Возможная клиническая ситуация

ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

У.С. Ричардсон, М. Уилсон, Д. Лиймер,

Г. Гайятт, Д. Кук

В подготовке данной главы принимали также участие

члены Рабочей группы по разработке и внедрению

принципов доказательной медицины П. Уайер,

К.Д. Нэйлор, Д. Крэйг, Л.М. Летельер и В. Мойер

В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ

Поиск доказательной информации

Достоверны ли результаты исследования?

Соответствуют ли критерии включения участников задачам

исследования? Репрезентативна ли выборка для анализа данной

клинической проблемы?

Был ли использован соответствующий диагностический стандарт для

постановки окончательного диагноза? Правильно ли был организован

диагностический процесс?

Достаточно ли больных, у которых диагноз не был поставлен во

время исследования, наблюдались до выяснения причины

наблюдаемых изменений?

Каковы результаты исследования?

Какие заболевания рассматривались в процессе дифференциальной

диагностики, и какой была вероятность их наличия?

Насколько точно была оценена вероятность наличия того или иного

заболевания?

Как можно применить результаты исследования на практике?

Совпадают ли характеристики участников исследования и

конкретного больного?

Возможно ли, что с момента публикации полученных доказательств

вероятность наличия того или иного заболевания изменилась?

Принятие клинического решения

Отчего 33-летний мужчина жалуется

на учащенное сердцебиение?

Представьте себя врачом общей практики. К вам на прием пришел

33-летний мужчина с жалобами на учащенное сердцебиение без пе-

ребоев. Приступы возникают несколько раз в сутки с постепенно на-

растающей интенсивностью, продолжаются 1— мин, не связаны с

повседневной активностью и не повлияли на переносимость физиче-

ских нагрузок. Во время предыдущих визитов вы уже отмечали, что

больной склонен к тревожности; вот и сейчас он упоминает о том, что

боится развития заболевания сердца. Другие симптомы отсутствуют;

больной не принимает никаких лекарственных препаратов; в его лич-

ном и семейном анамнезе нет указаний на заболевания сердца. При

осмотре частота сердечных сокращений составляет 90 уд/мин; ритм

правильный; патологические изменения глаз, щитовидной железы и

легких отсутствуют. При аускультации сердца шумы, добавочные тоны,

ритм галопа не выслушиваются. Результаты ЭКГ в 12 отведениях в

пределах нормы без признаков аритмии или преждевременного воз-

буждения миокарда.

Вы предполагаете, что в данном случае учащенное сердцебиение

скорее всего обусловлено тревожностью, а непосредственной причи-

ной его возникновения является гипервентиляция; возможно, такое

сердцебиение относится к признакам приступа паники. Кроме того,

несмотря на отсутствие клинических проявлений аритмии или гипер-

тиреоза, вы задаетесь вопросом, достаточно ли часто эти нарушения

наблюдаются у подобных больных, и следует ли обратить на них более

пристальное внимание. Вероятность наличия феохромоцитомы слиш-

ком мала, поэтому этот диагноз вы отвергаете сразу. Таким образом,

вы можете перечислить возможные причины учащенного сердцебие-

ния, но хотели бы получить дополнительную информацию о частоте их

выявления еще до начала дифференциальной диагностики. Вопрос

следует сформулировать следующим образом: "Какова частота выяв-

ления разных заболеваний, сопровождающихся приступами учащен-

ного сердцебиения?"

Дата добавления: 2015-04-24