ОСЛОЖНЕНИЯ. Чаще всего используют катетер ДрамКат® (DrumCath®), хотя существует несколько других альтернативных катетеров

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ

Чаще всего используют катетер ДрамКат® (DrumCath®), хотя существует несколько других альтернативных катетеров, включая центральный, устанавливаемый через периферическую вену. Установку длинных катетеров проводят с помощью проводника по методике Сельдингера, а также через установленный короткий катетер.

• Согласно уравнению Хагена-Пуазейля, скорость движения жидкости по трубке обратно пропорциональна ее длине и прямо пропорциональна ее радиусу, возведенному в IV степень. Исходя из этого длинный центральный катетер пригоден лишь для введения небольших объемов жидкости.

• Лучше всего для установки длинного катетера подходит медиальная подкожная вена руки (v. basilica). Латеральная подкожная вена руки проходит через ключично-грудную фасцию на уровне дельтовидно-грудной борозды, что может затруднять медиальное прохождение катетера.

• Если продвижение катетера вперед затруднено, отведите руку пациента в сторону.

• Чрезмерные сгибание и поворот головы в сторону катетера могут препятствовать его продвижению в шейные вены.

• При использовании толстой иглы, всегда необходимо проводить местную анестезию.

• Не забывайте, что плечевая артерия находится непосредственно под апоневрозом двуглавой мышцы плеча.

• Обязательно нужно прогнозировать положение конца катетера в центральной вене, так как его установка в сердце может осложниться развитием аритмии сердца или даже перфорацией предсердия или желудочка. Поэтому используйте проводник катетера, чтобы приблизительно определить расстояние между концом катетера и сердцем.

• Опасайтесь развития сердечной аритмии при установке катетера: сам факт ее появления свидетельствует о близости катетера к сердцу.

• Проверьте положение катетера с помощью рентгенографии грудной клетки. Есть опасность провести катетер вверх в шейные вены или вены на противоположной стороне тела. Если конец катетера находится в подмышечной или подключичной вене и аспирация крови свободная, этого вполне достаточно для введения лекарств, но не для измерения центрального венозного давления.

• В длинных катетерах легко возникает тромбоз, в связи с чем каждые 6 ч необходимо промывать их изотоническим раствором с гепарином.

• Пункция/повреждение плечевой артерии (залегает непосредственно под апоневрозом двуглавой мышцы плеча).

• Повреждение вены.

• Воздушная эмболия.

• Тромбоэмболия.

• Повреждение нерва.

• Сердечные аритмии.

• Скручивание катетера в вене.

• Перфорация сердца.

• Электризация катетера.

• Инфицирование.

• Тромбоэмболия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Crowley J.J. Vascular access // Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2003. - Vol. 6. - P. 176-181.

• Schmid M.W. Risks and complications of peripherally and centrally inserted intravenous catheters // Crit. Care.Nurs. Clin N. Amer 2000. - Vol. 12. - P. 165-174.

Дата добавления: 2015-04-24