Женщина в возрасте 78 лет, у которой после хирургического вмешательства на

Оп

18,3

1,20

Аналогичным образом можно рассчитать значение ОП для любых

результатов диагностического теста. Такой расчет позволяет ответить

сразу на 2 вопроса. Во-первых, как часто можно получить определен-

ный результат теста при реальном наличии предполагаемого заболева-

ния? Во-вторых, как часто этот же результат теста может быть получен в

отсутствие данного заболевания? Для такого результата вентиляцион-

но-перфузионной сцинтиграфии легких, как "низкая вероятность на-

личия ТЭЛА", ответ на первый вопрос будет выглядеть следующим обра-

зом: 39 / 251 = 0,155; на второй: 273 / 630 = 0,433; при этом ОП = 0,155/

0,433 = 0,36. В табл. 3 приводятся значения ОП и для других результатов

сцинтиграфии, применявшейся для диагностики ТЭЛА.

Что означают все эти цифры? Величина ОП указывает на соотноше-

ние претестовои и послетестовои вероятности наличия определенного

заболевания, т.е. на то, в какой степени претестовая вероятность повы-

сится или понизится после получения результатов диагностического тес-

та. Если ОП=1,0, послетестовая вероятность равна претестовои. Значе-

ние ОП>1,0 свидетельствует о повышении вероятности наличия пред-

полагаемого заболевания; чем больше значение ОП, тем выше эта веро-

ятность. И наоборот, при ОП<1,0 вероятность наличия этого заболева-

ния снижается; чем меньше значение ОП, тем ниже эта вероятность.

Какое значение ОП можно считать "большим" или "маленьким"?

Обычно понимание этого приходит с опытом, однако можно использо-

вать следующее правило приблизительной оценки ОП:

•Значения ОП> 10 или <0,1 указывают на существенные, час-

то решающие различия между пре- и послетестовой веро-

ятностью.

•Значения ОП от 5 до 10 и от 0,1 до 0,2 указывают на умерен-

но выраженные различия между пре- и послетестовой ве-

роятностью.

•Значения ОП от 2 до 5 и от 0,5 до 0,2 указывают на незначи-

тельные (но иногда клинически важные) различия между

пре- и послетестовой вероятностью.

•Значения ОП от 1 до 2 и от 0,5 до 1 указывают на небольшое

(и редко имеющее клиническое значение) изменение пре-

тестовой вероятности.

Каким образом можно рассчитать послетестовую вероятность, зная

величину и клиническую значимость ОП? Оперировать значениями

правдоподобия напрямую (как оперируют значениями вероятности или

процентами) нельзя. Сначала нужно выразить претестовую вероятность

в виде шансов, умножить полученный результат на значение ОП, а за-

тем перевести послетестовое значение шансов в послетестовую вероят-

ность. Эти расчеты не очень сложны (см. главу 4 раздела II Лечение и

понимание результатов исследования: измерение корреляции), но они од-

нообразны и отнимают время. К счастью, есть более простой способ.

Номограмма, предложенная T.J. Fagan [12], позволяет легко опреде-

лить изменение претестовой вероятности после применения диагности-

ческого теста (см. рисунок). В левой колонке номограммы приведены

значения претестовой вероятности, в средней колонке —значения ОП,

в правой колонке —значения послетестовой вероятности. Чтобы опре-

делить послетестовую вероятность, нужно продолжить прямую линию,

соединяющую значения претестовой вероятности и ОП.

Вернемся к примеру с пожилой женщиной, у которой предполагает-

ся возникновение ТЭЛА после выполнения хирургического вмешатель-

ства на органах брюшной полости. Большинство врачей согласятся с тем,

что в этом случае претестовая вероятность наличия ТЭЛА достаточно

высока и составляет около 70%. Допустим, что результаты вентиляци-

онно-перфузионной сцинтиграфии также свидетельствуют о "высокой

вероятности наличия ТЭЛА". Пользуясь номограммой (см. рисунок),

послетестовую вероятность можно определить, проведя прямую линию

между значением претестовой вероятности (70%) и ОП (которое в дан-

ной ситуации равно 18,3), а затем продолжив ее до пересечения с треть-

ей колонкой. В данном случае послетестовая вероятность превышает

97%. Если бы результаты вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии

свидетельствовали о "промежуточной вероятности развития ТЭЛА"

(ОП=1,2), послетестовая вероятность была бы гораздо ниже, составляя

74%. При "нормальных или почти нормальных" результатах сцинтигра-

фии она составляла бы 19%.

Претестовая вероятность оценивается приблизительно. Как уже под-

черкивалось, существенную помощь в этом могут оказать публикации,

посвященные дифференциальной диагностике (см. главу 6 Диагности-

ка) Некоторые неточности в расчетах послетестовой вероятности могут

быть обусловлены возможным разбросом-значений претестовой веро-

ятности. Например, если у пожилой женщины претестовая вероятность

наличия ТЭЛА будет равна 60 или 80%, значения послетестовои вероят-

ности будут иными (табл. 3).

Обратимся ко второму примеру. У 28-летнего мужчины с выражен-

ной тревожностью претестовая вероятность наличия ТЭЛА составляет

примерно 20%. Снова воспользуемся номограммой. При результатах

сцинтиграфии, свидетельствующих о "высокой вероятности наличия

Таблица 3. Значения претестовой вероятности, ОП результатов вентиляционно-

перфузионной сцинтиграфии легких и послетестовои вероятности у 2 больных

с предполагаемой ТЭЛА

„~ Оценка результатов Послетестовая

Пкретестовая вероятность, %, ~, F „' сцинтиграфии легких вероятность, %

(диапазон значении*) (ОП) (диапазон значений*)

Дата добавления: 2015-04-24