Билет№37

1).Шок - остро возникшее критическое состояния организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксии тканей.Различают эректильную фазу шока-очень короткая,наступает сразу после травмы. Клиника: кожные покровы бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбуждён. Торпидная фаза шока сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. Разновидности шока: Травматический - механический,ожоговая травма, холодовой, электротравма. Гемморагический – кровотечение, острое нарушении водного баланса. Септический – распространённые гнойные процессы,вызванные ГР- и ГР+ микрофлорой. Анафилактический- чаще на лекарственные препараты. Кардиогенный- причина:ИМ, ОСерН. Патогенз: 1)В основе развития патогенеза травматического шока является болевой фактор и кровопотеря, которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипоксии тканей. 2)В основе гемморагического шокалежит уменьшение объёма циркулирующей и вследствии – расстройство кровообращения. 3)Патогенез септического шока - нарушение кровообращеня под действием бактериальных токсинов приводит к открытию артерио-венозных шунтов, и кровь обходит капиллярное русло,устремляясь из артериол в венулы. Питание клеток нарушается за счёт уменьшения капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на клетку.4)При анафилактическом шоке под действием гистамина и БАВ капилляры и вены теряют тонус,расширяется периферическое сосудистое русло,увеличивается его ёмкость, что ведёт к перераспределению крови- её застою в капиллярах и венах вызывая нарушение деятельности сердца.Нарушение микроциркуляции приводит к гипоксии клетки и изменению окисл-воосстан-х процессов в ней.В тканях анаэробные процессы начинают преобладать над аэробными>метаболический ацидоз.5)В развитии кардиогенного шока пусковым моментом яв-ся снижение производительной функции сердца(травма миокарда, обширном гемотораксе,) с последующим нарушением микроциркуляции. Индекс АЛГОВЕРА (шока),=1-угрожающий шок,=1,5-развившейся шок.По индексу АЛГОВЕРА можно также судить о кровопотери:=1-кровопотеря составляет 20%-30%,более1 -30%-50%.

2).Осложнения при переливании: 1)Развитие гемотрансфузионного шока при переливании несовместимой крови.Клиника:тахикардия,головная боль,мышечные боли,чувство страха.Лечение:немедленно прикратить гемотрансфузию,проведение реанимационных мероприятий по показаниям,интенсивная инфузионная терапия с использованием кровезамещающих растворов(гемодез,реополиглюкин) гемодинамического и реологического действия,Na гидрокорбоната(сода).2)Септический шок связан с периливанием бактериально загрязнённой крови. Лечение: АБ широкогоспектра действия (тетрациклин,левомецитин, сумамед).3)Переливание недоброкачественной крови длительного хранения,гемолизированной.Клиника:развитие тяжёлого трасфузионного шока,острого внутрисосудистого гемолиза и токсикоза.4)Гиперкалиэмия-при массивных трансфузиях крови в больших сроков хранения с повышенным содержанием калия во внеклеточной среде.Клиника: судороги,падение АД,брадиаритмия вплоть до диастолической остановки сердца.Лечение:в/в введение глюкозыи и CaCI,в тяжёлых случаях- гемодиализ.5)Осложнения связанные с переносом возбудителей инфекционныхзаболеваний с перелитой кровью(вирусный гепатит,СПИД,сифилис,цитомегаловирус,вызывающие посттрансфузионный мононуклеоз.6)Посттрасфузионная тромбоцитопеническая пурпура- связана с образованием антитромбоцитарных АТ.Лечение:аскорутин,дицинон,при опастности кровотечения – переливание тромбоцитарной взвеси с индивидуальным подбором.7)Анафилактический шок-иммунная реакция возникающая при контакте сенсибилизированного организма со специфическим АГ.Лечение:обеспичение проходимости дыхательных путей(брохолитики(эуфиллин), санация,при необходимости ИВЛ,использование стеройдных гормонов(преднизолон),антигистаминные препараты(супрастин,тавегил).8)Воздушная эмболия наблюдается при вливаниях в цетральные вены(в которых во время вдоха создаётся “-“давление.Неотложные мероприятия –наркоз(профилактика рефлекторной остановки сердца),ИВЛ,оксигенобаротерапия.

3 )Принципы лечения глубоких и повепхностных ожогов. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны.Предварительно вводят п/к 1-2 мл 1% р-ра промедола.Тампонами смоченными 0,25%р-ром нашатырного спирта,3-4% р-ром борной кислоты.Удаляют обрывки одежды,инородные тела,крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое.Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Для местного лечения используют 2 метода: Закрытый (лечение под повязкой)с его помощью изолируют обожжённую поверхность,создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Открытый- при нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха,УФ-облучения или смазывания веществами,вызывающими коагуляцию белков(ожоговую рану 3-4 раза в сутки мазью содержащей АБ-5-10% синтомициновая эмульсия или антисептические средства-0,5% фурацилиновая мазь). Поверхностные ожоги 2 и 3а степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно.При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения лучше перейти к закрытому.При благоприятном течении ожоги 2 степени самостоятельно эпителизируются в течении 7-12 дней,3а степени к концу 3-4 –й недели после травмы.При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней,по типу влажного некроза,поэтому в первые 7- 10 дней основной задачей явл-ся создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс,применение УФ-облучения. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию 40-50%салициловую или бензойную кислоту. Хирургическое лечение: 1)Некрэктомия при глубоких ожогах10-20%тела в 1-3-и сутки.2)Аутодермопластика-единственный спосоь лечения глубоких ожогов (3б-4 степени)производят под местной или общей анастезией..Для этого используют расщеплённый лоскут кожи(дерматомная пластинка),лоскут на питающей сосудистой ножке.Трансплантат (толщиной 0,2-0,4мм)берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома.3)С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогахиспользуют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека.Метод стимулирует регенирацию кожи при сохранившихся элементах ростковой зоны(3б степень).

Билет №38.

1)Осложнения наркоза..Рвота и регургитация. Для предотвращения необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.У больных перитонитом зонд оставляют в желудке в течении всего наркоза.Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать приём Селика- надавливание на перстневидный хрящь кзади,что вызывает пережатие пищевода.Если возникла рвота следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетр,введённый в трахею. Апирация больного необходимо положить горизонтально голову набок. Обструкция дыхательных путей может возникнуть врезультате западения языка или при попадании твёрдых инородных тел(зубы,протезы).Профилактика –необходимо выдвигать и поддерживать ниж.челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента. Гипотензия - снижени АД как в период введения наркоза,так и во время анестезии- может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце(передозировка),у больных с низким объёмом ОЦК. Профилактика осложнения перед наркозом необходимо восполнить дефицит ОЦК, а во время операции сопровоздающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие р-ры и кровь. Нарушение ритма седца (экстросистолия,фибрилляция жел-в).Причины гипекалиэмия, гипоксия, перидозировка наркотическими веществами. Необходим контроль –ЭКГ. Лечение устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика. Остановка сердца,его причина неправильная оценка состояния больного,ошибки в технике прведения анестезии,гипоксии,гиперкапния.Лечение СЛР. Осложнения при интубации трахеи: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок,введение интубационной трубки в пищевод,в правый бронх. Ослажнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации. Гипотермия - за счёт воздействия наркотических в-в на центральные механизмы терморегуляции, низкая t в самой операционной..Для профилактики необходимо следить за t в операционной, укрывать больного,при необходимости инфузионной терапиипериливать растворы. Подогретые до t тела, контроль t тела больного. Отёк г/м- является следствием глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение начинают немедленно, дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение г/м.Повреждение периферических нервов проявляется спустя сутки после наркоза,чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей. Профилактика правильное положение больного на операционном столе. Лечит невропатолог.

2).Флегмона кисти - инфекционный процесс в тканях вызванный гнойными возбудителями,который распространяется по рыхлой сетчатке,не имея ограничения.Виды:1)Флегмона возвышения первого пальца(тенара).Клиника: резкий отёк тенара,резкая боль, ограничение подвижности отёчных тканей,напряжение тканей.2)Флегмона возвышения мизинца не сопровождается явлениями выраженной интоксикации, умеренный отёк, гиперемия, болезненность при пальпации.3)Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони.Входными воротами инфекции явл-ся трещины омозоленой кожи в области 2-4пястно-фаланговых сочленений. Клиника: сильная боль, отёк кисти, пальцы по соседству согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно(натяжение воспалительного апоневроза). Осложнения: распространения гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти.4)Флегмона срединного ладонного пространства-гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой. Клиника: выраженные проявления интоксикации,повышение t, головная боль.При осмотре центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена,при пальпации сильная боль. Осложнения: прорыв гноя в щель тенара.5)Перекрёстная,или U-образная,флегмона- наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита 1 или 5 пальца с распространением гнойного экссудата налучевую или локтевую синовиальную сумку. Клиника: выраженная интоксикация, головная боль, высокая t,болезненность при пальпации и отёк. Осложнения: прорыв гноя в пространство Пирогова(разлитая болезненность),в срединное ладонное пространство, далее по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти образуя гнойно-некротический очаг.6)Подкожная флегмона тыльной пов-ти кисти-чаще развивается после повреждения данной области.К линика:отёк, гиперемия тканей.7)Подапоневротическиая флегмона тыльной пов-ти кисти- появляется в результате колотых ран. Клиника: гиперэмия,отёк кисти, болезненность при пальпации.Лечение:большое значение имеет топография мышечных ветвей срединного нерва т.к при повреждении нарушается важная функция мышц.При глубоких флегмонах разрез проводят с учётом анатомических особенностей, проточно промывное дренирование осуществляют через дренажи проведённые через дополнительные разрезы. Если на тыльной поверхности имеется отёк, разрез делать не следует необходимо исключить возможность нагноения на пальцах и ладони.

3).Устройство операционного блока и хир. отделения. Хирургическое отделение включает: операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный каб. Для поддержания САН режима проводится влажная уборка и 1раз в 3 дня- влажная уборка стен,обработка мебели.Проветривание.Операционный блок-это набор специальных помещений для выполнения операций.Он должен располагаться в отдельном помещении или крыле сдания,соединённом коридором с хирургическим отделением. Функциональные зоны:1)Зона стерильного режима объединяет операционную,предоперационную и стерилизационную.2)В зону строго режима входят помещения такие,как санпропускник состоит из комнат для раздевания персонала, душевых, кабин для надевания стерильной одежды.Эти помещения располагаются последовательно.В эту зону входят помещения для хранения хирур-х инструментов и аппаратов,медикаментов, каб. переливания крови,помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, сан. Узел.3)Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспичения работы операционного блока:здесь находятся вакуумные установки, фотолаборатория для проявления Rg снимков.,аппаратура для кондиционирования воздуха, лаборатория срочных анализов.4)Зона общего режима: каб.заведующего, старшей м/с,помещения для разбора грязного белья.

Дата добавления: 2015-04-24