помощью пинцета и хирургической лож­ки удалить кровяной сгусток, высушить тампоном лунку;

—проверить, нет ли в лунке свободно разме­щенных осколков зуба или отломанных участков стенок лунки, и ложкой удалить их;

—длинную полоску йодоформной марли шири­ной 0,5-0,75 см ввести в лунку, начиная с глубоких участков, и вплотную прижать марлю к краям;

—при кровотечении из лунки многокорнево­го зуба следует лунку каждого корня вплотную затампонировать йодоформной марлей;

—поверх тампона, который заполнил лунку, наложить марлевый тампон. Больной должен при­кусить его, крепко стиснув зубы;

—через 30-40 мин этот марлевый тампон ос­торожно удалить и при отсутствии кровотечения больного отпустить;

—при продолжающемся кровотечении следу­ет удалить все тампоны и лунку опять тщательно затампонировать;

—после остановки кровотечения тампон из лунки удалить на 4-5-й день;

—тампонаду лунок можно проводить также гемостатической губкой. При необходимости можно наложить швы.

Операция альвеолотомии

Цель: сглаживание (удаление) острых и высту­пающих краев лунки зуба и альвеолярного отрост­ка челюсти.

Материальное обеспечение:

Хирургический пинцет, стоматологическое зер­кало, бормашина с прямым и угловым наконеч­никами, хирургические фрезы различных разме­ров и формы, крючки Фарабефа, распатор, хирур­гическая ложка, костные кусачки Люэра, скаль­пель, игла, иглодержатель, кровоостанавливаю­щий зажим, шовный материал, марлевые шарики, 3 % раствор перекиси водорода, 0,02 % раствор фу-рацилина.

Требования к врачу:

—при проведении альвеолотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит спра­ва и спереди от больного. Верхняя челюсть боль­ного располагается на уровне плечевого сустава врача;

—при проведении альвеолотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

— крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

— рассекают скальпелем слизистую оболочку над выступом (острым краем) альвеолы вдоль альвеолярного гребня и в сторону переходной складки (угловой разрез). Рассечение слизистой оболочки и надкостницы проводят от дистально­го участка кпереди с целью предупреждения слу­чайного повреждения слизистой оболочки щеки, губы;

— распатором отслаивают слизисто-надкост-ничный лоскут десны;

— кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сгла­живают острые выступы костной ложкой;

— удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами;

— слизисто-надкостничный лоскут укладыва­ют на место и накладывают узловатые швы.

Периостотомия на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти

Цель: вскрытие гнойного очага в области аль­веолярного отростка.

Материальное обеспечение:

— стоматологическое зеркало;

— пинцет хирургический;

— крючки Фарабефа;

— скальпель;

— кровоостанавливающий зажим, зажим Ми-кулича;

— распатор;

— 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

— марлевые шарики;

— резиновый ленточный дренаж.

Требования к врачу:

— при проведении периостотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит спра­ва и спереди от больного. Верхняя челюсть паци­ента располагается на уровне плечевого сустава врача;

— при проведении периостотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустаьа опущенной руки врача.

Методика проведения:

— крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

— врач правой рукой держит остроконечный или брюшистый скальпель так, чтобы его острие было направлено к поверхности кости (перпенди­кулярно), а не в сторону щеки или губы;

— рассекают слизистую оболочку и надкост­ницу, начиная с дистального отдела воспалитель­

ного инфильтрата (абсцесса) и заканчивая меди­альной его границей, при этом острие скальпеля скользит по кости (рис. 2.6);

—раздвигают (после разреза) ткани зажимом Микулича или распатором;

—проводят эвакуацию содержимого перио-стального абсцесса;

—рану промывают раствором фурацилина с перекисью водорода;

—в рану вводят резиновый выпускник (дренаж).

Периостотомии в области твердого неба

Цель: вскрытие гнойного очага (абсцесса) в области твердого неба.

Материальное обеспечение:

— стоматологическое зеркало;

— пинцет хирургический;

— крючки Фарабефа;

— скальпель;

— кровоостанавливающий зажим, зажим Ми­кулича;

— распатор;

— 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

— марлевые шарики.

Требования к врачу:

При проведении периостотомии в области твер­дого неба пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

— больной широко открывает рот, при необ­ходимости крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

— рассекают слизистую оболочку и надкост­ницу от задней части к передней через центр абс­цесса;

— расслаивают рану тупым инструментом (распатором или зажимом Микулича);

— иссекают полоску (или треугольник) слизисто-надкостничного лоскута в области вершины абсцесса шириной 2-3 мм после эвакуации гноя (рис. 2.7);

— рану промывают раствором фурацилина и перекиси водорода.

Вскрытие пародонтального абсцесса

Цель: создание условий для оттока экссудата (гноя) из пародонтального кармана.

Материальное обеспечение:

— стоматологическое зеркало;

— пинцет хирургический;

— крючки Фарабефа;

— скальпель;

—■ кровоостанавливающий зажим;

— распатор;

— 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

— марлевые шарики.

Требования к врачу:

— при вскрытии пародонтального абсцесса на верхней челюсти пациент находится в кресле по­лулежа, голова несколько запрокинута. Врач сто­ит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сус­тава врача;

— при вскрытии пародонтального абсцесса на нижней челюсти пациент находится в кресле в си­дячем положении, голова его занимает вертикаль­ное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

— отодвигают крючком Фарабефа щеку или губу;

— рассекают скальпелем слизистую оболочку через вершину абсцесса до его основания парал­лельно корню зуба;

— распатором раздвигают края раны;

— рану обрабатывают раствором фурацилина и перекиси водорода.

Иссечение «капюшона» при перикоронарите

Цель: иссечение слизистой оболочки, покрыва­ющей коронку нижнего зуба мудрости.

Материальное обеспечение:

— стоматологическое зеркало;

— пинцет хирургический;

— хирургические ложки (средняя, маленькая);

— крючки Фарабефа;

— скальпель;

— кровоостанавливающий зажим;

— распатор;

— йодоформная марля;

— 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

— марлевые шарики.

Требования к врачу:

При иссечении «капюшона» над третьим ниж­ним моляром пациент находится в кресле в сидя­чем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

— отодвигают крючком Фарабефа щеку;

— скальпелем проводят два параллельных раз­реза слизистой оболочки, расстояние между кото­рыми должно быть шире, чем коронка зуба, до ретромолярной области;

— распатором отслаивают сяизисто-надкост-ничный лоскут и у его основания (в ретромоляр­ной области) пересекают поперечно ножницами или скальпелем;

— остатки слизистой оболочки «капюшона» удаляют хирургической ложкой и ножницами;

— проводят гемостаз раневой поверхности при помощи марлевого тампона и 3 % раствора пере­киси водорода;

— накладывают йодоформную турунду на пос­леоперационную область.

2.4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

(п. 4, 7, 21, 42 по списку 5.1 ОКХ — стоматологические манипуляции)

Временная (транспортная) иммобилизация отломков при переломе челюсти

Изготовление и наложение пращевидной повязки (из бинта) при переломе нижней челюсти

Материальное обеспечение:

— бинт шириной 10 см, длиной 5 м;

— фантом головы пациента (либо пациент).

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. Па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

— до наложения повязки бинт складывают 5 раз таким образом, чтобы длина сложенных туров была около 1 м;

— с помощью ножниц разрезают сложенные туры бинта от концов к середине на 40-45 см с каждой стороны;

■— репонируют фрагменты нижней челюсти;

— срединный участок сложенных туров бинта укладывают на подбородок, и ладонью руки па­циент придерживает их;

— нижние концы пращевидной повязки распо­лагают кпереди от ушных раковин и связывают между собой кпереди от теменных выступов;

— верхние концы повязки располагают книзу от мочек ушей и связывают между собой под за­тылочными буграми;

— концы, образовавшиеся после фиксации, связывают между собой.

Простое межчелюстное лигатурное связывание при переломе нижней челюсти

Материальное обеспечение:

— ножницы по металлу;

— лигатурная проволока;

— зажим Микулича или иглодержатель;

— крючок Фарабефа;

— фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челю­сти пациент находится в кресле в сидячем поло­жении, голова занимает вертикальное положе­ние. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки вра­ча. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

— конец лигатурной проволоки проводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны зуб (чаще всего — премоляры и моляры) и возвращают лигатуру через другой зубной про­межуток в преддверие рта;

— на вестибулярной стороне оба конца прово­локи скручивают между собой так, чтобы она плотно охватила шейку зуба;

— вторую лигатуру таким же образом фикси­руют на соседнем зубе;

— два зуба связывают между собой, скручивая концы проволоки;

— аналогично накладывают лигатуры на зубы второго отломка и зубы-антагонисты (верхней че­люсти);

— репонируют отломки, закрывают рот боль­ного в прикусе, который был у него до травмы;

— фиксируют челюсти, скручивая проволоку, отходящую от верхних и нижних зубов;

— концы проволоки срезают и подгибают.

Лигатурное связывание отломков челюстей в виде восьмерки

Материальное обеспечение:

— ножницы по металлу;

— лигатурная проволока;

— зажим Микулича или иглодержатель;

— крючок Фарабефа;

— фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти па­циент находится в кресле полулежа, голова не­сколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

— оба конца проволоки вводят в межзубные промежутки с вестибулярной стороны так, чтобы проволока охватывала сразу два включаемых в связку зуба (чаще всего — премоляры и моляры);

— оба конца проволоки возвращают на вести­булярную сторону через межзубный промежуток этих зубов: один конец над проволокой, другой — под ней;

— на вестибулярной стороне концы проволо­ки скручивают между собой;

— такую же лигатуру накладывают на зубы-антагонисты;

— репонируют отломки, закрывают рот боль­ного в прикусе, который был у него до травмы;

— фиксируют челюсти, скручивая проволоку, отходящую от верхних и нижних зубов;

— концы проволоки срезают и подгибают.

Лигатурное связывание челюстей по Айви

Материальное обеспечение:

— ножницы по металлу;

— крампонные щипцы;

— лигатурная проволока;

— зажим Микулича или иглодержатель;

— крючок Фарабефа;

— фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Ниж­няя челюсть больного находится на уровне лок­тевого сустава опущенной руки врача. При про­ведении манипуляций на верхней челюсти паци­ент находится в кресле полулежа, голова несколь­ко запрокинута. Верхняя челюсть больного распо­лагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

— проволоку изгибают в виде шпильки, остав­ляя один конец длиннее другого на 1,0-1,5 см;

— с помощью крампонных щипцов на конце «шпильки» формируют петлю диаметром около 0,2 мм;

— оба конца проволоки проводят с вестибу­лярной стороны на оральную между зубами, включаемыми в повязку (чаще всего — премоля­ры и моляры);

— длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный про­межуток, расположенный кзади от петли, и про­пускают через нее;

— короткий конец выводят на вестибулярную сторону через межзубный промежуток, располо­женный кпереди от петли, и скручивают с длин­ным концом, лишнюю проволоку срезают;

— такую же лигатуру накладывают на зубы-антагонисты (рис. 2.8);

— отломки репонируют и фиксируют зубы-ан­тагонисты в прикусе отдельной проволокой, про­пущенной в петли лигатуры на каждой стороне.

Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков при переломе челюсти

Наложение назубной гладкой проволочной шины (скобы)

Материальное обеспечение:

— круглая стальная ортодонт и ческая проволо­ка с сечением 0,8 мм длиной 10-15 см;

— лигатурная проволока;

— ножницы по металлу (коронковые ножницы);

— крампонные щипцы;

— зажим Микулича или иглодержатель;

— крючок Фарабефа;

— фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти па­циент находится в кресле полулежа, голова не­сколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

— проводят ручную репозицию отломков до восстановления прикуса;

— конец проволоки изгибают в виде полуколь­ца вокруг шейки дистального зуба с помощью крампонных щипцов;

— шину выгибают по зубной дуге, чтобы она имела контакт с каждым зубом;

—
в межзубные промежутки проводят лигату­ры, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны;

— медиальный конец лигатурной проволоки изгибают вверх, а дистальный — вниз;

— после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

— скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, который под­гибают в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии) (рис. 2.9).

Наложение одночелюстной назубной проволочной шины-скобы с распоркой. в месте отсутствующего зуба

Материальное обеспечение:

— круглая стальная ортодонтическая проволо­ка с сечением 0,8 мм длиной 20-25 см;

— лигатурная проволока;

— ножницы по металлу (коронковые ножницы);

— крампонные щипцы;

— зажим Микулича или иглодержатель;

— крючок Фарабефа;

— фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положе­нии, голова занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача, кото­рый стоит впереди и справа от пациента.

Методика проведения:

— проводят ручную репозицию отломков че­люсти до восстановления прикуса;

— крампонными щипцами концы проволоки изгибают в виде неполного кольца вокруг шейки наиболее дистально расположенного зуба. Если невозможно изготовить такое полукольцо (клам-мер), то конец проволоки изгибают наподобие шипа, который вклинивают в межзубный проме­жуток между последним и предпоследним зубом;

— вне полости рта шину изгибают с помощью крампонных щипцов, чередуя отдельные момен­ты изгибания с примеркой в полости рта (шина должна иметь контакт со щечной (или губной) поверхностью каждого зуба);

— распорочный изгиб располагают в месте от­сутствующего зуба (в области прохождения щели перелома через беззубый участок челюсти или при наличии дефекта костной ткани). Глубина изгиба должна соответствовать ширине боковой поверх­ности зуба, к которой он прилежит, или быть не менее 2/3 ее ширины;

Дата добавления: 2015-04-24