Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

БИЛЕТ № 18




(1)отморожение – местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.

Периоды течения:

1. Дореактивный(скрытый) когда ткани находятся в состоянии гипотермии;

2. Реактивный период развивается после согревания тканей.

Классификация:

· По глубине поражения:

1ст- расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления. Кожа в реактивном периоде багрово-красная или темно-синяя, отмечается зуд, боли, парестезии. Все нарушения обратимы и ликвидируются в течение 7-10 суток.

2ст – повреждение эпителия до росткового слоя. Отслаивается эпидермис и образуются пузыри ко вторым суткам, транссудат прозрачен, желтого цвета, после удаления эпидермиса обнажается раневая поверхность розового цвета, резко болезненна. Заживление через 2-3 недели.

3степень – некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки. Эпидермальные пузыри заполнены геморрагической жидкостью, с 3-4 суток появляются четкие признаки омертвения кожи. Отторжение некротизированных тканей сопровождается гнойно-демаркационным воспалением, заживление образующейся гранулирующей раны продолжается от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

4ст – некроз кожи и глублежащих тканей. Изменения поврежденных участков аналогичны, что и при 3ст, только большей глубины и демаркация омертвевших тканей происходит в период 2-3 недели. Омертвевшие пальцы мумифицируются, омертвение стоп и кистей протекает по типу влажного некроза. Вышерасположенные отделы конечностей отечны, нередко развивается регионарный лимфаденит.

Отморожения делятся на 4 формы, различные по условиям и механизму развития, клинической и патомарфологической картине и течению:

· Отморожения от действия холодного воздуха;

· «траншейная стопа», форма отморожения, развивающаяся вследствие длительной гипотермии при невысоких плюсовых температурах внешней среды, чередуюшейся с периодами кратковременного и неполного согревания;

· «иммерсионная стопа «- отморожение от действия холодной воды;

· Контактные отморожения, наступают вследствие соприкосновения тела с охлажденными предметами до температуры -40 и ниже.

(2)Обседование хирургического больного

цели:

1.выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения.

2.установить причину и патогенез заб-я.

3.определить, как заб-е влияет на организм больного.

Хирург обязан исследовать все органы и системы больного, чтобы установить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебную тактику. Однако основное внимание нужно уделить выяснению пат изменений (субъективных и объективных), составляющих сущность хирургического заб-я.

· Опрос. Необходимо охарактеризовать каждую из жалоб больного. При наличии болей следует выяснить их точную локализацию и иррадиацию, время появления, стойкость, интенсивность и характер, повторяемость и периодичность возникновения, связь с физическим напряжением, травмой, физиологическими отправлениями, сочетание болей с головокружением, потерей сознания, колебания температуры тела с момента возникновения заболевания и появления болей. При жалобах на рвоту уточняют характер рвотных масс, частоту возникновения рвоты, связь с др жалобами, наступает ли облегчение после рвоты. При выяснении истории развития заболевания нужно установить время появления первых признаков болезни, их развитие до настоящего времени, какое лечение проводилось и каковы его результаты, изучить имеющиеся у больного медицинские документы. История жизни больного включает краткие биографические данные с указанием хар-ра роста и развития больного, условий быта и труда, питания, перенесенные заб-я, данные о наследственности, у женщин собирают гинекологический анамнез, аллергологический анамнез, проводились ли ранее переливания крови, наличие вредных привычек и профессиональные вредности.

· Осмотр. При осмотре необходимо сравнивать строение и форму симметричных частей тела – больное место с соответствующим здоровым. Визуально определяют положение, подвижность, форму, объем, изменение кожных складок и нормальных линий, направления оси органа, окраску и прозрачность его частей.

· Измерение температуры тела

· Измерение органов или частей тела

· Пальпация

· перкуссия

· аускультация

(3)панариций- воспаление тканей пальцев.

ü Поверхностная форма:

ü Кожный. экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря.

ü Подкожный. Характерна болезненность в месте возникновения гнойного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дергающей, пульсирующей. Характеризуется распространением гноя вглубь.

ü Околоногтевой. Паронихия – воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его болезненной припухлостью и гиперемией окружающих тканей. Иногда гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая последнюю в боковой или проксимальной части. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоенный край ногтя.

ü Подногтевой панариций характеризуется скоплением воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой, отслаивая ее от ногтевого ложа на всем ее протяжении или на отдельном участке. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки, фиксация ее к ложу утрачивается, остается прочным лишь прикрепление ногтя лишь в проксимальном отделе у матрикса. На глаз видно скопление гноя под всей ногтевой пластинкой или в небольшой зоне ногтевого ложа. Отек и гиперемия кожи при подногтевом панариции не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Болезненность отмечается при пальпации или перкуссии ногтевой пластинки.

ü Глубокая форма:

Ø Сухожильный панариций развивается в результате распространения гнойного процесса с подкожного панариция на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечается ухудшение общего состояния, появляется дергающая, пульсирующая боль по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Попытка разогнуть палец приводит к резкой боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия резко болезненна. Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно, т к сухожилие, лишенное кровоснабжения вследствие сдавления сосудов сухожильной брыжейки экссудатом, быстро некротизируется.

Ø Костный панариций развивается, как правило, вторично, при переходе пат процесса с мягких тканей пальца на кость (восновном при подкожном панариции). в таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшения отека и боли выздоровление не наступает. боль в пальце становится тупой, постоянной, из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими гнойными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается, пальпация ее становится болезненной. На Rg пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й – началу 3-й недели. Операцию следует производить, руководствуясь клин картиной заб-я и не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений.

Ø Суставной панариций возникает чаще после ранения дорсальной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Боль в серозной фазе довольно интенсивная. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка согнуть палец приводит к резкому усилению боли. Отмечается местное повышение температуры. Отек и гиперемия наиболее выражены с тыльной стороны пальца. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости.

Ø Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца. Протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангиитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В периферической крови выражены изменения, характерные для острого гнойного воспаления. Пандактилит развивается постепенно. Его причиной является вирулентная инфекция, внедрившаяся а ткани пальца в результате ранения. Возможно развитие пандактилита и из простых форм панариция. При развитии пандактилита боль постепенно усиливается и становится интенсивной, мучительной, распирающего хар-ра. Отечный палец сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу сухого или влажного некроза. Из свищей или послеопер ран выделяется скудное гнойное отделяемое, грануляции серые, безжизненные. Пальпация во всех отделах пальца болезненна¸ попытка к движению ведет за собой резкое усиление боли. Состояние больных ухудшается, повышается температура тела, возникает боль в кисти; отек и гиперемия тканей усиливаются и распространяются в проксимальном направлении. Только немедленное хирургическое вмешательство способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 344; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.018 сек.