Билет №33

3. Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации.

Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травм в лечебное учреждение – ТИ.

Цель – предупредить дополнительное повреждение тк и орг, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Правила:

- следует производить на месте происшествия

- перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание

- шину нельзя накладывать непосредственно на тело

- на конечностях необходимо иммобилизовать 2 сустава, при травме бедра – 3 сустава

- при закрытых переломах необходимо произвести вытяжение

- при открытых фиксируют как есть

- наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой

- при перекладывании держать повреждённую конечность

Ср-ва:

- универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы

- шина Дитерихса – переломы костей, образующих тазобедренный, коленный сустав, возможно создать вытяжение

- пневматические шины

- стандартная фанерная шина Еланского – травма головы, шеи

- воротник типа Шанца

- носилки

- носилки иммобилизационные вакуумные

4. Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз.

Эхинококкоз – заб животных и человека, вызываемое ленточным глистом – эхинококком. У домашнего скота – паразитирует в виде пузырчатой формы, звери заражаются от них и становятся источником инфекции для чела.

Яйца глистов попадают в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё выходит зародыш, кот проникает в стенку кишки и попадает в сосуды. По системе воротной вены попадают в печень и развиваются (70%), часть проходит печеночный барьер и попадает в лёгкие и развиваются там (15%), некоторые проходят лёгочный барьер – попадают в большой круг кровообращения и могут заселить любой орган.

В месте фиксации зародыш теряет крючья и развивается в пузырчатую форму, кот представляет собой кистозное образование с хитиновой оболочкой, заполненную жидкостью, может достигать 20см в диаметре. На поверхностях кист обр дочерние пузыри и сколексы.

Клиническое течение:

1ст – бессимптомная – начинается с момента внедрения в тк органа личинки и до появл клинических признаков

2ст – клинических проявл – обусловлена большим размером кисты

3ст – осложнённого эхинококкоза – перфорация, прорыв кисты в полые органы, нагноение эхинококковой кисты

Осложнения: - сдавление орг, - нарушение иннервации, - патологические перелом, вывихи, нарушение f суставов, обр свищей

DS: сканирование, Rg, УЗИ, КТ, реакция Казони (кожноаллергическа проба)

Лечение – оперативное – удаление кисты (эхинококкэктомия), при невозможности – рассечение кисты (эхинококкотомия).

Аскаридоз – гельминтоз кишечника, выз круглый червь.

Ист заражения – человек, путь – фекально-оральный.

Кишечная непроходимость – разв вследствие закупорки просвета кики клубком аскарид при массивной инвазии, чаще у детей. Клиника: неотхождение газов и кала, вздутие живота, рвота кишечным содержимым. Rg: уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера), пальпаторно: опухолевидное образование.

Лечение: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кики во вр лапаротомии с послед дегельминтизацией; энтеротомия и удаление гельминтов.

Аппендицит, вызванный внедрением в просвет аппендикса аскарид, клинич картина обычная.

Аскаридоз печени и желчных путей – редко. Приводит к развитию механич желтухи, гнойного холангита, о. холецистита, абсцессов печени. Клиника обычная, быстрое прогрессирование, сильная интоксикация. Лечение: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцессов печени.

Аскаридоз поджелудочной железы – панкреатотомия, дегельминтизация

Перфорация органов ЖКТ – картина гнойного перитонита.

Послеоперационные осложнения – активная миграция аскарид после операции.

5. Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови).

Определение показаний к переливанию

Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции

Анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалит заболевания, тяжёлая интоксикация.

Определение противопоказаний для переливания крови

- декомпенсация ссс при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе

- септический эндокардит

- ГБ 3 степени

- отёк лёгких

- о. гломерулонефрит

- тромбоэмболическая болезнь

- тяж печёночная недост

- общ амилоидоз

- аллергическое сост

- БА

Подготовка больного к переливанию крови

- определение групп и Rh-фактора

- исследование ссс, дых, мочевыдел сист

- 1-2дн до трансфузии общий анализ крови

- опорожнение кишечника и мочевого пузыря

Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии

-при выборе трансфузионной сред следует применять то компонент, в кот больной нуждается, используя также кровезаменители

- осн способ в/в капельный с использованием пункций подкожных вен, при массивной и длительной комплексной терапии вводят в подключичную или наружную ярёмную вену, в экстремальных ситуациях внутриартериально

Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов

- проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения кр

- макроскопическая оценка (3 слоя: эритроциты, лейкоциты, плазма)

Контрольное определение группы крови реципиента и донора

- непосредственно перед переливанием, определение проводит врач, переливающий кровь, оценивают результат несколько врачей

Проведение проб на совместимость

- 3мл крови из вены в пробирку и центрифугируют, 1 большую каплю сыворотки наносят на тарелку, рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают и наблюдают в течении 5 мин, после добавляют каплю изотонического р-ра NaCl и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации

- определение совместимости крови по Rh-фактору проводят при неблагоприятном трансфузионном анамнезе

Приготовление системы и начало трансфузии

Проведение пробы на биологическую совместимость

- первые 15мл крови вводят струйно и останавливают через 3мин, наблюдая за состоянием больно, если проба отрицательная, проводят её ещё 2раза, продолжают трансфузию

Наблюдение за переливанием крови

- вводим капельно по 50-50 кап/мин

- когда во флаконе остаётся 20мл крови, трансфузию прекращают, оставшуюся во флаконе кровь помещают в холодильник при t=4С в течение 48часов.

Регистрация переливания

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

- постельный режим в течение 4часов

- на след день анализ крови и мочи

Дата добавления: 2015-04-24